低分子肝素鈉治療慢性阻塞性肺疾病74例臨床觀察

王龍濱164300紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江省黑河市）

低分子肝素鈉治療慢性阻塞性肺疾病74例臨床觀察

王龍濱
164300紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江省黑河市）

目的：探討低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病治療中的療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者74例，均有肺栓塞傾向，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉治療。分析兩組患者治療后癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞比容變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后癥狀、紅細(xì)胞比容及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病有肺栓塞傾向患者應(yīng)盡早使用低分子肝素鈉，防止肺栓塞的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素鈉；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，具有氣流阻塞的特征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭，與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球＞40歲人群發(fā)病率已高達(dá)9％～10％。慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。近年來(lái)患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，病死率高。肺栓塞是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床工作中，預(yù)防和及早控制肺栓塞的易患因素對(duì)避免肺栓塞的發(fā)生極為重要。

資料與方法

2009年3月-2013年2月收治慢性阻塞性肺疾病患者74例，均有肺栓塞傾向，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察低分子肝素鈉治療慢性阻塞性肺疾病的療效。入選患者都有COPD的病史，短時(shí)間內(nèi)癥狀加重，且具有形成栓塞的因素。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料±s）

表1 兩組患者一般資料±s）

組別 男 女 年齡（歲） 病程（年）試驗(yàn)組 24 13 66.2±3.6 17.1±2.3對(duì)照組 26 11 65.6±3.3 16.8±1.9

方法：兩組患者均采取常規(guī)治療：①支氣管擴(kuò)張劑：主要有β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤等，聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同的作用。短期內(nèi)使用能夠起到緩解癥狀的作用，長(zhǎng)期使用能夠起到減輕癥狀的作用。對(duì)于喘息嚴(yán)重的患者，可以給予大劑量的霧化吸入治療，給予沙丁胺醇或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1 000μg加異丙托溴銨250～500μg。②祛痰藥：僅用于痰液黏稠難咳的患者，不推薦規(guī)則使用。鹽酸氨溴索30mg，3次/d，或N-乙酞半胱氨酸0.2 g，3次/d，或羧甲司坦0.5 g，3次/d。稀化黏素0.5 g，3次/d。③低流量吸氧：如患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，給予低流量吸氧，有鼻導(dǎo)管和面罩吸氧2種。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，吸入氧濃度的計(jì)算公式：吸入氧濃度（％）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧濃度保持在28％～30％，避免吸入過(guò)多的氧氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留。④糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性加重期患者可以考慮給予糖皮質(zhì)激素治療，口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜脈滴注甲潑尼龍40～80mg，1次/d，連續(xù)5～7 d。⑤抗生素：如患者出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增加，膿性痰，呼吸困難加重，可以考慮給予抗生素治療。⑥糾正酸堿平衡失調(diào)。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈉，5 000 IU/12 h，皮下注射，7 d 1個(gè)療程。治療結(jié)束后根據(jù)患者的癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞比容等變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后兩組癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞比容等對(duì)比，見(jiàn)表2。

討論

COPD有以下易患肺栓塞因素：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥的呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。其中機(jī)體在缺氧時(shí)，產(chǎn)生大量的前列腺素和白三烯，它們對(duì)血管具有收縮的作用，從而使得肺血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病[1]。②肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：慢性支氣管炎及支氣管周?chē)卓蓪?dǎo)致鄰近的肺小動(dòng)脈發(fā)生血管炎，血管壁增厚及纖維化，管腔出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致血管阻力增加，從而形成肺動(dòng)脈高壓；加重肺氣腫，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高，對(duì)肺泡毛細(xì)血管產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致其管腔出現(xiàn)狹窄，甚至完全閉塞；肺泡壁發(fā)生破裂后，損傷毛細(xì)血管網(wǎng)，減損＞70％時(shí)，肺循環(huán)阻力增大，從而形成肺動(dòng)脈高壓；肺血管收縮與重構(gòu)。③血容量增多和血液黏稠度增加：長(zhǎng)期缺氧情況下，繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量增多，導(dǎo)致血液黏稠度增加。當(dāng)紅細(xì)胞壓積55％～60％，血液黏稠度會(huì)出現(xiàn)明顯增加，從而導(dǎo)致血流阻力也增加。缺氧可引起醛固酮水平增加，增加對(duì)水和鈉的重吸收，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水、鈉潴留。缺氧可引起腎小動(dòng)脈發(fā)生收縮，腎血流減少，加重水、鈉潴留，從而血容量出現(xiàn)增多。增多的血容量和增加的血液黏稠度，使得肺動(dòng)脈壓升高[2]。

表2 治療結(jié)束后的指標(biāo)對(duì)比±s）

表2 治療結(jié)束后的指標(biāo)對(duì)比±s）

組別 紅細(xì)胞比容 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（％） 癥狀改善時(shí)間（d）試驗(yàn)組 0.48±0.078 84±2.9 43±2.4 95±2.7 4±1對(duì)照組 0.61±0.082 76±3.1 46±3.2 90±3.7 8±3 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病有肺栓塞易患因素者應(yīng)盡早使用低分子肝素鈉，以起到抗凝作用，防止肺栓塞的發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2007,30（1）：8-17.

[2]劉麗娟,吳耀強(qiáng).低分子肝素鈉治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23（3）：412-413.

Clinical observation on low molecular weight heparin sodium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in 74 cases

Wang Longbin
The Red FrontierFarm Hospital（Heihe City,HeiLongjiang Province）164300

Objective：To explore the curative effect of low molecular weight heparin sodium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：74 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected.They all had the tendency of pulmonary embolism.They were random ly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional treatment.The experimental group was given low molecular weight heparin sodium on the basis of the controlgroup.The change situationsofsymptoms,arterialblood gasanalysis,hematocritofpatients in two groupswere analyzed.Results：The change situations of symptoms,arterial blood gas analysis,hematocritafter treatment in the experimental group were significantly better than those of the control group.Conclusion：The chronic obstructive pulmonary disease patients with the tendency of pulmonary embolism should be given low molecular weight heparin sodium as soon as possible.It can prevent the occurrence ofpulmonary embolism.

Chronic obstructive pulmonary disease；Lowmolecularweightheparin sodium；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.16