疑難寄生蟲報告的診斷和探析1例

楊東彩 謝英豪 白紅梅474500河南省西峽縣與西協和醫院檢驗科

疑難寄生蟲報告的診斷和探析1例

楊東彩 謝英豪 白紅梅
474500河南省西峽縣與西協和醫院檢驗科

目的：隨著人們生活水平的提高和衛生條件的改善，寄生蟲病的發病率明顯降低，但在臨床工作中，醫務人員仍需加強對寄生蟲病的認知，以提高其臨床診治水平。本文簡要介紹1例疑難寄生蟲報告的診斷和探析，為臨床提供探討。

寄生蟲；診斷；探析

2015年5月底，我科室人員在對1份大便標本檢測時發現了可疑成分，低倍鏡下可見該標本內類似白細胞大小的可蠕動物，高倍鏡下仔細觀察，該成分來回游動，較為活躍，并且隱約可見鞭毛或偽足，疑似臨床中較為常見的陰道毛滴蟲。但所送檢大便標本中該類成分較多，且呈病理性稀水黏液狀，所以考慮為人體內的其他寄生醫學原蟲感染[1]。而臨床較為常見的腸道寄生原蟲致病性容組織內阿米巴，藍氏賈第鞭毛蟲，人毛滴蟲最為可疑。

與此同時，我們也與臨床醫生進行了溝通，患者的臨床體征和血常規各項指標正常或基本正常，最近兩天出現發熱，腹瀉，大便次數增多，大便呈稀水黏液狀，醫生初步診斷為腹瀉病。為此，我們告知醫生，此患者寄生蟲感染的概率較高，建議患者連續3 d送檢大便標本進行檢驗，以提高檢出率。

由于受縣級醫院的醫療條件所限，沒有電鏡等精確度更高的實驗室設備，不能對標本進行更微觀的了解，我們只能利用現有的條件，對3種寄生蟲在普通實驗室的指標做了如下分析，見表1。

表1 阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲和人毛滴蟲的相似和不同之處

通過反復比對和研究，我們初步判斷此為毛滴蟲感染，采取碘液染色法對標本做進一步的檢驗。

經過碘液染色法，我們發現標本中的原蟲具有3～5根較長的鞭毛，因此排除了容組織內阿米巴感染，由于縣級實驗室檢驗設備和技術所限，不能對此標本進行免疫學和血清學的確診實驗，我們將此份標本的檢驗結果報告為“疑似藍氏賈第鞭毛蟲感染或者人毛滴蟲感染”，建議到上級醫院進行進一步的檢查和治療。

患者隨后轉診河南省傳染病醫院，確診為人毛滴蟲感染，患者于2015年6月底治愈出院。

檢驗科人員在工作過程中要細心、謹慎，洞察秋毫，才能不致錯檢、漏檢；同時也要對所在學科的知識進行深度、全面的理解和熟練的掌握，除了日常工作，在遇到疑難的問題時才能見微知著，及時采取合理、有效的方案提高檢驗結果的精確度。一份準確的檢驗報告，離不開檢驗過程中對各個環節的嚴格把關，檢驗前標本的核收和及時送檢也非常重要，就本次案例來說，如果大便不能及時送檢，標本內的滋養體死亡或失去了活力，就有可能讓檢驗人員誤診為白細胞。

[1]沈繼龍.寄生蟲學檢驗[M].北京：人民衛生出版社,2012.

D iagnosis and analysis of a case o f difficult parasite report

Yang Dongcai,Xie Yinghao,BaiHongmei
Clinical Laboratory,YuxiUnion HospitalofXixia County,Henan Province 474500

With the improvementof people's living standardsand the improvementofhealth conditions,the incidenceofparasitic diseases is significantly lower,but in clinicalwork,medicalpersonnelstillneed to strengthen the awarenessofparasitic diseases,in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment.This article briefly describes diagnosis and analysis of a case of difficultparasite report,to provide discuss for clinical.

Parasite；Diagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.72

出結論：只要我們醫務工作者在臨床工作中開拓思路、創新思維，對具有極大風險的巨大氣管旁囊腫的治療，也可提供一種新的具備安全、無痛、價廉特點的方案，值得在臨床推廣應用。