腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較

車亞偉 巫興平744000甘肅省平涼市第二人民醫院

腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較

車亞偉 巫興平
744000甘肅省平涼市第二人民醫院

目的：比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床療效。方法：收治膽結石患者114例，隨機分為小切口組和腹腔鏡組，各57例，小切口組采用小切口膽囊切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組治療效果和并發癥。結果：腹腔鏡組術中出血量、手術時間、下床活動時間以及住院時間與小切口組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率3.5％明顯低于對照組的17.5％（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效確切，術后并發癥發生率低，具有手術時間短、術中出血量少、康復迅速等特點。

小切口膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；膽結石

膽結石是臨床常見的膽道疾病，膽結石病因比較復雜，是多種原因共同作用的結果。臨床以手術治療為主要方法，其中腹腔鏡膽囊切除術（LC）在臨床之中應用的比較廣泛[1]。本文選取膽結石患者114例作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治膽結石患者114例，全部患者均經B超、CT等臨床檢查確診為膽囊結石。排除膽管惡性腫瘤、膽囊周圍炎性黏連以及肝內膽管結石患者。其中男40例，女74例，年齡25～72歲，平均（40.6±7.5）歲；病程2～27個月，平均（14.5±1.5）個月；按照治療方法分為小切口組（n=57）和腹腔鏡組（n=57），將兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：術前兩組患者需要清晨禁食，若需要進行胃腸減壓，可采用插管方法。急癥手術需要事先4～6 h做好準備，確保手術順利進行。①小切口組采用小切口膽囊切除術治療，具體方法：取患者平臥位之后進行氣管麻醉，經腹直肌在患者右上腹作4～5 cm切口，使用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘逐層切開，進而鈍性分離腹直肌，將腹橫肌和腹膜完全切開，直至膽囊充分暴露之后在其三角區域內切斷和結扎膽囊動脈，探查到的膽總管也需要一起進行結扎處理，抽取膽汁之后，切開膽囊將結石取出，進而提起膽囊，以電刀潛行將膽囊分離，選擇膽囊紗布床止血，并放置常規引流管，使用可吸收線縫合腹膜和腹白線，于皮內縫合皮膚和皮下組織，術后給予患者抗感染治療。②腹腔鏡組采用LG治療，具體方法：取患者平臥位，行氣管麻醉之后，使用常規四孔法Veress氣腹針進行穿刺，以制造氣腹，將CO2人工氣腹壓力控制在12～14 mmHg范圍之內。在腹腔鏡下對膽囊內部進行探查，待確定膽囊動脈、膽總管以及膽囊管之間的關系之后，采用超聲刀將粘連分離，并在分離膽囊動脈之后使用超聲刀切斷，給予常規的膽囊切除，進行穿刺抽出膽汁，以確定膽總管，將其前臂1mm位置切開，吸出膽汁，使用電凝溝將膽囊分離，通過膽囊電凝止血之后，于劍突下穿刺孔位置將膽囊取出，將適量生理鹽水注入膽囊總管，以實現擴張膽總管目的，并探查是否存在殘余結石，待確認完全洗凈之后，對膽總管進行徹底清洗，結束手術之后給予患者常規抗感染治療。兩組患者術后均在肛門排氣之后予以進食，首先給予流食，進而逐漸恢復至正常飲食。

觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生率進行觀察和記錄。

統計學方法：全部數據均使用SPSS 16.0軟件包予以統計處理，計量資料采用fffffe±s）表示并行t檢驗，計數資料采用％表示，并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、下床活動時間以及住院時間均優于小切口組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率3.5％明顯低于對照組17.5％，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

膽結石在北方城市的發病率較高，且好發于女性患者，發病率隨患者年齡增加而逐漸升高[2]。發病初期對膽囊組織和生理功能的影響都比較輕，容易和胃病混淆，延誤治療時機，最終形成急性或慢性膽囊炎，影響患者身心健康。手術是治療膽結石的首選方法，其關鍵在于如何改善膽道梗阻和減小膽道壓力，確保膽汁引流暢通[3]。

LC給予患者氣管內插管全麻，同小切口膽囊切除術麻醉方式相比，效果更佳[4]。此外，LC可以保證清晰的視野，方便手術順利進行，可在短時間內尋找到病灶位置并予以快速切除，縮短手術時間，減少了術中出血量。LC是在腹腔內部進行的封閉治療，有效避免了腹腔大面積暴露，從而減少腹腔損傷、降低并發癥發生率，對提高手術治療成功率意義顯著[5]。

本組試驗結果顯示，腹腔鏡組的各項指標以及術后并發癥發生率均顯著優于對照組，可見LC治療效果優于小切口膽囊切除術。

總之，LC治療膽結石療效確切，術后并發癥發生率低，具有手術時間短、術中出血量少、康復迅速等特點，具有積極的臨床使用價值。

[1]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18（1）：69-70.

[2]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,22（9）：32.

[3]吳云海.膽結石應用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療的比較研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12（8）：204.

[4]王國威.76例小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石臨床效果對比分析[J].大家健康（下旬版）,2014,（8）：107-108.

[5]茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,（29）：175-176.

Curative effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone

Che Yawei,Wu Xingping
The Second People'sHospitalofPingliang City,Gansu Province744000

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone.Methods：114 patients with gallstone were selected.They were random ly divided into the small incision group and the laparoscopy group with 57 cases in each group.The small incision group was treated by small incision cholecystectomy,and the laparoscopy group was treated by laparoscopic cholecystectomy,then we compared the treatment effect and complicationsof the twogroups.Results：The laparoscopy groupwas comparedwith small incision group in amountofbleeding during operation,operation time,ambulation time and hospitalization time,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The rate of complications in laparoscopy group of 3.5％was significantly lower than 17.5％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy for gallstones was exact.The incidence of postoperative complicationswas low.Ithadmany advantagessuch as shortoperation time,lessbleeding,rapid recovery and so on.

Small incision cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Gallstone

表1 兩組患者術后各項指標比較±s）

表1 兩組患者術后各項指標比較±s）

組別 術中出血量（m L） 手術時間（m in） 術后排氣時間（h） 住院時間（d） 并發癥[例（％）]小切口組（n=57） 115.5±13.0 85.5±7.0 34.6±3.8 6.2±0.7 10（17.5）腹腔鏡組（n=57） 40.2±2.7 40.4±3.8 12.8±1.3 3.8±0.4 2（3.5）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.12