火針治療肩凝癥療效觀察

張錫三 陳淑彥 金富坤 李共信730900甘肅省中醫院白銀分院

火針治療肩凝癥療效觀察

張錫三 陳淑彥 金富坤 李共信
730900甘肅省中醫院白銀分院

目的：觀察火針治療肩凝癥的臨床療效。方法：將108例肩凝癥患者隨機分為火針組53例和針刺組55例?；疳樈M采用火針局部點刺阿是穴治療，針刺組采用常規針刺療法，比較兩組的治療效果。結果：火針組的有效率與針刺組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間的疼痛、運動功能評定比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用火針治療肩凝癥臨床療效確切，能夠明顯緩解肩部疼痛和改善肩關節功能活動。

火針；肩凝癥；臨床療效

肩凝癥是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，對患者的健康和生活產生嚴重的影響?；颊叩闹饕R床表現是肩部長期的疼痛，伴有活動受限，如果患者長期得不到及時有效的治療，其關節周圍會廣泛發生粘連，使關節各方向的活動明顯受限，甚至引起關節僵硬，嚴重影響生活質量。本研究采用火針治療肩凝癥療效較理想，并與普通針刺療法進行對照，現報告如下。

資料與方法

收治肩凝癥患者108例，按就診先后順序采用隨機數字表法將患者分為火針組和針刺組，火針組53例，針刺組55例。其中，火針組男18例，女35例；平均年齡（48±11）歲。針刺組男21例，女34例；平均年齡（48±11）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》；西醫診斷標準參照《新編實用骨科學》。

納入標準：①第一診斷必須符合診斷標準；②中醫證候辨證為風寒濕型和瘀滯型；③一些患者可能伴隨有其他軀體疾病，但無需特殊治療，不對本研究結果產生影響。

排除標準：①不符合上述診斷標準者；②在治療過程中出現暈針者；③出現嚴重的其他并發癥或病情突然惡化者；④由其他軀體疾病導致肩部疼痛的患者，如頸椎病等；⑤由周圍神經病變所導致的患者肩部疼痛，如肩關節脫位、臂叢神經炎等；⑥患者伴有一些嚴重的軀體疾病，對本研究會產生一定程度的影響，如高血壓、糖尿病患者等；⑦受試者因為各種原因沒有接受治療或在觀察中自然脫落無任何可利用數據者。

治療方法：①火針組：取穴：阿是穴。針具：盤龍火針（規格0.5mm×50mm）。操作：患者取坐位，充分暴露肩部，選擇好進針點。碘伏常規消毒后，左手持酒精燈，右手持火針針柄，將針置于火焰的外焰，將針體前2/3燒至發紅后，垂直快速刺入穴位，要求穩、準、快，速進疾出。5 d治療1次，4次為1個療程。②針刺組：取穴：按照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《針灸學》，主穴選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。配穴手太陽經證加后溪、昆侖，手陽明經證加合谷、條口，手少陽經證加外關、陽陵泉。操作：患者取側臥位，選穴皮膚用75％酒精常規消毒后，選用直徑 0.32～0.38 mm、針身長 25～50 mm（1～2寸）的不銹鋼毫針常規針刺，留針40min。1次/d，10次為1個療程。共治療2個療程。

觀察指標：每次治療前和療程結束時對患者進行疼痛評定和運動功能綜合評定。①疼痛評定：在本研究中，對患者的疼痛進行評分時，我們采用的是美國MichaelReese醫療中心相關標準[1]。患者沒有明顯的疼痛感覺為75分；患者能夠感受到輕微的疼痛，但不對日常的活動產生影響為60～74分；患者能夠感受到較輕的疼痛，在輕度活動時不會產生影響，但在進行較高強度的活動時會疼痛加重為45～59分；患者能夠感受到較重的疼痛，對日常生活產生較重的影響，需服用鎮痛藥才能耐受，活動受到一定程度的限制為30～44分；患者感受到劇烈的疼痛，對日常生活產生嚴重影響，常無法耐受，活動受到明顯的限制為0～29分。②運動功能的綜合評定：在本研究中，對患者的肩部活動情況進行評估時我們使用的是《頸肩痛》中的相關標準，即使用卷尺和旋轉測量角度盤測量肩關節內旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上4項指標測定結果按評分標準換算。

療效評定標準：進行療效評估時，采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關評定標準：①痊愈：經治療后，患者的疼痛癥狀消除，肩部的功能恢復正常，可自由活動不受限。②顯效：治療后，患者的疼痛較前明顯緩解，活動也明顯改善，但仍存在較輕的疼痛不適感。③有效：治療后，患者的疼痛有所緩解，肩部活動較前改善，但癥狀仍持續存在。④無效：癥狀無改變。

統計學處理方法：用SPSS 19.0軟件統計分析相關數據，計量資料均采用±s）表示，組間均數比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者療效比較：火針組有效率98.1％，針刺組94.5％，差異有統計學意義（P＜0.05），說明火針組療效優于針刺組。見表1。

兩組患者治療前后疼痛評定比較：火針組和針刺組在治療前進行疼痛評定比較，t=-1.737，P＞0.05，說明兩組患者的疼痛癥狀無明顯差異，可進行療效比較?；疳樈M和針刺組治療前后分別進行疼痛評分比較，火針組t=-9.277，P＜0.01；針刺組t=-8.5504，P＜0.01，說明兩組所采用的方法臨床療效均明顯。火針組和針刺組在治療后進行疼痛評定比較，t=-2.833，P＜0.01，說明火針組臨床療效優于針刺組。見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較（例）

表2 兩組患者治療前后疼痛評定比較±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評定比較±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P針刺組 55 40.36±10.91 57.69±10.33 -8.550 0.000火針組 53 44.17±11.86 62.91±8.69 -9.277 0.000 t -1.737 -2.833 P 0.085 0.006

討論

肩凝癥又稱五十肩、凍結肩，屬于西醫學肩關節周圍炎。中醫認為其發病主要為年老體衰，肝腎不足，氣血虛損，筋骨失于濡養，加之長期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。故氣血虛損，血不榮筋為內因，風寒濕邪侵襲為外因。肩周炎雖然不是一種急、危、重癥，但也需要積極治療，否則后患無窮。肩周炎發病時不但會嚴重影響人們的正常工作，生活質量也會大受影響，長期壓迫神經引起神經受損，出現手部麻木癥狀；長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴重者可引起肌肉萎縮。

火針古稱其為燔針、焠刺、燒針、白針、煨針。將其針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達到治療疾病目的的一種針刺方法稱之為火針療法。中醫認為“不通則痛”或“失養而痛”。引起疼痛的原因有外邪所襲，氣滯不行，而更常見的有痰濁、瘀血、寒凝；引起失養的原因有血虛、陰虧，而更為常見的是陽虛內寒?；疳樕苹怠㈧铕?、溫陽、散寒，故可用于治療各種痛證，尤其適宜于寒痰瘀滯的頑固性疼痛。肩關節功能障礙往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療以緩解肌肉痙攣，預防關節功能障礙為目的。肌肉痙攣多由血不養筋或血不能潤養肌膚或陽氣不能溫煦所致。火針借火助陽，不但可以溫煦局部，而且可以間接地推血運行，使筋脈肌膚得養，緩解肌肉痙攣。

[1]Waldburger M,Meier JI,Gobelet C.The frozen shoulder：diagnosis and treatment[J].Gin Rheumatol,1992,11（3）：364-368.

Observation of the therapeutic effectof fire need le therapy on frozen shoulder

Zhang Xisan,Chen Shuyan,Jin Fukun,LiGongxin
The Baiyin Branch ofthe TraditionalChineseMedicine HospitalofGansu Province 730900

Objective：To explore the therapeutic effectof fire needle therapy on frozen shoulder.Methods：108 patientswith frozen shoulderwere random ly divided into the fire needle group of 53 cases and acupuncture group of 55 cases.The fire needle group was treated by fire needle for prick Ashipoints locally.The acupuncture group was treated with routine acupuncture therapy.We compared the treatmenteffectof the two groups.Results：Therewas statisticalsignificance in the efficiency between the fire needle group and acupuncture group；compared the pain,motor function of the two groups,there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effectof fireneedle therapy on frozen shoulderwas significant.Itcan obviously alleviate shoulder pain and improve the function ofshoulder joint.

Fireneedle；Frozen shoulder；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.50