中藥內服外敷治療髕骨軟化癥的療效評價

張殊彥130061長春八一醫院骨外科

中藥內服外敷治療髕骨軟化癥的療效評價

張殊彥
130061長春八一醫院骨外科

目的：探討中藥內服外敷治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法：收治髕骨軟化癥患者100例，隨機分為對照組和試驗組，對照組給予針刺治療，試驗組給予中藥內服外敷治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：試驗組臨床治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：中藥內服外敷治療髕骨軟化癥患者能夠明顯改善患者的臨床癥狀。

中藥；內服外敷；髕骨軟化癥

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治髕骨軟化癥患者100例，男56例，女44例，年齡23～65歲，平均（42.5±6.5）歲，病程1個月～2年之間，平均（1.2±0.5）年。其中單膝病變80例，雙膝病變20例。35例患者存在外傷伸膝抗阻痛癥狀，45例患者髕骨研磨試驗結果為陽性。通過隨機分組法將患者分為對照組和試驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：①對照組觀察對象接受針刺治療，具體方法：患者保持仰臥位，患肢半屈曲位，鋪無菌巾常規消毒，選擇膝關節腔上側或髕骨內穿刺入路，使用0.5％利多卡因進行麻醉，膝關節腔內置入5mL注射器進行回抽，獲得少量關節液，則證實穿刺成功，改用玻璃酸鈉注射器，在膝關節內注入20mg玻璃酸鈉注射液，穿刺口按壓無菌棉球，1次/周，連續治療3周為1個療程。②試驗組觀察對象接受中藥內服外敷治療，具體方法（獨活寄生湯）：透骨草20 g，伸筋草20 g，干地黃20 g，白芍15g，當歸10 g，川芎9 g，秦艽10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，鹿角膠10 g，桑寄生15 g，獨活10 g。隨證加減：正虛重者加入人參，濕邪偏重者加入蒼術、薏苡仁、半夏、陳皮，寒邪偏盛者加入干姜、附子，疼痛加劇者加入白花蛇草、制草烏、川烏。用水煎煮350mL，飯前或飯后1 h服藥，2次/d，1劑/d。外敷藥物：水蛭、沒藥、乳香、川芎、馬錢子、烏藥、甘草、桃仁、當歸、制草烏、羌活、獨活、荊芥、威靈仙、地骨皮、桂枝、秦艽、透骨草、伸筋草、紅花各20 g。在盆中將藥物用水煎煮20min，混入200 mL陳醋后，用熱氣熏蒸患處，水溫降低后，用水清洗患處，90min/次，1次/d，連續治療5周為1個療程。

療效評定標準：①痊愈：指患者臨床治療后，研磨試驗結果為陰性，髕骨壓痛癥狀完全消失，活動能力完全恢復，膝關節疼痛癥狀全部消失；②顯效：指患者臨床治療后，研磨試驗結果為陽性，髕骨疼痛感較為輕微，活動能力顯著改善，膝關節疼痛癥狀顯著改善；③有效：指患者臨床治療后，研磨試驗結果為陽性，髕骨壓痛癥狀有所減輕，活動能力明顯好轉，膝關節疼痛癥狀輕微緩解；④無效：指患者臨床治療后，關節活動能力未見任何改善，研磨試驗仍然疼痛，髕骨壓痛和膝關節疼痛仍然存在。

統計學方法：使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有統計學意義[1]。

結果

試驗組臨床治療的總有效率96％，對照組治療的總有效率70％，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

關節滑膜層具有滑液分泌功能，滑液中的營養物質能夠在彌散作用影響下，經關節腔進入關節軟骨[2]。受到多種復雜因素的影響，人體的毛細血管彌散功能會受到損害，進而誘發關節軟骨營養障礙。髕骨軟化癥屬于中醫學領域中“鶴膝風”“痹證”等的范疇，主要誘發原因在于瘀血阻滯、風寒濕邪、氣滯血瘀、氣血虛弱。氣血不足、肝腎虧虛、年老體弱等均會導致關節滋養潤滑功能受損[3]。

獨活寄生湯加減中，甘草能夠調和諸位藥物，桑寄生、杜仲可以強筋骨、補肝腎，獨活能夠解凝散寒，鹿角膠能夠強筋補骨、填精補髓，熟地具有溫補營血的作用。該藥方能夠補益肝腎、溫經通絡、舒筋活絡[4]。外敷藥物中，陳醋和白酒能夠軟堅散結、馬錢子能夠散結通絡，羌活、獨活具有除濕祛風的效果，威靈仙、地骨皮、桂枝、秦艽、透骨草、伸筋草能夠止痛活絡舒筋，川芎、烏藥、甘草、桃仁、當歸、制草烏能夠活血通經行氣消寒，水蛭、沒藥、乳香、紅花可以止痛散腫、活血潤燥。中藥內服外敷合用活血舒筋、補腎壯骨、止痛活絡、祛風散寒，故療效肯定[5]。

表1 兩組觀察對象臨床治療效果對比分析[例（％）]

[1]力圖力·古爾.氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥的療效分析[J].海峽藥學,2013,25（12）：164-166.

[2]周紅軍,楊樹安,高俊.髕骨軟化癥中醫證候分布規律調查分析[J].河南中醫,2012,32（10）：1324-1325.

[3]盧偉,陳爽,楊軍.髕骨位置與髕骨軟化癥之間相關性的MRI研究[J].中華放射學雜志, 2011,45（10）：955-956.

[4]張文慶,周祥貴,易華平,等.中西醫結合治療髕骨軟化癥臨床研究[J].山東醫藥,2010, 50（16）：68-70.

[5]李哲海,張曉燕,張飛,等.骨-骨膜原位翻轉修復髕骨軟化癥的中長期療效[J].中華骨折雜志,2011,31（11）：1266-1267.

Evaluation of the curative effect of traditional Chinesemedicine internal and external treatment in the treatment of chondromalacia patellae

Zhang Shuyan
DepartmentofBone Surgery,Changchun EightOne Hospital130061

Objective：To explore the clinical curative effectof traditional Chinesemedicine internaland external treatment in the treatment of chondromalacia patellae.Methods：100 patients with chondromalacia patellae were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was given acupuncture treatment.The experimental group was given traditional Chinese medicine internal and external treatment.The clinical curative effects of patients in two groups were compared and analyzed.Results：The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine internal and external treatment in the treatmentofpatientswith chondromalacia patellae can significantly improve the clinicalsymptomsofpatients.

TraditionalChinesemedicine；Internaland external treatment；Chondromalaciapatellae

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.47