喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷在兒科麻醉中的臨床應用效果

劉軍武 黃菲 胡俊620010四川省眉山市人民醫院

喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷在兒科麻醉中的臨床應用效果

劉軍武 黃菲 胡俊
620010四川省眉山市人民醫院

目的：探討喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷于兒科麻醉中的應用效果。方法：收治手術患兒80例，隨機分為兩組。C組給予氣管插管復合芬太尼、七氟烷，P組給予喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷，比較兩組麻醉效果、血流動力學變化、蘇醒時間、術后疼痛情況、并發癥發生情況。結果：與C組相比，P組蘇醒更短，并發癥發生率更少，血流動力學指標更穩定（P＜0.05）。結論：喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷應用于兒科手術具有蘇醒快、并發癥少、血流動力學指標穩定的優點。

喉罩；七氟醚；瑞芬太尼

喉罩是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經咽喉通氣的人工氣道，瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，在體內約1min迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快、維持時間短。七氟烷是鹵代吸入性全身麻醉劑，性質穩定，無刺激性味道，不刺激呼吸系統，麻醉誘導和覺醒平穩而迅速，麻醉深度容易調節。本研究探討喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷相對于瑞芬太尼、七氟烷氣管插管在兒科麻醉中的麻醉效果、血流動力學變化、蘇醒時間等方面的差異。現報告如下。

資料與方法

選擇行下腹部手術、年齡6個月～10歲的兒童，ASAⅠ-Ⅱ級，且無氣道反應疾病，男女各半，隨機分為C組（芬太尼復合氣管插管組）、P組（喉罩復合瑞芬太尼組）。兩組基本資料無明顯差異。

麻醉誘導前：兩組患兒均給予阿托品0.01mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射；監護心電圖、血氧飽和度及袖帶血壓。麻醉誘導：C組給予瑞芬太尼0.004 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈注射，P組給予瑞芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚、順阿曲庫銨同C組靜脈注射。插管：根據患兒體重、年齡選擇合適型號的氣管導管與喉罩，分別輕柔地插入C組患兒氣管和P組咽喉。麻醉維持：兩組患兒均根據手術需要吸入2.5％～4％七氟烷，C組根據需要每次追加瑞芬太尼0.02mg/kg，P組患兒根據需要予瑞芬太尼8～12μg/（kg·h）持續泵注。蘇醒：兩組患兒均給予新斯的明0.04mg/kg、阿托品0.02mg/kg靜脈注射拮抗肌松，給予氟馬西0.1mg/kg靜脈注射拮抗咪達唑侖。術后鎮痛：兩組患兒均在蘇醒后立即被給予舒芬太尼0.25μg/kg靜脈注射行術后鎮痛。

患兒麻醉效果監測：監測各組患兒在麻醉誘導、麻醉維持與蘇醒過程中的MAP和HR，計算變化最大時其與麻醉前基礎值之差同基礎值的百分比；手術醫生對手術中麻醉效果滿意程度評分（0～100分）、蘇醒時間、蘇醒后30min VAS疼痛評分、麻醉并發癥發生情況等。

統計分析：采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

與C組比較，P組蘇醒時間短（P＜0.05），并發癥發生率少（P＜0.05），血流動力學變化較小（P＜0.05）。兩組麻醉滿意程度評分與VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

討論

1985年Brian引入喉罩，從此在氣道管理方面引起了巨大的改變。30多年來，喉罩因其操作簡單及維持通氣方便等優點[1]，受到越來越多麻醉醫師的認可和推崇。在兒科麻醉領域，喉罩也從單純作為困難氣道的急救措施轉變為兒科全身麻醉中一種常用的氣道管理工具[2]。喉罩創傷小，不易出現喉頭水腫、聲帶損傷以及喉返神經麻痹等，相對于氣管插管對呼吸道刺激小，不影響氣管纖毛運動，利于排痰，可減少術后肺不張、肺炎等并發癥[3]。本研究結果表明，C組并發癥發生率10％，P組并發癥發生率5.0％，較C組明顯減少。

表1 兩組患兒蘇醒時間、麻醉效果及血流動力學改變情況比較±s）

表1 兩組患兒蘇醒時間、麻醉效果及血流動力學改變情況比較±s）

分組 麻醉滿意度評分 蘇醒的時間（min） 并發癥發生率 MAP變化比例 HR變化比例 VAS疼痛評分C組 93.95±4.56 8.12±0.74 10％ 0.25±0.09 0.20±0.07 2.38±1.47 P組 94.37±4.16 19.65±5.63 5.0％ 0.16±0.10 0.17±0.06 2.30±0.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成員，是一種強效的受體激動劑，具有所有的阿片類藥物的藥效學特點，但因其結構中含有酯鍵而具有獨特的藥代學特征,容易被血漿的非特異性酯酶代謝，具有起效快、消除快的特點[4]。瑞芬太尼1990年首次用于人體，現已在許多國家得到廣泛的應用，深受臨床麻醉醫師的歡迎。隨著人們對瑞芬太尼研究的深入，越來越多的麻醉醫生將其運用于兒科麻醉。因瑞芬太尼代謝迅速，故蘇醒后立刻予舒芬太尼靜脈注射術后鎮痛。結果表明，術后及時給予鎮痛藥物，與術前或術中給予鎮痛效果無明顯差異。

七氟烷是一種新型的鹵族吸入麻醉藥，血/氣分配系數0.63，麻醉誘導迅速，麻醉深度易調節，對循環抑制輕，呼吸道刺激小，維持平穩，有一定的肌松作用，對心肌缺血再灌注損傷有保護作用。七氟烷有芳香味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受；誘導、恢復快，且過程平順；對循環呼吸的影響小。因此，七氟烷是小兒手術麻醉較理想的吸入麻醉藥。麻醉誘導過程中，患兒拒吸，嗆咳發生率低，誘導時間、拔管時間和蘇醒時間短。小兒吸入高濃度七氟烷后心率平穩，血壓下降的最大程度為13.9％[5]。七氟烷血氣分配系數小，吸入麻醉濃度很快減淺，血壓下降無需補液或使用升壓藥物。兒科麻醉使用瑞芬太尼誘導和維持具有血流動力學指標更穩定、蘇醒更迅速的特點。本研究表明，C組患兒心率、血壓變化平均小于25％，而P組心率、血壓變化平均小于16％，血流動力學指標更穩定。綜上所述，喉罩復合瑞芬太尼、七氟烷應用于兒科手術中蘇醒快、并發癥少、血流動力學指標更穩定。

[1]張淑艷,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流動力學變化中的影響[J].中國實驗診斷學, 2012,16（6）：1118-1119.

[2]顧志清,金泉英,陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應用進展[J].臨床麻醉學雜志,2014,8（8）：822-823.

[3]李小葵,李天佐.丙泊酚靜脈麻醉與喉罩通氣對支氣管黏液速度的影響[J].臨床醫學雜志,2010,26（11）：936-938.

[4]Torres-L-M,Calderon-E,Velazquez-A.Remifentanilo.Indicacionesenanesthesia[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,1999,46（2）：75-80.

[5]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社,1994：213-222.

C linical app lication effect of LMA com bined w ith rem ifentanil and sevoflurane in pediatric anesthesia

Liu Junwu,Huang Fei,Hu Jun
The People'sHospitalofMeishan City,Sichuan Province 620010

Objective：To investigate the application effect of LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesia.Methods：80 cases of children with surgery were devided into two groups random ly.C group were given endotracheal intubation combined with remifentanil and sevoflurane,P group were given LMA combined with remifentanil and sevoflurane,the anesthesia effect,hemodynamic changes,awakening time,postoperative pain and occurrence of complications in the two groups were compared.Results：Compaired with C group,the awakening time of G group was shorter,the occurrence rate of complication was lower,the hemodynamic changeswasmore stably.Conclusion：LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesiahad the advantagesof fasted awakening time,reduced complication andmore stably hemodynamic changes.

Laryngealmask airway；Sevoflurane；Remifentanil

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.51