精細化康復護理模式在行關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術患者中的應用

李愛珍 馬志芳100102中國中醫科學院望京醫院關節四科

精細化康復護理模式在行關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術患者中的應用

李愛珍 馬志芳
100102中國中醫科學院望京醫院關節四科

目的：研究精細化康復護理模式在行關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術患者中的應用。方法：收治行該術患者120例，隨機分為對照組和試驗組各60例，對照組采用常規護理模式，試驗組采用精細化康復護理模式，比較兩組膝關節穩定性及功能恢復情況、患者對健康教育知曉率及患者或家屬對護理工作的滿意度。結果：120例患者均得到隨訪，采用lysholm膝關節功能評分，試驗組膝關節功能優良率達90.0％，對照組達60.0％；患者對健康教育知曉率，試驗組98％，對照組85％；護理工作的滿意度，試驗組97％，對照組91％。結論：精細化康復護理模式對關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術后膝關節功能恢復有積極促進作用，提高了患者對健康教育的知曉率和患者或家屬對護理工作的滿意度。

前交叉韌帶；精細化康復護理；并發癥

膝關節前交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴重的運動性損傷，在競技性體育比賽傷和交通傷中均占有相當大的比例，損傷后難以自愈，產生明顯的膝關節不穩，繼發關節軟骨和半月板損傷，導致膝關節退行性骨性關節炎，嚴重影響關節功能，必須及時進行修復。利用微創技術來重建交叉韌帶已成為目前治療前交叉韌帶損傷的重要手段[1]，而精細化的康復護理模式是鞏固手術治療效果，促進患者功能恢復的重要組成部分，其中出院后延續護理，是深化優質護理服務的重要體現。2010年1月-2011 年12月在關節鏡下對120例患者進行異體肌腱重建前交叉韌帶術，術后對其中60例患者進行分時段明確護理目標，分環節量化護理指標，即精細化康復護理模式，與常規護理進行比較，取得了顯著的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2011年12月收治行關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術的患者120例，男94例，女26例，年齡16～49歲。左膝79例，右膝41例，急性損傷76例，陳舊性損傷44例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：將120例前交叉韌帶重建患者隨機分為試驗組60例和對照組60例。對照組按常規護理模式，按分級護理要求巡視病房，觀察患肢末梢血運、感覺和活動度，術后麻醉消失后指導患者進行踝泵鍛煉與股四頭肌等長收縮運動，并根據情況進行適當的患肢關節活動。試驗組采用精細化康復護理模式，即將患者的醫療過程分為入院時、圍手術期、康復期、延續護理期4個關鍵時期，明確各時期護理目標，制定各時期護理核心、飲食指導、血運觀察、患肢管理、患肢活動等，量化各環節護理指標，通過分時段、分環節的精細化的康復護理[2]，使患者身心處于最佳狀態，從而能積極、主動配合治療與護理。最大限度預防下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生，達到提高患者滿意度的效果。精細化康復護理模式的具體實施包括4個關鍵環節：①入院時康復指導，股四頭肌收縮功能鍛煉，即在機體靜止不動的狀態下，持續收縮股四頭肌10 s左右，放松10 s，如此反復進行，30次1組，20～30組/d；直腿抬高練習：患者平臥，抬高患肢離床30 cm，停留10 s，再緩慢放下，如此反復進行，10次1組，5～10組/d；小腿后群肌功能訓練：患者俯臥位，小腿抗阻力屈曲，曲至70°，停留10 s，然后慢慢伸直，重復進行，次數達200次左右，護理核心是活動達到健側水平，為術后關節康復做好準備。②圍手術期：a.飲食指導：合理飲食、保持大便通暢，護理核心是適當增加高纖維食物，縮短禁食水時間。全麻、椎管內麻醉前禁食8 h，禁水4 h，全麻沒有完全清醒及椎管內麻醉后3 h，如患者訴口干、咽部疼痛，則可給患者喝水1～2mL，既濕潤嘴唇，又不會引起嘔吐，使患者感覺舒適；全麻完全清醒及椎管內麻醉術后3 h后，可給予試飲水，喝水2～3口，若沒有惡心、嘔吐，可增加到約50mL，感覺良好可增加飲水量，術后6 h給予流食，逐漸給予半流食，術后第2天即可給予普食。b.患肢管理：術后應用rice原則，臥床休息，患肢抬高30°，膝關節上方置冰袋持續冰敷72 h，有利于止血、止痛、消腫，患肢加壓包扎，24 h后祛除，膝關節下墊軟枕，膝關節戴鉸鏈式支具固定，保持膝關節屈曲15～30°，此體位可以使重建后的韌帶處于低張力狀態[3]。護理核心：減輕或預防患肢腫脹，防止關節囊內出血和積液，應注意觀察患肢末梢血運、感覺，檢查足背動脈搏動，如出現皮膚發紺、肢端回流受阻，應適當松解，放松15min后，重新包扎患肢。③康復期訓練：護理核心：預防下肢靜脈血栓形成及肌肉萎縮，增強肌力，保護重建韌帶在穩定環境下愈合，恢復正常關節活動度、肌力、關節穩定性[4]。在麻醉清醒后即可進行踝關節屈伸練習，股四頭肌等長收縮練習，10～15次/d，5min/次，以不感到疲勞和疼痛為宜。術后第2天即可進行直腿抬高練習，初起10～30次，分4～5次做完。術后第3天即開始配合CPM機進行關節活動度練習，從0°～30°開始，每天增加5°～10°，頻率以2min為1個伸曲周期，視患者耐受程度逐步加快，2次/d，30min/次，逐步增加屈曲度練習，術后1周，被動屈曲達90°，2周被動屈曲達100°～110°；下地及負重練習，術后3 d即可帶支具，扶拐下地，1周內患肢不負重，2周部分負重，但應避免上下樓梯，活動不宜過多。④延續護理期：護理核心：做好出院后延續護理，促進患者能積極、正確地進行關節功能訓練。責任護士在患者出院前1 d發放前交叉韌帶康復計劃，示范功能鍛煉的方法，講解鍛煉過程中注意事項。出院后做好定期隨訪，指導患者4周不用扶拐，患肢完全負重。5～10周，膝關節被動屈曲達120°～130°。8～10周與健側相同；12周行下蹲訓練，5～6 次/d，5～10 min/次。注意膝關節保暖，膝關節支具保護下行走6個月。術后6～8個月恢復正常生活及輕微體育運動，可進行游泳，騎自行車、上下樓梯等活動。術后1年恢復正常的體育活動。在患者出院后1個月內每周、3個月、半年，責任護士電話隨訪，若不適應隨診，解決患者出院后康復中的問題。

表1 兩組終末隨訪膝關節功能恢復情況比較（n）

表2 兩組對健康教育知曉率及護理工作滿意度情況比較（n）

評價方法：采用lysholm膝關節功能評分，對兩組患者術后患膝進行評分，跛行5分，需要支持5分，交鎖15分，不穩定25分，疼痛25分，腫脹10分，上下樓10分，下蹲5分，共8個方面，滿分100分，95～100分為優，80～94分為良，60～70分為可，60分以下為差。通過自設問卷調查兩組患者對健康教育的知曉率及兩組患者或家屬對護理工作的滿意度。

結果

精細化康復護理模式對關節鏡下異體肌腱重建前交叉韌帶術后膝關節功能恢復起積極促進作用，試驗組終末隨訪膝關節功能優良率達90.0％，對照組達60.0％，見表1。

患者對健康教育知曉率護理工作的滿意度明顯提高，見表2。

討論

精細化康復護理的重要性：膝關節是全身最復雜的關節，其穩定性和功能不僅依賴關節內復雜的半月板與交叉韌帶結構，同時，關節外肌腱和韌帶具有十分重要的作用，前交叉韌帶作為膝關節前向穩定結構，損傷以后導致膝關節不穩，嚴重影響關節功能，導致關節退變，嚴重影響患者生活質量。關節鏡下異體韌帶重建前交叉韌帶具有創傷小、恢復快、痛苦少、并發癥少等優點[5]，但精湛的手術只有同時結合精細化康復護理，才能獲得最理想的效果。

精細化康復護理模式指導責任護士正確運用護理程序，避免了工作的盲目性。責任護士在患者入院后按照精細化康復護理目標，正確指導患者術前功能訓練，術后飲食指導、患肢觀察，完成不同時期的護理目標，避免了工作盲目性；過早鍛煉會導致韌帶松弛、愈合困難；保守的康復會導致關節纖維化、功能低下。不斷地指導患者落實護理計劃，提高了護士運用護理程序解決問題的能力。

出院后延續護理是優質護理服務內涵深入開展的重要體現，也是精細化康復護理重要內容之一。做好延續護理，使患者能積極、正確地進行鍛煉及體育活動，有效解決康復過程中出現的問題。同時增強護士的責任心及主動學習專業知識的積極性，提高護士的溝通交流能力，增強護士的職業價值感，提高患者對護理工作的滿意度。

[1]張明學,周密,劉靜,等.關節鏡下自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理[J].中國矯形外科雜志,2006,14（18）：1435.

[2]楊本奇,劉曉華.關節鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理[J].臨床醫學,2010,（12）：4914.

[3]楊桂平,王建芳.淺談關節鏡下前交叉.韌帶重建圍手術期護理及康復訓練[J].現代護理,2011,（24）：161.

[4]張梅英.康復護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復影響的研究[J].全科護理,2009,7（7）：1891.

[5]尹曉浪,徐創妮,任玉峰.關節鏡下重建前交叉韌帶的圍手術期護理與康復指導[J].吉林醫學,2011,6（17）：3560.

App lication o f fine rehabilitation nursing m ode in the patients w ith tendon allograft reconstruction of anterior cruciate ligam ent under arthroscopy

LiAizhen,Ma Zhifang
The Fourth DepartmentofJoint,Wangjing HospitalofChina Academy ofChineseMedicalSciences100102

Objective：To study the application of fine rehabilitation nursing mode in the patients with tendon allograft reconstruction of anterior cruciate ligament under arthroscopy.Methods：120 patients with tendon allograft reconstruction of anterior cruciate ligament under arthroscopy were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 60 cases in each.The control group was given routine nursingmode.The experimental group was given fine rehabilitation nursing mode.The knee stability and functional recovery,the health education awareness of patients,the satisfactions of patients or family on the nursing work of two groups were compared.Results：120 patients were all followed up.Using lysholm knee function score,the excellentand good rate ofknee joint function in the experimentalgroup reached 90.0％,the control group reached 60.0％.The health education awareness of patients in the experimental group was 98％,the control group was 85％.The satisfaction of the nursingwork in the experimentalgroup was 97％,the controlgroup was 91％.Conclusion：The fine rehabilitation nursing mode has a actively promote role on the postoperative knee joint function recovery of tendon allograft reconstruction of anterior cruciate ligament under arthroscopy.It improves the health education awareness of patients and the satisfactionsofpatientsor family on the nursingwork.

Anterior cruciate ligament；Fine rehabilitation nursingmode；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.88