CT引導(dǎo)下巨大氣管旁囊腫抽吸硬化治療的臨床實(shí)例探討

張軍強(qiáng)461000許昌市第五人民醫(yī)院影像科

CT引導(dǎo)下巨大氣管旁囊腫抽吸硬化治療的臨床實(shí)例探討

張軍強(qiáng)
461000許昌市第五人民醫(yī)院影像科

通過(guò)對(duì)1例氣管旁巨大囊腫患者的診治過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，提示在面對(duì)具有極大風(fēng)險(xiǎn)的巨大氣管旁囊腫時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開(kāi)拓思路，采用創(chuàng)新思維，找到相對(duì)安全、無(wú)痛、價(jià)廉的方案。

巨大氣管旁囊腫；抽吸硬化治療；創(chuàng)新思維

病歷資料

患者，男，34歲，癥狀：胸悶、咳嗽、咳痰、偶爾伴白色泡沫痰、僅一次痰中帶血點(diǎn)、血絲。當(dāng)?shù)卦\所行消炎治療，咳嗽、咳痰癥狀稍減輕，胸悶癥狀持續(xù)無(wú)緩解，遂來(lái)醫(yī)院就診。2015年3 月29日，胸部CT檢查，見(jiàn)圖1~15。

分析及診療：右側(cè)前上縱隔氣管旁邊界清晰，類圓形，巨大占位，大小約72mm×68mm×90mm，以液性為主，CT值18 HU；病灶與氣管緊貼，囊壁光滑、不厚，與周圍大血管分界清晰，氣管及胸段食管受壓（見(jiàn)圖1~16）。兩肺野清晰。氣管及主要支氣管通暢。氣管壁完整，囊腫與氣管不貫通。影像學(xué)診斷結(jié)合病理學(xué)檢查，確診為氣管旁巨大囊腫。患者無(wú)特殊藥物過(guò)敏史、無(wú)酒精過(guò)敏史，決定執(zhí)行CT引導(dǎo)下穿刺抽吸硬化治療術(shù)。

準(zhǔn)備物品：酒精針、醫(yī)用無(wú)水酒精、2％鹽酸利多卡因注射液、醫(yī)用生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)菌手術(shù)衣、醫(yī)用氧氣瓶、無(wú)菌胸穿包。

操作步驟：取患者舒適體位，連接心電監(jiān)護(hù)儀、1～2L/min低流量吸氧，CT引導(dǎo)下確定穿刺路徑及進(jìn)針深度。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)2％鹽酸利多卡因浸潤(rùn)麻醉后，按CT引導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行穿刺。

穿刺要點(diǎn)：術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀，并與患者及時(shí)溝通，囑患者平靜均勻呼吸配合。兩根酒精針，選擇氣管囊腫最大橫截面穿刺。

圖1

圖2

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圖10

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圖14

圖15

圖16

治療步驟及注意事項(xiàng)：針端形狀穿刺阻力小；管徑小只有21G；針端有立體分布的細(xì)微側(cè)孔，推注生理鹽水及無(wú)水酒精時(shí)可以向四周噴射。氣管旁囊腫壁上的穿刺點(diǎn)間距要大于10 mm（見(jiàn)圖17）。一根酒精針穿刺置于氣管囊腫病灶中心，另外一根酒精針穿刺置于病灶底部。置于氣管囊腫病灶中心的酒精針用于抽吸，置于病灶底部的酒精針用于推注生理鹽水（見(jiàn)圖18~20）。

圖17

圖18

圖19

圖20

圖21針尖位于病灶內(nèi)。

圖22病灶顯著縮小，硬化腔完整

連接酒精針配套導(dǎo)管后，20mL注射器首次負(fù)壓抽吸位于病灶中心的酒精針，因氣管囊腫黏液黏稠，所以首次負(fù)壓抽吸困難，待抽吸囊液10 mL左右時(shí)，經(jīng)另外一支置于病灶底部的酒精針緩慢推注等量生理鹽水。周而復(fù)始，待氣管旁囊腫內(nèi)囊液濃度逐步稀釋后，抽吸效率明顯提高；直至抽吸液轉(zhuǎn)為清涼、接近透明為止。接下來(lái)，位于病灶中心的酒精針持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時(shí)，位于病灶底部的酒精針緩慢梯度推注醫(yī)用無(wú)水酒精，抽吸囊液量與推注無(wú)水酒精量比約4：1，抽吸和推注的速率要緩慢，鐘抽吸囊液約20mL/min，推注無(wú)水酒精約5mL/min，同時(shí)觀察體表兩支酒精針針柄的匯聚程度，夾角越小，所剩病灶的容積就越小（見(jiàn)圖21）。兩針柄的夾角顯著縮小時(shí)，再次行常規(guī)低劑量CT引導(dǎo)，確認(rèn)針尖的位置、囊腫硬化腔的完整程度及縮小程度（見(jiàn)圖22）。

待病灶顯著縮小時(shí)，更換置于病灶底部酒精針配套導(dǎo)管連接的注射器，推注約1mL生理鹽水，把導(dǎo)管內(nèi)及酒精針針管內(nèi)殘留的無(wú)水酒精助推入硬化腔內(nèi)，囑患者平靜呼吸時(shí)屏氣，安全拔針。置于病灶中心的酒精針持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時(shí)CT引導(dǎo)，直至囊液大部分抽吸完全，更換置于酒精針配套導(dǎo)管連接的注射器，推注約1mL生理鹽水，把導(dǎo)管內(nèi)及酒精針針管內(nèi)殘留的無(wú)水酒精助推入硬化腔內(nèi)，囑患者平靜呼吸時(shí)屏氣，安全拔針。再次行常規(guī)低劑量CT掃描，觀察氣管囊腫抽吸硬化治療后硬化腔的完整程度及大小形態(tài)。2周后復(fù)查。

患者呼吸道癥狀：2周以來(lái)咳嗽、咳痰癥狀逐步消失，原先巨大氣管旁囊腫僅剩局限條索狀纖維組織，氣管及食管受壓征象消失（見(jiàn)圖23、圖24），跟蹤隨訪，患者再未有胸悶及咳嗽、咳痰癥狀（復(fù)查日期：2015年4月13日）。

圖23

圖24

討論

患者右上縱隔旁巨大氣管旁囊腫，氣管及食管受壓，胸悶癥狀持續(xù)無(wú)緩解，伴有咳嗽、咳痰，痰中帶血絲1次。巨大氣管旁囊腫治療前大小約72mm×68 mm×90mm，治療后2周復(fù)查，病灶消失，胸悶癥狀消失，咳嗽、咳痰癥狀緩解。通過(guò)對(duì)此例CT引導(dǎo)下巨大氣管旁囊腫抽吸硬化治療術(shù)的臨床應(yīng)用探討，得

C linical case study of giant paratracheal cyst treated w ith aspiration and sclerosis treatm ent guided by CT

Zhang Junqiang
Imaging Department,the Fifth People'sHospitalofXuchang City 461000

Through the analysis ofdiagnosis and treatmentofone patientswith giantparatracheal cyst,we summary the treatment experience,it remindsus that,in the faceofahuge risk of large tracheal cyst,medicalpersonnelshould find relatively safe,painless, inexpensive solution through the pioneering ideasand innovative thinking.

Giantparatrachealcyst；Aspiration and sclerosis treatment；Innovative thinking

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.71