企業退休人員6 270例體檢胸部X線片結果分析

徐湛泓310015杭州市拱墅區小河湖墅街道社區衛生服務中心

企業退休人員6 270例體檢胸部X線片結果分析

徐湛泓
310015杭州市拱墅區小河湖墅街道社區衛生服務中心

目的：分析企業退休人員體檢中胸部X線陽性檢出情況，并探討其應用價值。方法：分析6 270例企業退休人員體檢胸部X線片資料。分為45～59歲、60～74歲和≥75歲3組，分別記錄陽性結果，并計算檢出率。結果：胸部X線片陽性總檢出率16.76％，不同年齡組隨著年齡增大，陽性檢出率增高。檢出率較高的前4種征象有陳舊性病變、主動脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，不同年齡組間差異有統計學意義（P＜0.05）。男性陳舊性病變、肺紋理增多、斑片狀影及腫塊多于女性（P＜0.05）。結論：企業退休人員胸部X線片陽性檢出率較高，且隨年齡增大而增高，定期進行胸部X線片檢查對社區中老年人心肺疾病的篩查與防治具有重要參考價值。

中老年；健康體檢；DR胸片；檢出率；應用價值

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化進程不斷加快，中老年人數量也在不斷增加，人們對自身健康狀況愈來愈關注。中老年人是心肺疾病的高發人群，為了提高社區居民的生活質量，定期進行健康檢查，早期發現威脅中老年人健康的心肺疾病顯得尤為重要。目前數字X線攝影已取代傳統X線檢查，其操作便捷，電離輻射劑量相對較小，可快速篩查多種心肺疾病[1]，是健康體檢的重要項目。本文對6 270例企業退休人員的體檢DR胸片資料進行分析，并探討其應用價值，現報告如下。資料與方法

2014年4-6月收集＞45歲企業退休人員DR胸片資料6 270例，男2 154例，女4 116例，年齡45～93歲。根據WHO 1995年關于中老年人群定義，按照年齡差異分為45～59歲（中年組）、60～74歲（年輕老年組）和≥75歲（老年組）3組。3組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

儀器及方法：采用韓國MISMXHF-1500DR系統，每例攝取標準胸部后前位片，曝光條件：80～90 kV，10～15 mAs。本文陽性檢出指體檢胸片報告單上異常征象的描述。主要包括：無需進一步檢查及治療的征象，如陳舊性病灶，建議隨訪；對疾病防治有參考價值的征象，如主動脈鈣化、心影增大等，需結合臨床，完善檢查；有重要臨床意義的征象，如斑片狀影、結節、腫塊等，需臨床治療后復查或進一步檢查確定。

統計學方法：應用創業軟件V2.0體檢中心管理平臺進行病例管理，用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用n和％表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。結果

一般情況：6 270例＞45歲參加健康體檢的企業退休人員中，男2 154例（34.35％），女4 116例（65.65％）。45～59歲、60～74歲和≥75歲年齡組分別是2 562例（40.86％），2 684例（42.81％），1 024例（16.33％）。

總檢出率：胸片陽性征象總檢出率16.76％（1 051/6 270），45～59歲、60～74歲和≥75歲年齡組檢出率分別為6.09％（156/2 562）、14.83％（398/2 684）及48.54％（497/1 024），隨著年齡的增大，陽性檢出率增高，見表1。

不同陽性征象檢出率：檢出的胸片陽性征象中，檢出率較高的前4種征象有陳舊性病變、主動脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，檢出率分別為3.99％、3.78％、2.70％及2.38％，不同年齡組間差異有統計學意義（P＜0.000）。心影增大者以主動脈型心為主，其中明確患有高血壓121例，6例呈普大型；檢出斑片狀影74例（1.18％），3例呈大片狀影；肺部結節39例（0.62％），多發結節4例；腫塊6例（0.10％）。男性陳舊性病變、肺紋理增多、斑片狀影及腫塊多于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），而其他陽性征象性別間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

討論

X線檢查在胸部應用的價值主要是健康檢查、疾病初診及病例隨訪，是胸部疾病影像診斷的基礎[2]。DR攝影與傳統X線檢查相比，具有操作簡便、輻射劑量低、圖像質量高等優點，能為臨床提供的診斷信息更為豐富。本次體檢對象為中老年人群，統計顯示胸片陽性總檢出率較普通人群高，且不同年齡組陽性檢出率不同，隨年齡增大呈增高趨勢，與文獻報道一致[3]。考慮與老年人心肺結構、功能發生老化退變、抵抗力降低、存在基礎性疾病，以及不良生活方式等影響有關。檢出率居前4位的征象有陳舊性病變、主動脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，占陽性檢出的76.59％，且不同年齡組間差異存在統計學意義。其中陳舊性病變檢出率最高，主要是既往疾病遺留改變，一般無臨床意義，建議隨訪；主動脈鈣化、心影增大則與老年人較多存在高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎性疾病密切相關，而這些疾病往往與年齡呈正相關；肺紋理增多除了與年齡存在關系外，可提示長期吸煙、慢性支氣管炎、間質性病變等。這些疾病如進一步發展，將嚴重影響中老年人身體健康，因此日常生活中應積極控制血壓、戒煙，采取低鹽、低脂等健康飲食和適當體育鍛煉等綜合防治措施，增強體質，延緩功能退化，防止疾病發展。

本次體檢顯示肺部斑片狀影檢出率較高。老年人由于功能退化，機體抵抗力下降，加之存在慢性支氣管炎、肺結核、糖尿病等疾病，容易發生肺部感染。胸片是重要檢查手段，能有效檢出肺部病灶，并了解感染程度。但老年人肺部炎癥、結核等病情較為復雜，臨床及X線表現往往不典型，易誤診、漏診[4]。因此，除根據病灶特征、好發部位、臨床表現等初步診斷外，應密切追蹤復查。對經積極抗感染治療吸收不佳的“肺炎”，還應警惕肺炎型肺癌的可能[5]。早期肺癌在胸片上多表現為結節，因此肺部結節是中老年人胸片體檢需重點關注的征象，本次體檢發現肺部結節腫塊共45例。DR胸片對于肺部結節的檢出有較高敏感度，但僅憑單次胸片較難定性診斷，需及時CT、活檢等進一步檢查，以提高早期肺癌的診斷率[6]。本次體檢統計還顯示，一些陽性征象存在性別差異。如肺紋理增多、斑片狀影與腫塊等，男性明顯多于女性，可能與男性較多吸煙、存在慢性支氣管炎、肺部間質性病變等基礎性疾病以及既往工作環境等因素有關。

表1 不同年齡組胸片陽性征象檢出率比較（例）

胸片檢查由于是二維投影，密度分辨率相對較低，對于縱隔結構的顯示及肺部微小病變的檢出等存在一定局限性。近些年研究表明[7～8]，低劑量螺旋CT對肺部微小結節的檢出具有更高敏感性和特異性。因此，除定期胸片檢查外，對高危人群可有選擇地進行低劑量螺旋CT篩查，將有助于提高早期肺癌的檢出率。

綜上所述，企業退休人員胸片陽性檢出率較高，且隨年齡增大而增高，定期進行DR胸片檢查，對于社區中老年人心肺疾病的篩查具有重要臨床價值，能為疾病防治及進一步檢查提供影像參考，做到疾病的早發現、早治療。

[1]郭啟勇.實用放射學[M].北京：人民衛士出版社,1993：464-525.

[2]白人駒,張雪林.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2013：193.

[3]崔海燕,黃美萍,趙振軍,等.胸部X線攝片在健康體檢中的合理應用—附8567例結果分析[J].放射學實踐,2009,24（4）：33-35.

[4]李志曉,劉玉敏.老年肺結核的X線、CT表現[J].實用放射學雜志,2007,23（6）：747-749.[5]聞芳,胡栗,戴啟春,等.肺炎型肺癌的CT表現及誤診分析[J].實用放射學雜志,2013,29（9）：1426-1428.

[6]李玉玲,侯冬梅.健康體檢對老年肺癌影像的早期診斷分析[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2013,34（17）：2579-2580.

[7]黃明剛,王青,齊敏,等.低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價值[J].實用放射學雜志,2008,24（8）：1030-1033.

[8]隋長平,羅樹春,李恒.應用低劑量多層螺旋CT對老年人肺癌高危人群篩查的臨床評價[J].中國 老 年 學雜志,2011,31（10）：1097-1098.

Objective：To analyze the chest radiography positive detection ofenterprise retirees in physicalexamination,to explore itsapplication value.Methods：The physicalexamination chest radiography data ofenterprise retirees in 6 270 caseswere analyzed.They were divided into 45 to 59 years old,60 to 74 years old and more than or equal to 75 years old in 3 groups.The positive results were respectively recorded,and the detection rate was calculated.Results：The positive total detection rate of chest radiography was 16.76％.With the increase of age in differentage groups,the positive detection ratewas increased.The first four kinds of signswith high detection rateswere old lesions,aortic calcification,increased lungmarkings and increased heartshadow.The differences between different age groups were statistically significant（P＜0.05）.The old lesions,increased lung markings, patchy shadow and lump of men were more than those of females（P＜0.05）.Conclusion：The positive detection rate of chest radiography in enterprise retirees is higher.It is increased with the age.Regular chest radiography examination has an important reference value for the screeningand prevention ofquinquagenarian cardiopulmonary disease in the community.

Quinquagenarian；Physicalexamination；DR chest radiography；Detection rat；Application value

表2 胸片陽性征象性別差異比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.64

Analysis of physical exam ination chest radiography resu lts of enterp rise retirees in 6 270 cases

Xu Zhanhong

Xiaohehushu StreetCommunity Health Service CenterofGongshu District,Hangzhou City 310015