在小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的效果觀察

李娜221000江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室

在小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的效果觀察

李娜
221000江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室

目的：探討在小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的臨床效果。方法：將80例頭皮靜脈輸液患兒隨機分為兩組。對照組給予常規輸液操作，試驗組給予護理風險管理，比較兩組的不良事件發生情況與穿刺疼痛程度。結果：試驗組患兒反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒干預后Wong-Baker評分和FLACC評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果顯著。

護理風險管理；小兒頭皮靜脈輸液；不良事件；穿刺疼痛

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，但由于小兒常哭鬧，頭皮松動與天生好動等因素常導致反復穿刺[1]。液體滲漏與針頭脫落等不良現象的發生，因小兒群體特殊，極易引起患兒家屬不滿，惡化護患關系，引起不必要的醫療糾紛[2]。為探討護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果，我院將80例患兒進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治頭皮靜脈輸液患兒80例，根據計算機隨機號碼分為兩組，每組40例，所有患兒均需采取頭皮靜脈輸液，并排除：①有遺傳性疾病的患兒；②依從性較差的患兒；③營養不良、愈合較差的患兒等。本設計符合醫學倫理學相關規定，并在患兒家屬知情同意后再行前瞻性研究。其中，試驗組男21例，女19例，年齡1～3歲，平均（5.8±1.3）歲；對照組男20例，女20例，年齡4～10歲，平均（5.9±1.5）歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：對照組患兒采取常規輸液操作，試驗組患兒在此基礎上給予護理風險管理。具體內容：①技能培訓：首先成立風險管理小組，小組內討論輸液失誤的常規經驗，總結以往操作失誤經歷與教訓，查閱相應文獻，尋找頭皮靜脈輸液危險因素，并分析操作失誤主客觀因素，以操作好的護理人員帶動相對較為生疏的護理人員，制定規范的操作方案。②定期培訓：試驗人員與護士定期組織護理人員開展輸液技能培訓，學習有針對性的護理措施，提升護理質量，并改善護理負責與安全意識，保證輸液前認真核對器械型號與藥劑，從根本上預防靜脈炎等輸液并發癥。③每天總結：護理人員于每天下班前針對當天出現的反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落等不良事件的發生原因進行歸納、總結，對操作水平有限的護理人員應重點培訓，對于哭鬧的患兒采取獎勵與轉移注意力干預，多與患兒溝通。

表1 兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發生情況

檢測方法[3]：①兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件記錄：由試驗人員全程跟蹤，觀察并記錄每1次輸液過程，記錄反復穿刺，液體滲漏與針頭脫落現象的發生，計算發生率。②兩組患兒穿刺疼痛程度評定：應用Wong-Baker笑臉量表評估靜脈穿刺疼痛，共10分，分數越高代表越疼痛；應用FLACC量表對患者疼痛程度進行客觀評價，分數越高代表患兒越疼痛。

統計學分析：以Epidata 3.1錄入數據，SPSS19.0分析數據。計數資料以％表示，計量資料以±s）表示。頭皮靜脈輸液不良事件發生情況采用χ2檢驗，穿刺疼痛程度采用t檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義，若P＜0.01，則表示差異有顯著統計學意義。

表2 兩組患兒穿刺疼痛情況比較±s）

表2 兩組患兒穿刺疼痛情況比較±s）

組別 Wong-Baker評分 t P FLACC評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=40） 6.25±0.85 2.25±0.27 28.365 ＜0.01 6.11±0.63 1.35±0.36 41.489 ＜0.01對照組（n=40） 6.43±0.78 4.01±0.47 16.806 ＜0.01 5.98±0.71 3.87±0.37 16.667 ＜0.05 t 0.936 20.536 0.866 30.873 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

結果

兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發生情況比較：經χ2檢驗后，試驗組患兒反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患兒穿刺疼痛程度情況比較：經t檢驗后，兩組患兒干預前Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分與同組干預前組內比較，均顯著性降低，存在顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，存在顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

討論

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，常出現反復穿刺、液體滲漏、針頭脫落、感染或靜脈炎等不良事件，患兒家屬產生不滿情緒，使靜脈輸液室成為醫療糾紛重災區[4]。護理風險管理是指歸納、總結護理過程中的不安全因素，并針對因素采取相關措施，預測出現不良事件的可能性，是改善醫院護理質量的重要措施，目前在臨床上逐漸被普及[5]。護理風險管理可針對小兒靜脈輸液中穿刺水平不一、患兒又哭又鬧、患兒血管充盈度較差、針頭穿刺位置不穩、患兒自行拔針與繃帶固定不牢等因素逐一給予干預，通過組織穿刺技能培訓，提高護理人員溝通技能，加強巡視以觀察輸液暢通與否，避免患兒哭鬧，彈力繃帶應用等措施，有效減少不良事件的發生，盡力保證護理人員操作水平“快、準、靜、穩、牢”，使患兒不哭不鬧，積極配合，減少患兒痛苦，從而改善護理質量[6，7]。為探討護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果，我院對80例患兒進行臨床觀察，數據顯示，試驗組患兒反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生率明顯低于對照組；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異存在統計學意義，可以看出，護理風險管理可有效減少反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生，緩解患兒因緊張與哭鬧造成的穿刺疼痛，減少醫療痛苦，緩解日趨緊張的護患關系，減少投訴與醫療糾紛的發生。綜上所述，護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液的臨床應用中效果顯著，值得形成成熟、專業化的護理管理模式并廣泛應用于臨床各個科室，提高護理質量，具有借鑒性。

[1] 朱紅英.“三保險”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液成功率中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27（4）：42-43.

[2] 許悠悠.兒科門診靜脈輸液治療中的護理風險及應對措施[J].中國衛生標準管理, 2015,6（7）：168-169.

[3]何燕芬,周紅娟.改良固定法在小兒燒傷頭皮靜脈輸液中的應用[J].護士進修雜志, 2015,30（7）：657-658.

[4] 金曉娟.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].醫學美學美容：中旬刊, 2015,24（2）：484.

[5] 趙葉萍.小兒頭皮靜脈輸液的臨床護理分析[J].中國醫刊,2013,48（5）：29-30.

[6] 韓春梅.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].國際護理學雜志,2014,33（7）：1847-1849.

[7] 陸婉暉.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19（5）：34-35.

Effect observation o f nursing risk m anagem ent in pediatric scalp vein transfusion

LiNa
The Emergency Transfusion Room oftheMaternaland Child Health Hospital,Xuzhou City,Jiangsu Province221000

Objective：To explore the clinical application effect of nursing risk management in pediatric scalp vein transfusion.Methods：80 children patients with scalp vein transfusion were random ly divided into two groups.The control group was given routine infusion operation.The experimental group was given nursing risk management.The adverse events occurrences and piercing pain degrees of two groupswere compared.Results：The incidence rates of repeated puncture,liquid leakage and needle fall off of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The Wong-Baker score and FLACC score after the intervention in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalapplication effectofnursing riskmanagement in pediatric scalp vein transfusion issignificant.

Nursing riskmanagement；Pediatric scalp vein transfusion；Adverse event；Piercing pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.91