護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖置換患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

石秀峰 張先棠 張?zhí)m香

護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖置換患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

石秀峰 張先棠 張?zhí)m香

目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響。方法：將80例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒和推廣。

護(hù)理干預(yù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 負(fù)性情緒 并發(fā)癥

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工關(guān)節(jié)，置換病變的髖關(guān)節(jié)，目的是矯正畸形，減輕疼痛，重建功能，提高患者生活質(zhì)量。自20世紀(jì)60年代開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái)，該項(xiàng)技術(shù)已日益成熟、安全[1]。但因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、生理排斥反應(yīng)等因素，大多數(shù)患者缺乏了解手術(shù)相應(yīng)注意事項(xiàng)，易于表現(xiàn)出憂慮、恐慌等負(fù)性情緒，不能配合醫(yī)師，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也影響了手術(shù)療效及預(yù)后。因此，對(duì)患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，可以降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文對(duì)我院40例全髖關(guān)節(jié)置換患者給予護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月本科收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，男44例，女36例，平均年齡（72.5±2.6）歲。股骨頭缺血性壞死36例，股骨頸骨折38例，髖關(guān)節(jié)病變6例，平均住院日15d，均于恢復(fù)期出院。將80例患者按入院先后順序采用單雙號(hào)尾數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者平均年齡（72.3±3.2）歲，對(duì)照組患者平均年齡（72.2±2.8）歲。兩組患者年齡、性別、診斷、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行入科宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，從而患者容易產(chǎn)生壓抑、焦慮等負(fù)性情緒，所以術(shù)前給予心理護(hù)理尤為重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)給患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程，讓其了解醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，并且手術(shù)醫(yī)師技術(shù)精湛，向患者介紹之前手術(shù)成功的患友，讓其交流，同時(shí)讓患者家屬給予患者大力支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者在術(shù)前注意飲食，預(yù)防感冒和便秘。同時(shí)指導(dǎo)患者功能鍛煉和床上大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)之后，由于患者急于知道術(shù)后療效，加之術(shù)后疼痛，自體抵抗力差，患者易于產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，進(jìn)而會(huì)影響手術(shù)效果。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后告知患者手術(shù)完成情況，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者焦慮抑郁的根源，鼓勵(lì)患者宣泄不滿情緒，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。向患者講解術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者進(jìn)行安慰，并告知患者如何減輕疼痛。術(shù)后患處給予24小時(shí)冰敷，達(dá)到止血、止痛、降溫、消腫的目的。對(duì)于輕度疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹通過(guò)聊天或聽(tīng)音樂(lè)方式轉(zhuǎn)移注意力，以增強(qiáng)其自信心，減輕疼痛；對(duì)于中、重度疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)更加安慰和關(guān)心患者，可適當(dāng)給予藥物進(jìn)行輔助治療。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 觀察患者生命體征情況及意識(shí)情況，保持患肢外展中立位；并注意觀察患者患肢末梢血循環(huán)情況。患者清醒后，告知其術(shù)后禁食6小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后當(dāng)晚禁甜食及牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)后第2天開始高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素飲食，大量飲水。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①切口感染的預(yù)防：感染一旦發(fā)生將是毀滅性并發(fā)癥，發(fā)生于術(shù)后早期，每日查房時(shí)嚴(yán)密觀察切口是否紅腫，保持創(chuàng)面清潔干燥，發(fā)現(xiàn)有滲血時(shí)及時(shí)更換；妥善固定引流管，保持在位通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色及量，如果引流量多，報(bào)告值班醫(yī)生；術(shù)前30分鐘和術(shù)后足量使用抗生素；嚴(yán)密觀察體溫的變化[2]。②假體脫位的預(yù)防：術(shù)后保持患肢外展中立位15°～30°，穿丁字鞋制動(dòng)，防止患肢外旋、內(nèi)收造成脫位；麻醉蘇醒過(guò)程中,患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，兩腿間夾軟枕頭；搬運(yùn)過(guò)程中,一人托患側(cè)髖部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托健側(cè)髖部和下肢,避免因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致假體脫位；患者用便盆時(shí)也要注意預(yù)防假體脫位，從健側(cè)置入便盆,不可牽拉、抬動(dòng)患肢。③下肢深靜脈血栓的預(yù)防：下肢深靜脈血栓是患者最主要的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)40%～70%[3]，預(yù)防很重要，術(shù)前使用下肢深靜脈血栓評(píng)估單，告知患者危險(xiǎn)因素，注意預(yù)防；術(shù)后患肢使用彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后麻醉消失后，讓患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵運(yùn)動(dòng)，患肢抬高20°；嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、色澤、皮溫、感覺(jué)、腫脹等變化；盡量避免患肢下肢靜脈輸液，使用上肢輸液；術(shù)后24小時(shí)后用低分子肝素鈉抗凝治療，注意出血情況、皮下瘀斑。④康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1～3天，患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝泵運(yùn)功，屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術(shù)后4～7天，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，同時(shí)屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術(shù)后8天～1個(gè)月，扶拐行走，同時(shí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，同時(shí)屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術(shù)后1個(gè)月，扶拐下地行走逐漸棄拐，同時(shí)屈髖屈膝：屈髖幅度＜60°；術(shù)后3個(gè)月，屈髖：屈髖幅度＜60°；術(shù)后半年，棄拐行走。患者禁止蹺二郎腿、兩腿交叉、坐矮凳、不要彎腰拾東西、坐立時(shí)不要前傾等[4]。本科制定全髖關(guān)節(jié)健康教育手冊(cè)，做到一人一份，專門護(hù)士定時(shí)監(jiān)督并指導(dǎo)患者功能鍛煉。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮情況 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮與抑郁情緒均值比較 （x±s）

3.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥情況 例（%）

4 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理得到社會(huì)廣泛的關(guān)注，減少負(fù)性情緒已成為保證手術(shù)效果、減少醫(yī)療并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，且相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的焦慮情緒,有利于促進(jìn)其康復(fù)[5]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于臨床。這種手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、痛苦大且康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。過(guò)度的焦慮、抑郁不僅會(huì)影響術(shù)后身心恢復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染、出血、假體脫位、下肢深靜脈血栓等很多并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)影響患者患肢功能的康復(fù)，影響其生活質(zhì)量。因此，有必要對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行研究，并對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，以減輕患者焦慮不安情緒，提高患者的生活質(zhì)量。所以，我們必須采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者恐懼、緊張情緒，讓患者保持輕松、愉悅的心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文觀察組40例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組相比，SAS、SDS評(píng)分、切口感染率、DVT及假體脫位的發(fā)生率明顯降低，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少患者負(fù)性情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 Sedel L Total hip replacement：current concepts and basicissues[J]．Bull Acad Natl Med，2009，193(1)：81～89．

2 蔣美瓊．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（28）：49～50．

3 李慧敏，刁連娣，黃妙華，等．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的病因分析及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12)：109～110．

4 昌子艷，賈思鋒，劉君，等．品管圈活動(dòng)在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（2）：20～22．

5 高麗,王晶．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響 [J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18 (23):123．

Impact of Nursing Intervention on Negative Emotions and Complications of Patients Undergoing Total Hip Replacement

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical college,Bengbu 233000,Anhui SHI Xiu-feng,ZHANG Xian-tang,ZHANG Lan-xiang

Objective:To study the impact of nursing intervention on negative emotions and complications of patients undergoing total hip replacement.Method:80 patients undergoing total hip replacement were randomly divided into two groups.40 cases in the control group were given normal nursing,and 40 cases in the intervention group were given nursing intervention in addition to regular nursing.Negative emotions and complications of the two groups were compared.Result:after nursing intervention,anxiety degree of nursing intervention group is lower than that of control group,complication occurrence is lower than that of control group.Conclusion:nursing intervention can effectively improve patients'negative emotions,and reduce the occurrence of complications,which is worthy of clinical application and popularization.

Nursingintervention;Totalhipreplacement;Negativeemotions;Complications

R473．5

A

1671-8054（2015）06-0057-03

/（編審：馮 毅 施仲賦）

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科 安徽 233000

2015-09-20收稿，2015-11-03修回