用懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折30例的體會

蔣擎 甘鴻 柳明忠

350001福建中醫藥大學附屬福州中醫院1362000泉州市第一醫院2

用懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折30例的體會

蔣擎1甘鴻1柳明忠2

350001福建中醫藥大學附屬福州中醫院1
362000泉州市第一醫院2

目的：探討臨床上應用懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折的體會。方法：回顧性分析接受自制簡易懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折的患者的臨床資料，總結經驗和教訓。結果：所有骨折患兒經過治療均獲得滿意的效果，無皮膚破潰和骨折不愈合。結論：簡易懸吊床治療小兒股骨干骨折操作簡單、護理方便，療效滿意。

股骨干骨折；懸吊牽引；小兒

兒童股骨干骨折的治療，一般根據兒童的年齡、單純性骨折還是伴有多發性損傷選擇治療方法。對于3歲以下兒童的股骨干骨折，臨床上常采用垂直懸吊皮膚牽引的方法，該方法具有創傷小、愈合快的優點，但其治療期間護理要求較高[1]。現回顧性分析我院2013年1 月-2014年12月收治的30例小兒股骨干骨折患者，采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引治療，均獲得滿意的治療效果，現將護理體會總結如下。

臨床資料

2013年1月-2014年12月收治小兒股骨干骨折患者30例，男19例，女11例，年齡1～3歲。中長形骨折16例，短斜形骨折8例，螺旋形骨折6例；中上段骨折8例，中段骨折15例，中下段骨折7例。全部病例均有外傷病史，均為閉合性損傷，無血管神經損傷等并發癥，于傷后48 h內就診并經X線確診。入院后予雙下肢持續垂直懸吊皮牽引治療，定時復查骨折愈合情況，根據X線回報及時調整牽引角度和方向。3～4周后解除皮牽引，繼續使用半髖支具固定3周，所有的病例均獲隨訪，經過6～12個月的隨訪，平均隨訪時間7個月，雙下肢無跛行。

治療與護理

牽引床的設計：制100 cm×50 cm的小床，用市售1.2～2.0 cm厚的木工板1塊，在距床尾20 cm處作一牽引架，根據患兒下肢長度，高度60～80 cm。小床兩側可固定帶環狀螺釘，以便固定小兒身體。

牽引前的準備：先用肥皂水擦洗患兒的雙下肢，再用清水擦干，涂上滑石粉，保護皮膚，牽引過程中要定時觀察下肢的腫脹情況，發現水泡要及時告知醫師處理。若皮膚有破損，應先處理傷口，盡量避開創面進行皮膚牽引。

固定方法：將床墊鋪完整，患兒安置中間，皮膚膠布牽引于雙下肢，使臀部距離床面2～3 cm，將繃帶固定于患兒身體一側的環螺釘，注意松緊。當患兒有旋轉或成角骨折時，可手法復位矯正，成角傾向需用小夾板。定期X線復查，3～4周，骨痂形成后可祛除牽引，繼續用半髖支具固定3周，見圖1。

治療期間應注意的事項：①牽引時直接將皮牽引擴張板上的牽引繩系于牽引架橫梁上，反牽引力為患兒體重，裝置無需滑動。囑咐家長注意患兒下肢，保持與床面成垂直，臀部距離床面2～3 cm。②牽引期間注意膠布和繃帶是否脫落，及時對滑脫者進行更換，注意足趾末端血供情況，調節松緊，以包扎后能在夾板面上下移動1 cm為宜。③多數患兒無需口服藥，局部腫脹較重的患兒可口服活血消腫的中成藥。④平穩搬動，并用繃帶將患兒固定于床上，以防墜床。⑤牽引期間注意衛生，保持患兒會陰部清潔，床單平整。

討論

多數小兒股骨干骨折通常有劇烈的疼痛、明顯的畸形或肢體短縮。但兒童的血管富有彈性，對穿通性損傷具有較強的抵抗作用，所以兒童股骨干骨折伴發血管損傷的非常少見。股骨干近端骨折受到髂腰肌、外展肌和短旋肌的牽拉作用，使其處于屈曲、外展和外旋的位置，因此，需要使骨折遠端屈曲、外展和外旋，特別是粗隆下骨折，需要屈曲90°才能實現骨折的復位。股骨干中1/3骨折，因為部分拮抗肌止于骨折近端，所以需要使骨折遠端中等程度的屈曲、外展和外旋，以恢復股骨的力線。股骨遠端1/3骨折，由于所有的外展肌均止于骨折近端，肢體處于相當休息的位置，因此，只需要輕度屈曲、外展和外旋便能使骨折復位。盡管小兒股骨干骨折是一種嚴重的創傷，但一般都能迅速愈合而不產生并發癥及后遺癥。長期以來，牽引和石膏固定是兒童股骨干骨折的標準治療[2]。小兒股骨干骨折牽引治療后還要注重并發癥的處理[3]：①肢體不等長：是小兒股骨干骨折后最常見的后遺癥，在骨折愈合過程中，因為初期的重疊移位而產生短縮畸形，骨折后的加速生長，往往導致過度生長；②成角畸形：由于股骨干周圍有豐富的肌肉，往往掩蓋了股骨畸形，因此，所謂的可接受的畸形，主要是從功能上考慮的[4]；③旋轉畸形：兒童股骨干旋轉畸形的塑形潛力以及需要矯形的標準問題也存在很大的爭議[5]，小兒股骨干骨折的治療目標應該是將旋轉畸形減少10°，根據肌肉的起止點，使骨折遠端恢復與骨折近端的力線；④肌肉力量減弱：主要表現為髖關節股四頭肌、外展肌和腘繩肌的肌力減弱，股四頭肌肌力減弱可能是骨折時直接損傷的結果，不管采取哪種治療方法，都可能出現持續的肌力減弱。

圖1

3歲以下兒童主要采用垂直懸吊皮膚牽引治療[6]，注意測量肢體長度，進行床旁X線檢查，查看牽引力是否適當，避免出現間隙等不愈合因素，故對于肥胖兒，需要注意臀部離開創面的距離不要太大，避免過度牽引。還要注意因皮膚與膠帶或皮膚與牽引袖套界面的限制所導致的皮膚糜爛、水泡等問題[7]。另外，還需考慮兒童骨再塑能力強，較小的成角畸形及2 cm以內的重疊是可以接受的，隨著患兒生長發育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。本研究采用雙下肢垂直懸吊皮牽引治療，效果較好，簡易懸吊床治療小兒股骨干骨折操作簡單、護理方便，療效滿意，值得臨床推廣。

[1]賴敏靈,劉明月,何瑞珠.小兒股骨干骨折雙下肢懸吊皮牽引治療的臨床護理[J].當代護士：專科版（下旬刊）,2012,（8）：67-68.

[2]李占銀.雙下肢懸吊牽引治療小兒股骨干骨折[J].淮海醫藥,2013,31（5）：441.

[3]張世民,李海豐,黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫出版社,2012：326.

[4]張鐸安,黨興.雙下肢懸吊皮牽引配合小夾板固定治療小兒股骨干骨折療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2014,25（2）：169-170.

[5]郝榮國,梅海波.兒童骨與關節損傷[M].長沙：中南大學出版社,2006：522.

[6]宮偉；改良式懸吊皮膚牽引治療嬰幼兒股骨干骨折[A].第三屆全國中西醫結合骨科微創學術交流會論文集[C].2013.

[7]高山洪.改良皮牽引治療小兒股骨干骨折23例[J].中國民間療法,2010,18（6）：55.

Experience of 30 cases o f suspension traction treatm ent of pediatric fem oral shaft fractures

Jiang Qing1,Gan Hong1,Liu Mingzhong2
Fuzhou TraditionalChinese Medicine HospitalAffiliated to Fujian University ofTraditionalChinese Medicine 3500011
The FirstHospitalofQuanzhou City3620002

Objective：To discuss the experience of suspension traction treatment of pediatric femoral shaft fractures.Methods：Retrospective analysis of clinical data of patientswith femoral shaft fractures treated with selfmade simple suspension traction bed,summarizing the experience and lessons.Results：All fractures were treated with satisfactory results,no skin ulceration and fracture nonunion.Conclusion：Simple suspended bed for treatment of femoral shaft fractures in children is simple,easy to care, curativeeffectis satisfactory.

Femoralshaft fractures；Suspension traction；Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.83