腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)照分析

肖嚇鵬 李翰城 陳堅(jiān) 廖乘龍352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外一科

腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)照分析

肖嚇鵬 李翰城 陳堅(jiān) 廖乘龍
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外一科

目的：探討腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果差異。方法：收治原發(fā)疝患者120例，隨機(jī)分成腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組和經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組各60例，比較兩組的治療效果。結(jié)果：腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組（P＜0.05），兩組的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡完全腹膜外術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹股溝疝；腹腔鏡；完全腹膜外術(shù)；經(jīng)腹腔腹膜前術(shù)

腹股溝疝，俗稱疝氣，是最常見的腹外疝[1]，是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出而形成的[2]，手術(shù)治療是首選的治療方案。目前，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在治療腹股溝疝方面發(fā)揮了重要作用，由于術(shù)式的不同，臨床常見的術(shù)式有腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，為探討二者治療腹股溝疝的療效差異，2014年4月-2015年6月收治原發(fā)疝患者120例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年6月收治原發(fā)疝患者120例，隨機(jī)分成腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組和經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組各60例，其中腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組男58例，女2例，年齡（54.2±11.7）歲，單側(cè)疝52例，雙側(cè)疝8例，臨床分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型45例，Ⅲ型9例，經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)男59例，女1例，年齡（54.5±11.5）歲，單側(cè)疝53例，雙側(cè)疝7例，臨床分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型44例，Ⅲ型9例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：①經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組：采用氣管插管全麻，于臍上緣做一切口，長1.0 cm，沖入CO2建立氣腹，置入10mm Trocar和30°腹腔鏡。從疝環(huán)邊緣在腹膜下向周圍潛行分離，下達(dá)內(nèi)環(huán)口以下6 cm，上達(dá)缺損上2 cm，外側(cè)達(dá)髂前上棘對(duì)應(yīng)處，內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi)，將腹壁下血管、腹直肌、聯(lián)合腱、Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、輸精管、精索血管、髂恥束等顯露。網(wǎng)片裁剪成10 cm～12 cm×8 cm～10 cm大小后送入腹腔，展平后將其覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，用釘合器固定網(wǎng)片，最后連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。②腹腔鏡完全腹膜外組：采用氣管內(nèi)全麻，臍下做小切口，在中線切開前鞘；牽拉腹直肌向兩側(cè)，將腹膜外間隙分離。插入鈍頭鞘，導(dǎo)入腹腔鏡充入CO2氣體。腹腔鏡下，于臍及恥骨結(jié)節(jié)間各插入套管，將疝囊提起，徹底游離[3]。放入10 cm×15 cm大小的補(bǔ)片，固定后檢查有無血后，無出血后放出CO2，手術(shù)結(jié)束后拔除套管針，將腹壁穿刺孔縫合。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較±s）

指標(biāo) 腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組 經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組 P手術(shù)時(shí)間（m in） 54.7±11.3 76.2±10.9* ＜0.05術(shù)中出血量（m L） 20.5±7.6 23.1±9.2 ＞0.05術(shù)后住院時(shí)間（d） 3.7±1.7 3.9±1.2 ＞0.05

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較：腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組手術(shù)時(shí)間（54.7±11.3）min，術(shù)中出血量（20.5±7.6）mL，術(shù)后住院時(shí)間（3.7±1.7）d，經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間（76.2±10.9）min，術(shù)中出血量（23.1±9.2）mL，術(shù)后住院時(shí)間（3.9±1.2）d，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較：腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％，其中血腫1例，腸梗阻1例，經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組發(fā)生血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，腹股溝疝形成的病因主要包括腹壁強(qiáng)度的減弱和腹內(nèi)壓增高兩方面，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)為開放后入路，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高、預(yù)后較差[4]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)比較，具有術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯的增加。本組資料結(jié)果顯示：腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組手術(shù)時(shí)間（54.7±11.3）min，術(shù)中出血量（20.5±7.6）mL，術(shù)后住院時(shí)間（3.7±1.7）d，經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間（76.2±10.9）min，術(shù)中出血量（23.1±9.2）mL，術(shù)后住院時(shí)間（3.9±1.2）d，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡完全腹膜外術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％，其中血腫1例，腸梗阻1例，經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組發(fā)生血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3％，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，腹腔鏡完全腹膜外具有手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]Peach G,Tan Lc.Small bowel obstruction and perforation due to a displaced spiral tacker：a i2tl'e complication of laparoscopie in guinal hernia repair[J].Hernia,2012,12（3）：303-305.

[2]Taylor CJ,Wilson T.Longterm results of laparoscopic totally extraperitoneal inguinal herniorrhaphy[J].ANZ J Surg,2012,75（8）：637-639.

[3]劉嘉林,周漢新,余小舫,等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐,2013,10（2）：129-132.

[4]梁宏偉,陳光儔.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,9（7）：42-43.

Com parative analysisof laparoscopic totalextraperitonealsurgery and transabdom inalpreperitonealhernia repair

Xiao Xiapeng,LiHancheng,Chen Jian,Liao Chenglong
The FirstDepartmentofGeneralSurgery,Ningde City Hospital Affiliated to FujianMedicalUniversity352100

Objective：To explore the difference of curative effectof laparoscopic totalextraperitoneal surgery and transabdominal preperitoneal hernia repair for treatment of inguinal hernia.Methods：120 patients with primary hernia were selected,they were random ly divided into laparoscopic total extraperitoneal surgery group and transabdominal preperitoneal hernia repair group with 60 cases in each,we compared the treatment effect of the two groups.Results：The operation time of laparoscopic total extraperitoneal surgery was significantly shorter than that of transabdominal preperitoneal hernia repair（P＜0.05）,there was no significant difference between the two groups in complications.Conclusion：Laparoscopic total extraperitoneal surgery had many advantages,such asshortoperation timeand rapid recovery ofpatients.

Inguinalhernia；Laparoscope；Laparoscopic totalextraperitonealsurgery；Transabdominalpreperitonealhernia repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.48