角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的觀察

梁毅 張麗芳 關敏 容加勇 盧鐵林537000廣西玉林市玉州區玉城街道社區衛生服務中心

角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的觀察

梁毅 張麗芳 關敏 容加勇 盧鐵林
537000廣西玉林市玉州區玉城街道社區衛生服務中心

目的：比較角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C和翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C對初發性翼狀胬肉的療效。方法：收治初發性翼狀胬肉患者122例，隨機分兩組，各61例，對照組給予翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C，觀察組則給予角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C，術后隨訪12個月，對比治療效果、復發率、角膜創面恢復時間。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，無復發情況發生，角膜創面恢復時間短于較對照組（P＜0.05）。結論：角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中的效果顯著。

角膜緣干細胞移植術；翼狀胬肉；效果

翼狀胬肉是臨床中常見的結膜變性疾病，患病率較高，達2％～5％。其發生多與紫外線照射、風塵接觸、氣候干燥等造成基質微環境異常有關，造成視力障礙以及眼球運動受到影響[1，2]。治療上常給予手術處理，但存在復發率高（20％～70％）等缺點[3]。本文利用角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C處理翼狀胬肉，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年3月收治初發性翼狀胬肉患者122例（158只眼），男68例（94眼），女54例（64眼），年齡24～70歲，進展期74只眼，靜止期84只眼，進展期患者術前均點地塞米松眼液和抗生素眼液1周。將122例翼狀胬肉患者隨機分為觀察組和對照組（每組61例），觀察組61例（83只眼），男30例（48只眼），女31例（35只眼），靜止期48只眼，進展期35只眼，年齡25～68歲，平均（40.0±11.5）歲；對照組61例（75只眼），男38例（46只眼），女23例（29只眼），靜止期36例，進展期39例，年齡24～70歲，平均（41.0±10.5）歲。給予兩組患者年齡、性別、病情等一般資料分析，顯示兩組患者在此方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

治療方法：①對照組給予翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C，在顯微鏡下操作，于胬肉頸部結膜下適量注入2％利多卡因（內加1：10000腎上腺素1滴）浸潤麻醉，后弧形剪開結膜，于胬肉頸部沿角膜緣，以角膜緣為底邊，向內眥部“V”形剪除邊長約4mm的三角形結膜組織。提起結膜分離胬肉體部至淚阜前，鈍性分離，然后于淚阜前0.5 mm處剪斷胬肉，最后提起胬肉組織向角膜逆向鈍性分離。刮除角膜面及鞏膜面殘留的胬肉組織，保持角膜創面光滑平整。燒灼鞏膜面止血后，用含0.02％的絲裂霉素注射液棉片放在鞏膜暴露區3min，然后用生理鹽水500mL沖洗干凈，殘端縫合固定于鞏膜之上，近角膜緣鞏膜暴露區寬度以3～4mm為宜。②觀察組則給予角膜緣干細胞移行遮蓋切除法聯合絲裂霉素C：在對照組翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C基礎上，再于原胬肉頸部上下兩側沿角膜緣分離球結膜并剪開，視胬肉頸部的基底寬度決定，剪開長度4～6mm，緊貼角膜緣剪開，可盡量多帶干細胞，將角膜緣兩側結膜拉合以遮蓋鞏膜創面，并用10-0號尼龍線間斷縫合，靠近角膜緣2針穿過淺層鞏膜固定縫合，5～6針固定。③術后處理：術畢結膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2.5 mg，涂四環素可的松眼膏、倍然滴眼液，術眼包扎。第2天換藥后用眼藥膏，可不包扎，開始滴抗生素眼液及地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉眼液、倍然滴眼液，4次/d，約3周后減為2次/d，1個月后停藥。術后2周拆線。

治療效果評價標準：翼狀胬肉術后情況參照Prabhasawat等提出的翼狀胬肉術后復發分級方法[4]，分4級：手術部位外觀同正常內眥部結膜結構為1級；術部可見清晰鞏膜表面血管擴張伸向角膜緣部，但未見纖維血管組織增生為2級；在2級基礎上出現明顯纖維血管組織增生，但未超過角膜緣為3級；真性胬肉復發為4級。本組病例將1級治愈，2級有效，3級無效，4級復發，將1級和2級列為總有效。

統計學處理：數據均采取統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t檢驗且利用±s）形式表示，計數資料則采取χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果對比：給予兩組患者相應手術治療后，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，見表1。

兩組患者角膜創面恢復時間對比：手術治療后，結果顯示觀察組患者角膜創面恢復時間較對照組縮短，見表2。

討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，目前治療方法仍是手術切除。單純性胬肉切除由于有較高的術后復發率，其應用的機會已明顯減少，臨床上更多采用的是角膜緣干細胞移植術，羊膜移植，自體球結膜移植，輔用絲裂霉素等治療翼狀胬肉，其療效已得到證實。所以從目前常用的方法中積極探索一種更加有效且簡便、易于推廣的手術方法具有重要臨床意義。

現代研究顯示，翼狀胬肉的發生存在以下兩個方面，其一為角膜緣干細胞的破壞、角結膜屏障功能異常，通過角膜緣干細胞移植技術治療，重新恢復健康角膜緣生理結構、改善眼表微環境，使得干細胞增生、分化、細胞向心性移行修復、穩定受損的角膜表面，有效阻止了新生血管的侵入，且阻斷了結膜下纖維組織對角膜的侵入，具有了機械屏障功能，從而抑制復發。目前角膜緣干細胞移植有兩種做法，一種從上方完全游離提取，另一種是從上下方移行，角膜緣干細胞移行遮蓋法具有手術時間短、操作相對簡單、無明顯裸露供區、植片極少松脫、術后異物感較快減輕；另外一方面則是細胞增生活躍、炎癥發生、血管化及結締組織的重塑形、角膜結膜化等，MMC應用于胬肉切除術中優點：可阻止手術區的血管再生和瘢痕形成，降低翼狀胬肉術后的復發率[5]，缺點：術后炎癥反應大，鞏膜溶解壞死可能。所以根據以上認識，采用角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C，結合了上述兩者優點。

表2 兩組患者角膜創面恢復眼數、時間對比

總之，角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中效果顯著，是一種更適宜于基層醫院開展的治療方法。

[1]范軍華,李學喜,潘棟平.角膜緣干細胞移行遮蓋法切除翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志,2008,26（3）：233-234.

[2]李風鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：1162-1163.

[3]劉祖國,王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志,2007,43（10）：865-867.

[4]Prabhasawat P,Barton K,Brukett G,et al.ComPariaon of conjunct-tival autografts, amniotic membrane grafts,and Primary closure for Pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104（6）：974-985.

[5]富強,孫亮,姜麗萍,等.復合式與單純翼狀胬肉切除術的對比觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,20（19）：829-830.

Observation of limbalstem cellm igration shaded combined w ithm itom ycin C in the treatmentof pterygium

Liang Yi,Zhang Lifang,Guan Min,Rong Jiayong,Lu Tielin
Community Health Centre ofYucheng StreetofYuzhou DistrictofYulin City in Guangxi537000

Objective：To compare the effect of limbal stem cellmigration shaded combined with mitomycin C with pterygium excision withmitomycin C in the treatment of pterygium.Methods：122 patientswith primary pterygium were selected,they were random ly divided into two groups,each of 61 cases,the control group received pterygium excision with mitomycin C,the observation group were treated with limbal stem cell migration shaded with mitomycin C,postoperative follow up 12 months, comparing to treatmenteffect,the recurrence rate,cornealwound recovery time.Results：The totaleffective rate in observation group was higher than that in control group,no recurrence occurred,and the recovery time of corneal wound was shorter than that in controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The effectof limbalstem cellmigration shaded combined withmitomycin C in the treatmentof pterygium isoutstanding.

Limbalstem cell transplantation；Pterygium；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.41