腦卒中患者出院準備服務的實施效果

黃麗釵 關風光 江月卿 鄭麗紅 施碧霞350003福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

腦卒中患者出院準備服務的實施效果

黃麗釵 關風光 江月卿 鄭麗紅 施碧霞
350003福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

目的：探討腦卒中患者出院準備服務的方法與效果。方法：收治腦卒中恢復期患者42例作為干預組，實施出院準備服務；收治腦卒中恢復期患者40例作為對照組，實施常規護理。比較兩組效果。結果：干預組的患者滿意度、入院至出院后3個月日常生活能力評分變化值、照顧者滿意度、照顧者需求滿足程度、護理知識和技能評分及家庭護理質量評分均高于對照組，照顧者照顧壓力陽性率低于對照組（P＜0.05）。結論：出院準備服務有助于腦卒中患者主要照顧者掌握護理知識和技能，滿足照顧需求，減輕照顧壓力，提高患者的家庭護理質量和日常生活能力，使患者和照顧者均滿意。

腦卒中；出院準備服務；延續護理

腦卒中是老年人最常見的慢性疾病，常導致不同程度的殘障和后遺癥，在出院后需要獲得連續性照護。而出院準備服務是延續照護的一部分，在臺灣地區已成功運用。出院準備服務是指醫療團隊人員，從患者入院時就有計劃地向患者提供適當的健康照顧，并整合其所需的健康資源，使患者能安心出院，家屬可以放心讓患者出院，讓患者在照顧環境的轉換中，得到完整且持續性的照顧[1]。本研究借鑒臺灣經驗實施出院準備服務，取得了一定效果，現介紹如下。

資料與方法

2012年4月-2013年3月收治腦卒中患者82例。以2012年10月1日出院準備服務實施開始為分界點，將實施前6個月入院的腦卒中患者40例納入對照組，將實施后6個月入院的腦卒中患者42例納入干預組。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、病程及入院生活活動能力（ADL）評定情況等方面差異均無統計學意義，主要照顧者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[2]，并經CT或MRI證實；②屬于腦卒中恢復期患者：缺血性腦卒中發病2周～6個月；出血性腦卒中發病1～6個月；③因腦卒中初次入院。

排除標準：①有精神疾病史；②有嚴重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；③自動出院、轉院、死亡以及住院未達72 h即出院者。

干預方法：對照組采用常規護理方法，即在住院期間，責任護士對患者進行生理、心理評估，按疾病護理常規進行護理。入院第2天及出院醫囑開出當天，責任護士發放書面健康教育資料，并對患者和家屬進行口頭宣教和康復指導。出院1周內對其進行電話隨訪，并進行簡單的口頭健康教育和康復指導。干預組實施出院準備服務。①出院準備服務的實施流程：患者住院期間，專業醫療團隊即開始評估患者身體、經濟、心理或情緒上的照護需求，并依據個人的需求提供相關的服務，使患者獲得整體性及持續性的照顧計劃。具體流程：患者入院后→主管醫師、責任護士、康復治療師評估患者身體、經濟、心理或情緒上的照護需求以及主要照顧者需求→擬定出院準備服務計劃→提供照護服務及相關單位轉介→電話隨訪，追蹤評價出院照護情況。電話隨訪時間為出院后1周、1個月、2個月、3個月。②出院準備服務的內容：參照席淑華介紹的臺灣成功大學附屬醫院的出院準備服務概況，制定并實施出院準備服務的具體內容：a.協助規劃患者出院后的照顧計劃及提供家庭護理相關指導。b.院內醫院系統轉介及協助適當的轉介。c.與患者及家屬舉行家庭會議。d.協助出院后居家環境安置。e.幫助患者及家屬了解評估服務費用。f.提供家屬及患者必須的情緒支持。

患者指標：①患者滿意度：采用福建省衛計委優質護理服務滿意度調查表，包括10個條目，每個條目評分0～10分，滿分100分，于患者出院前填寫。②住院天數。③出院后1個月、2個月、3個月再住院率。④患者從入院至出院后3個月日常生活活動能力（ADL）的變化：采用日常生活活動量表“Barthel指數”[3]評定，量表總積分0～100分，分數越高，依賴程度越低。

照顧者指標：①照顧者滿意度：根據福建省衛計委優質護理服務滿意度調查表和照顧者需求自制問卷，包括10個條目，每個條目評分0～10分，滿分100分，于患者出院前填寫。②照顧者需求滿足程度：自制問卷，包含腦卒中照顧者最常見的10個需求，每個需求按0～10分評價其滿足程度，10分為完全滿足。③腦卒中護理知識和技能掌握程度：根據黃麗釵所修訂的“腦卒中患者家庭護理質量量表”設計25個題目[4]，每個題目滿分4分，由2名護士通過詢問、觀察照顧者操作進行評價，取其平均值。④照顧者壓力：采用王麗霞等漢化修訂的“照顧者壓力量表”中文版測定家庭主要照顧者的照顧壓力。量表共13個條目，從社交、經濟、身體、工作和心理方面測定照顧者的壓力，累計得分≥7分，表明有照顧壓力。綜合指標：采用黃麗釵所修訂的“腦卒中患者家庭護理質量量表”入戶評價出院后1個月的家庭護理質量，滿分100分。

統計學分析：應用統計軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以±s）表示，組別間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者住院天數、ADL變化值比較±s）

表2 兩組患者住院天數、ADL變化值比較±s）

組別 例數 住院天數（d） ADL變化值（分）對照組 40 24.30±8.08 38.00±14.97干預組 42 23.12±10.01 45.48±16.74 t 0.586 -2.128 P 0.560 0.036

表3 兩組患者出院后再住院情況比較[例（％）]

表4 兩組患者滿意度比較±s，分）

表4 兩組患者滿意度比較±s，分）

注：部分患者言語溝通障礙，未進行患者滿意度調查。

組別 例數 患者滿意度 t P對照組 33 93.64±7.55 -3.010 0.005干預組 34 97.71±1.85

表5 兩組主要照顧者對護理知識和技能的掌握程度比較±s，分）

表5 兩組主要照顧者對護理知識和技能的掌握程度比較±s，分）

組別 例數 護理知識和技能掌握程度 t P對照組 40 76.38±10.07 -11.559 0.000干預組 42 95.50±2.93

表6 兩組主要照顧者需求滿足情況及滿意度比較±s，分）

表6 兩組主要照顧者需求滿足情況及滿意度比較±s，分）

組別 例數 照顧者需求滿足程度 照顧者滿意度對照組 40 81.45±9.10 93.73±5.08干預組 42 92.88±3.06 97.83±1.46 t -7.550 -4.920 P 0.000 0.000

表7 兩組主要照顧者照顧壓力比較[例（％）]

表8 兩組患者出院后1個月的家庭護理質量比較±s，分）

表8 兩組患者出院后1個月的家庭護理質量比較±s，分）

注：部分患者因再入院，未進行家庭護理質量評價。

組別 例數 家庭護理質量評分 t P對照組 30 75.80±9.93 -2.451 0.017干預組 33 81.48±8.47

結果

兩組患者的住院天數、ADL評分變化，見表2。

兩組患者出院后再住院情況，見表3。

兩組患者滿意度，見表4。

兩組主要照顧者對護理知識和技能的掌握情況，見表5。

兩組主要照顧者需求滿足情況及滿意度，見表6。

兩組主要照顧者的照顧壓力，見表7。

兩組患者出院后1個月的家庭護理質量，見表8。

討論

出院準備服務對腦卒中患者的影響：①出院準備服務提高了患者的日常生活活動能力和滿意度。腦卒中患者出院回家后由于缺少必要的康復技術，且難以掌握每天的康復內容、時間、強度，康復過程缺乏計劃性、系統性，并缺乏必要的監督和指導，故不能充分挖掘患者的殘存功能，對患者日常生活活動能力的恢復有很大影響。出院準備服務根據患者情況制定出院準備計劃，使患者的康復過程更具計劃性、系統性，充分挖掘患者的殘存功能，有效地改善了日常生活活動能力，從而使患者更好地回歸社會和家庭。在實施出院準備服務過程中，醫護人員與患者的溝通得到加強，并能根據患者在住院及出院后的需求，幫助解決照護問題，使患者滿意度得到提高。②出院準備服務對住院天數和出院后再入院率無影響。表2、表3顯示，干預組和對照組在住院天數和出院后1～3個月再入院率方面無差異。秦素萍等的研究也發現出院準備計劃與居家護理未能降低腦卒中患者出院后6個月的再住院率。這可能與患者及家屬的傳統觀念和就醫傾向有關系。大部分人仍然傾向于到大醫院就醫，而不選擇社區醫療結構或養老機構。雖然出院準備服務提高了主要照顧者的護理知識和技能水平（表5），但由于照顧者工作忙或年齡大無法應對家庭護理時會再次選擇到醫院住院治療。醫保政策對患者長期住院有限制，但仍不夠完善，部分患者可在幾家大醫院之間周轉，或在不同科室間輪流住院，出院后并沒有真正回到社區或家里。因此，在大陸地區，出院準備服務對降低腦卒中患者住院天數和出院后再入院情況并未產生影響。

出院準備服務對腦卒中照顧者的影響：①出院準備服務有助于照顧者掌握護理知識和技能，提高照顧能力。兩組腦卒中主要照顧者在住院期間和出院前均得到腦卒中護理指導，但干預組中照顧者接受的是醫護人員在評估家庭護理需求后制定的系統化和針對性的指導，照顧者能及早了解并明確患者出院后的護理要點，掌握基本的操作技能，由見習逐步到在指導下練習、操作，從而不斷提高照顧能力，直至患者出院時能獨立操作。由于主要照顧者在學習過程中有一個應用知識和能力的空間，邊體驗、邊改進，有助于照顧者掌握護理知識和護理技能，因此干預組照顧者對護理知識和技能的掌握程度比對照組高。②出院準備服務能減輕主要照顧者的照顧壓力。本研究中干預組42.9％主要照顧者有照顧壓力并低于對照組（65.0％），差異具有統計學意義（P＜0.05），表明干預組主要照顧者接受出院準備服務有助于他們進入家庭主要照顧者角色，順利完成角色轉變，減輕照顧壓力。姜小鷹等在調查腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力的基礎上，也提出減輕照顧者壓力的護理對策之一是“開展出院準備服務”。本研究證實了該對策的有效性。③出院準備服務滿足照顧者需求，提高照顧者滿意度。由于出院準備服務從入院開始就針對患者在住院期間以及出院后的照顧需求，來制訂個體化的健康照顧計劃，因此，更能滿足主要照顧者的需求，從而提高照顧者滿意度。

出院準備服務有助于提高家庭護理質量：出院準備服務運用“整合性醫療團隊資源”，在住院時為患者和家屬做好出院準備規劃，使患者除獲得醫療照顧促進病情改善外，也能獲得相關衛生宣教知識及自我照顧的技能，并能了解出院后可能會遇到的問題及醫院能協助提供的資源，同時使主要照顧者更好地掌握相關護理知識和技能，提高家庭護理質量，讓患者順利地從醫院轉換到家庭的照顧環境，得到完整且持續性的照顧。

出院準備服務有助于腦卒中主要照顧者掌握相關護理知識和技能，滿足照顧需求，減輕照顧壓力，從而提高腦卒中患者的家庭護理質量和日常生活活動能力，提高患者滿意度和照顧者滿意度，值得在臨床推廣。但出院準備服務對腦卒中患者住院天數和出院后再入院率未產生影響，需要醫療政策的進一步支持，并改變人們的傳統家庭觀念和就醫觀念。

[1]席淑華,趙繼軍,趙建華,等.成功大學附屬醫院出院準備服務概況與啟示[J].中華護理雜志,2007,42（4）：341-342.

[2]全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29（6）：381.

[3]王強,李鐵山.腦卒中康復治療技術[M].北京：人民軍醫出版社,2003：66-68.

[4]黃麗釵,姜小鷹.腦卒中患者家庭護理質量量表的信、效度研究[J].中國護理管理, 2007,7（7）：25-28.

Effect of the im p lem entation of discharge p lanning services for stroke patients

Huang Lichai,Guan Fengguang,Jiang Yueqing,Zheng Lihong,ShiBixia
The Second People'sHospitalAffiliated to Fujian University ofTraditionalChinese Medicine 350003

Objective：To explore themethod and effect of the implementation of discharge planning services for stroke patients.Methods：42 patientswith cerebral stroke in recovery stagewere selected as the intervention group,and theywere given discharge planning services.40 patientswith cerebralstroke in recovery stagewere selected as the controlgroup,abd theywere given routine nursing care.We compared the effect of two groups.Results：In the intervention group,patients'satisfaction,change of activities of daily living score from admission to 3months afterhospitaldischarge,caregiver satisfaction,caregivers demand satisfaction degree, nursing knowledge and skill score,family nursing quality score were higher than those of the control group.The positive rate of caring pressure of caregiver was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Discharge planning services was conducive tomaster the nursing knowledge and skills of themain caregivers of stroke patients.It can meet the care needs of caregivers,relieve the stress of care,improve the patient's family nursing quality and the ability of daily life,andmake the patient and caregiver satisfied.

Stroke；Discharge planning services；Continuingnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.68

科研項目 福建省衛生廳青年科研課題項目（編號2011-2-35）

Research Project The youth scientific research projectofhealth departmentof fujian province（No：2011-2-35）