關節鏡治療膝關節僵硬的圍手術期護理干預效果

吳昕霞 汪亞兵 任 曼 施廣玲 歐阿敏

◇護理學研究◇

關節鏡治療膝關節僵硬的圍手術期護理干預效果

吳昕霞 汪亞兵 任 曼 施廣玲 歐阿敏

目的:探討系統的護理干預對關節鏡治療膝關節僵硬患者圍手術期的臨床效果。方法:31例膝關節僵硬患者在關節鏡下行粘連松解術，圍手術期給予患者個體化的心理疏導，全面、系統的健康宣教，漸進式、持續的康復訓練，疼痛干預、肢體護理及出院指導等。結果:31例患者術后恢復良好，術后未出現切口感染、DVT等并發癥。膝關節活動度5°～120°，患者（3.7±0.8）天出院。隨訪3～12個月，無膝關節屈伸受限，康復效果滿意。結論:關節鏡治療膝關節僵硬患者圍手術期積極采取護理干預，可有效避免術后并發癥的發生，最大限度地恢復膝關節功能。

膝關節僵硬 關節鏡治療 護理干預

膝關節及周圍骨折易導致膝關節內粘連引起的膝關節纖維性僵直較為多見。其臨床治療較為困難，徹底松解關節內外粘連是膝關節獲得良好膝關節活動度的首要條件，但手術操作廣泛可導致術后出血、腫脹和血腫機化，并發癥較多，又會阻礙關節功能的康復[1]。如今關節鏡下微創手術配合圍手術期有效的護理干預已成為主要的康復模式，正被醫患雙方所接受。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇自2012年1月～2014年12月就診于我院骨科運動創傷與關節鏡病區膝關節僵硬的31例患者，年齡13～49（32.5±7.41）歲，其中男12例，女19例。脛骨平臺骨折術后9例，膝關節韌帶重建術后7例，膝關節置換術后6例，股骨骨折5例，其它4例。均在我科行關節鏡下粘連松解術，術前膝關節伸直角度為0°～5°，屈曲角度50°～65°，平均（48.9±5.43）°。

1.2 手術方法 全麻下，患者取仰臥位，在大腿近端扎止血帶。膝前內外側標準切口，置入關節鏡探查系統，依次探查髕上囊、內外側隱窩及髕腱下方的瘢痕組織，適度刨削髕上囊、內外側隱窩及髕腱的疤痕，徹底切斷纖維粘連帶，保護膝關節前后叉韌帶，軟骨損傷區清創并用等離子刀消融處理，松解內外側支持帶，邊松解邊屈曲膝關節，術畢反復沖洗關節腔，棉墊加彈性繃帶加壓包扎，松止血帶。

1.3 圍手術期護理干預

1.3.1 心理護理 入院時由責任護士對患者進行心理狀態評估，選擇適宜的心理干預方案，及時掌握患者心理狀態及情緒變化。耐心告訴患者手術要點、注意事項，以及術后康復鍛煉的重要性等，讓其保持良好、積極的心態來接受手術。

1.3.2 健康教育 患者入院后，責任護士依據我科制定的膝關節鏡健康教育路徑表內容進行宣教，形式有圖片、手冊、視頻等，內容包括膝部解剖、微創治療、圍手術期護理、功能康復及關節鏡手術優點等。宣教的效果由護士長或科室健康教育促進護士定期進行抽查，保證落實到位。

1.3.3 功能鍛煉指導 患者入院后，責任護士進行一對一鍛煉指導，包括踝泵運動、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高、膝關節活動度練習等。要根據患者對各項鍛煉的掌握情況、重要性的認識程度及康復行為依從性的不同進行針對性強化直至掌握。特別強調屈膝鍛煉，責任護士通過講解和演示指導患者掌握床上移動足跟屈膝、抱踝屈膝、床邊壓腿屈膝和座位抵墻屈膝等方法。術后麻醉清醒即可做踝泵運動，術后第1天增加股四頭肌靜力收縮、直腿抬高運動、主動屈膝和CPM機輔助下被動屈膝鍛煉。CPM機練習角度應根據患者手術中的最大屈曲度來決定，每天兩次，每次30min，速度由慢到快，角度每天增加10°，直至達到120°。

1.3.4 疼痛干預 責任護士在入院當天進行無痛病房知識宣教，正確、客觀的個體化疼痛評估，改變患者對疼痛的錯誤認知、掌握疼痛評分方法、配合術后多模式鎮痛、學會自我放松療法等。特別強調術后鎮痛藥物的按時應用并配合冷療、心理疏導等。

1.3.5 肢體護理 術后患肢取伸直位制動，踝部抬高5～10cm，以促進下肢靜脈回流。膝部予棉墊外加彈力繃帶包扎，以達到局部加壓減輕關節腔出血的目的。切口置引流管者行CPM機鍛煉時要妥善固定、保持引流通暢，一般術后24～48小時拔除。注意觀察患肢末梢血運，每班做好交接。

1.3.6 出院指導 此類患者大多3～5天出院，出院時責任護士做好飲食、休息、康復鍛煉、冰敷指導和門診復查告知。發放康復手冊給每位出院患者，由責任護士對手冊內容進行反復宣教直至掌握。但需告知患者在康復鍛煉中，根據膝關節功能的恢復情況進行適當調整，不能千篇一律，有疑問及時詢問醫生，不可“自學成才”。特別強調整個康復期間，每天均需肌肉力量練習，肌力是提高關節穩定的關鍵因素，在康復治療中作用非常重大，因此，肌力練習應貫穿康復計劃的始終[2]。

1.4 效果評價 采用我科制定的膝關節鏡健康教育評價表在手術前1天和出院當天對患者健康知識、功能鍛煉掌握情況和宣教滿意度進行調查；根據Lysholm膝關節評分量表（LKSS）及骨關節量角器評定膝關節的功能狀況和關節活動度（ROM）。比較患者術前、術后1周、術后3個月、術后6個月的評分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 15.0進行數據統計分析，結果數據用x±s表示。采用配對t檢驗的方法比較不同時間段的組內差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者圍手術期護理情況 31例膝關節僵硬患者出院當天比術前的健康知識、功能鍛煉掌握率和滿意度明顯提高。見表1。

表1 31例患者圍手術期護理情況比較 例（%）

表2 31例膝關節僵硬患者手術前后各時間段功能評分比較

2.2 膝關節的功能狀況和關節活動度比較 隨著患者術后時間的推移，患者LKSS評分、ROM評分均顯著升高，差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）。見表2。

3 討論

住院期間的健康教育至關重要，可以通過加強住院期間的康復宣教和心理指導，建立患者的康復信心[3]。膝關節患者大多是第二次或多次手術，思想顧慮很大，對這次手術一方面充滿期待，另一方面擔心手術效果，對醫護人員的態度很敏感，容易引起情緒波動。本組干預針對患者的不良情緒和認知偏差，住院期間給予個性化、全程、多維度的心理干預措施，以及多種形式和階段強化的健康教育，充分調動患者的主觀能動性，讓患者從被動接受轉變為主動參加康復鍛煉，才能明顯提升患者的鍛煉依從性和滿意度，促進康復進程。本組患者健康知識知曉率、功能鍛煉掌握率及健康教育滿意度出院時評分明顯高于術前評分。

控制腫脹和疼痛可以促進膝關節功能的早日恢復[4]。術后患者肢體腫脹，疼痛劇烈，導致不敢鍛煉，不敢鍛煉會引起膝關節功能恢復較慢，康復時間延長。早期功能鍛煉直接影響到關節功能的康復。通過早期活動患膝周圍的肌肉和關節，改善關節的血液循環，有利于緩解疼痛和腫脹；可有效防止肌肉萎縮，保護膝關節功能；還可促進血液循環和靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓的形成。但由于骨骼肌的易疲勞性，使患者不能堅持長時間的主動鍛煉，需要借助CPM機進行被動鍛煉。CPM機關節活動范圍大，能有效的消除膝關節粘連，同時患者容易接受，便于治療和護理，極大的改善了膝關節的活動度[5]。需注意CPM機鍛煉中不要一味的強求角度而忽視患者的主訴，激進粗暴的鍛煉會導致關節內出血、異位骨化及患者心理的恐懼等嚴重后果。關節活動度是膝關節發揮正常功能的重要因素，但在膝關節活動度練習過程中會出現“反復”現象，這時患者不要氣餒，只要調整練習的量和方法，必要時與醫生及時溝通，大多患者通過每天堅持練習就可以得到改善。本組患者ROM評分和LKSS評分術后逐步提高，膝關節的活動度和關節功能均逐漸好轉。說明提高膝關節活動度和關節功能需要依靠早期全程功能鍛煉。

1 LEUMANN A，FORTUNA R．Altered molecular metabolism of kneejoint tissues in a botox induced quadriceps muscle weakness model in the rabbit[J]．Br J Sports Med，2011，45(4):359～360．

2 許潔霞．淺析肩關節鏡術后患者的康復訓練[J]．求醫問藥，2012，10(12):609～610．3 戴葉花，候愛和，瞿舒培．心靈關懷對放化療聯合治療鼻咽癌患者負性情緒與生活質量的影響 [J]．護理管理雜志,2012，12（4）：278～280．

4 張榮花，鄧春成．膝骨性關節炎關節鏡清理術后康復計劃實施效果觀察[J]．護士進修雜志,2011，3（26）：434～437．

5 鐘香娣．CPM在預防膝關節術后關節僵硬中的應用和護理[J]．內蒙古中外醫藥，2011，1（1）:174．

Arthroscopictreatmentofkneestiffnesseffectofperioperativenursingintervention

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022,Anhui WU Xin-xia,WANG Ya-bing,REN Man,et al

Objective:To explore perioperative clinical effect of systematic nursing intervention for patients with arthroscopic treatment of knee stiffness.Methods:31 patients with knee joint stiffness downward adhesion to ease the arthroscope surgery,perioperative patients individualized psychological counseling,the comprehensive and systematic health education,progressive,persistent rehabilitation training,pain interference,body care,and discharge guidance.Results:31 patients recovered well postoperatively,not present infection of incision,postoperative complications such as DVT.Knee joint mobility-5°～120°,patients discharged on hospital day(3.7±0.8).Followed up for 3～12 months,no limited knee flexion and extension,rehabilitation effect is satisfied.Conclusion:active perioperative nursing intervention arthroscopic treatment of stiff knee patients can effectively avoid the occurrence of postoperative complications and maximize the knee function.

The knee joint stiffness;Arthroscopic treatment;Nursing intervention

R473．6

A

1671-8054（2015）06-0045-03

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫科大學第一附屬醫院 合肥 230022

2015-09-12收稿，2015-11-10修回