腎臟病移動醫療應用軟件建設需求分析

張鋮，章紅英，趙文景，郭肖瑤，周杰

1.北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京101100；2.首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069；3.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010

腎臟病移動醫療應用軟件建設需求分析

張鋮1，章紅英2，趙文景3*，郭肖瑤2，周杰2

1.北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京101100；2.首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069；3.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010

目的通過了解慢性腎臟?。–KD）患者對于腎病?？茟密浖ˋPP）的訴求，為腎病專科APP的開發提出建議。方法對首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科患者進行問卷調查，分析患者下載養生保健類 APP、服藥、復診、腎臟病飲食等情況。結果CKD以＞50歲的患者比例最高（47.55%）；下載過養生保健類 APP者以＞40～50歲患者的比例最高（76.4%），＞50歲患者的比例最低（23.5%）；執行低優蛋白飲食的比例以＞30～40歲患者最高（93.8%）；執行低鉀飲食以＞50歲患者的比例最高（25.0%）。使用服藥提醒功能、復診提醒功能、腎病飲食提醒功能平均分分別為 4.29、4.16、4.36分。在腎臟病各種病因知曉率中，高血壓、糖尿病、高尿酸知曉率較高，分別為 4.51、4.47、4.15分，服用解熱鎮痛藥知曉率較低，為 2.17分。結論CKD管理重點是老年人，應加強飲食宣教，多數患者希望通過APP協助實現自我管理，腎臟病?？艫PP在CKD患者群體中有較高需求。

移動醫療；應用程序；腎臟病；需求分析

隨著現代人生活方式的轉變，肥胖、糖尿病、高血壓、濫用藥物等問題日益嚴重，而由此帶來的慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）發病率逐年增高。CKD起病隱匿，大眾知曉率不高，發病早期無明顯癥狀，導致多數患者不易察覺而未能及時診治，一旦出現癥狀，往往已經到終末期腎?。╡nd stage renal disease, ESRD）階段，需要血液透析等治療。一項在我國大陸27個省份的調查研究顯示，至2007年底，正在進行維持性血液透析或腹膜透析的ESRD患者有65 074人，到2008年底，數量增至 102 863人，患病率年增長達到 52.9%。說明我國目前 CKD患病率正處于快速增長階段[1]。因此，提高腎臟病的知曉率，對腎臟病高危人群進行風險評估與院前篩查顯得極為重要。已經確診的患者，對腎臟病的危害性認識不足，缺乏自我管理，加之 CKD常合并心血管疾病，所以致殘率很高?？梢?，加強CKD的院前篩查與院后的細化管理將對提高CKD患者的就診率、降低死亡率與致殘率起到積極作用。針對以上需求，移動醫療應用軟件（APP）將大有作為。目前我國市場還沒有專門幫助 CKD患者進行院前篩查及院后管理的腎病?？艫PP，本研究旨在明確 CKD患者對于腎病?？?APP的具體訴求，從而對該APP具體功能項的開發提供依據。

1 資料與方法

1.1 問卷設計

2015年4月1－10日，筆者對首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科的CKD住院患者共12人進行訪談，初步確定了其在門診及住院治療中的主要需求，即如何對 CKD高危人群進行風險篩查及就診指導；如何對 CKD患者進行科學管理；如何針對 CKD進行自我飲食調養及中醫調護。根據以上需求，筆者利用問卷網制作“中醫護腎聯盟APP需求調查”，共包含30個條目，如下載養生保健類APP情況、服藥情況、復診情況、腎臟病飲食情況等，以針對本次軟件設計提出具體建議[2-3]。

1.2 調查對象

2015年5月1日－6月30日，在首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科門診和病房發放問卷。依據樣本量為問卷條目5～10倍的原則，按照5%的失訪率，隨機選取腎病科門診和病房患者150人，發放調查問卷150份，其中門診患者105人，住院患者 45人?；厥沼行柧?143份，有效率為95.33%。

1.3 統計學方法

采用 Excel對調查數據進行分析并制作圖表，利用SPSS13.0對數據進行統計學差異分析。

2 結果

2.1 基本情況

參與調查的患者共143人，其中男性54人，女性89人，各年齡段人數比例見表1，40歲以上人員占了絕大多數。

表1 CKD患者各年齡段情況

2.2 養生保健類APP下載情況

＞30～40、＞40～50、＞50歲的患者下載養生保健類 APP的數量分別為 10、42、16人，分別占62.5%、76.4%、23.5%（χ2=35.301，P=0.000）。

2.3 執行腎臟病飲食情況

＞30～40、＞40～50、＞50歲的患者能夠執行低優蛋白飲食的數量分別為15、29、39人，分別占93.8%，52.7%、57.4%（χ2=13.002，P=0.011）；見圖1；能夠執行麥淀粉飲食的數量分別為5、1、8人，分別占31.3%，1.8%、11.8%（χ2=14.173，P=0.007），見圖 2；能夠執行低鉀飲食的數量分別為 3、7、17人，分別占 18.8%、12.7%、25.0% （χ2=15.336，P=0.004），見圖3。

2.4 使用腎病APP意愿情況

對使用 APP功能的意愿進行評分（不愿意、可以試一試、非常愿意分別計1、3、5分）。結果顯示，使用服藥提醒功能、復診提醒功能、腎病飲食提醒功能的意愿平均分分別為 4.29、4.16、4.36分。

2.5 腎臟病病因知曉情況

對 CKD各種病因知曉率進行評分（沒有關系、有部分關系、關系很大分別計 1、3、5分）。結果顯示，CKD高危因素中，高血壓、糖尿病、高尿酸3項知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分；服用解熱鎮痛藥致CKD的知曉率較低，為2.17分。

圖1 不同年齡CKD患者執行低優蛋白飲食情況

圖2 不同年齡CKD患者執行麥淀粉主食情況

圖3 不同年齡CKD患者執行低鉀飲食情況

3 討論

3.1 問卷調查結果分析

從年齡結構看，CKD患者中＞50歲者所占比例較高，這與高齡患者多有糖尿病、高血壓等 CKD高危因素有關，故 CKD管理的重點應該是老年人。但由于老年人接觸電子設備過程較慢，所以應用手機APP的比例很低。

在執行腎臟病飲食方面，低優蛋白飲食的執行率較高，低鉀飲食的執行率稍低，麥淀粉主食的執行率最低。

在使用腎病 APP意愿方面，多數患者希望能夠通過手機移動APP來協助實現自我管理。

3.2 對軟件設計的具體建議

根據調研結果，設計腎病?？?APP應突出以下4個方面的特征。第一，突出院前篩查及具體就診建議。由于普通大眾對 CKD的知曉率較低，對其高危因素認識不足，故該軟件應設計篩查功能。使用者輸入身高、體質量、24 h尿量、血糖、血壓等生理指標，輸入飲食習慣、長期服用藥物等，還可輸入體檢的血常規、尿常規、腎功能、腎臟超聲等指標。系統將根據這些信息對患者進行 CKD風險評估，結果可分為高危、中危、低危等不同級別。下一步可對有 CKD風險的人群進行就診指導，并可依托我院腎病科的專家團隊，為患者提供可選醫師。

第二，突出CKD慢病管理功能。由于 CKD患者缺乏自我管理，尤其隨著年齡增長，疏于自我管理情況越發嚴重，故該軟件應指導患者自我監測腎功能、電解質、白蛋白、酸堿度等指標?？蓪⒃撥浖c門診化驗結果聯網，將化驗指標直接輸入系統，由系統為患者提出每日的飲食建議，如飲水量、食鹽量、蛋白質及碳水化合物的攝入量以及如何避免高鉀飲食等。由于患者多數對麥淀粉主食了解較少，該軟件應增加麥淀粉主食制作方法，同時可為患者提供正規麥淀粉的購買渠道。

第三，提供中藥煎服法指導。中藥在煎煮過程中有很多對療效影響較大的特殊煎服法，但多數患者對此不了解?？蓪⒒颊咛幏捷斎胂到y，由系統為患者提供煎服法指導。或者將整個煎藥過程制作成動畫，為老年患者提供更加直觀的指導。

第四，注重實用性及可接受性。由于 CKD以老年人居多，故內容形式應以圖片及動畫為主，避免較多文字，使老年人能夠用得上，好接受，切實解決實際問題。

4 小結

目前醫療 APP大體可分為3類。第一類來自移動運營商，提供預約掛號、求醫問藥等醫療服務；第二類來自傳統互聯網企業，提供醫生咨詢、預約掛號、疾病自查等功能；第三類來自醫療機構，主要針對在醫院就醫的用戶，為其提供掛號導診、取報告單、健康資訊等內容[4]。以上 3類 APP多以知識普及為主，內容雜而不精，且缺乏一款專門對腎病患者進行實時病情監測和細化養生指導的 APP。CKD病程具有特殊性，需要接受多方面的指導，且極其細化，如每天吃幾克蛋白質，吃幾克鹽，喝多少毫升水等。因此建立一個能夠以 CKD患者為服務群體，以腎病科醫生作為專業支持且具有操作性、互動性的醫療類 APP軟件，能夠每天給患者進行個性化的保健指導與病情監測就很有必要。

CKD的特殊性決定了大眾對腎病專科 APP的巨大需求，大眾需要從中汲取 CKD相關知識，患者需要依靠其進行飲食及復診等自我管理，臨床醫務人員需要其提供更多患者信息。故無論是針對醫務人員，腎臟病患者或普通大眾，腎臟病專科 APP的開發應用都是迫在眉睫的。

[1] 中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔[J].中國血液凈化,2010,9(1):47-49.

[2] 李超,謝坤武.軟件需求分析方法研究進展[J].湖北民族學院學報(自然科學版),2013,31(2):204-211.

[3] 張合華,孫永檣,趙玉虹.移動醫療健康需求分析[J].醫學信息學雜志,2014,35(5):8-13.

[4] 胡長愛,邢美園,楊春偉.我國求醫問藥類APP軟件功能評價[J].中華醫學圖書情報雜志,2014,23(2):7-10.

Requirement Analysis on Design of Kidney Disease Mobile Medical APP

ZHANG Cheng1, ZHANG Hong-ying2, ZHAO Wen-jing3*, GUO Xiao-yao2, ZHOU Jie2
(1. Eastern Area of Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China; 2. School of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 3. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China)

ObjectiveTo propose detailed suggestions for development of kidney disease medical APP by knowing CKD patients’ demand for kidney disease medical APP.MethodsSurvey was conducted among patients in outpatient clinic and ward of kidney disease department of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University to analyze their downloads about health-care, medicine taking, visit returning and special diet for kidney disease APP.ResultsPatients aged over 50 occupied the highest proportion to get kidney disease (47.55%); patients aged between 41 to 50 were more likely to download health-care APP (76.4%), while patients aged over 50 occupied the lowest proportion (23.5%); patients aged between 31 to 40 were more likely to conduct low-protein diet (93.8%); patient aged over 50 were more likely to conduct a low-Kalium diet (25.0%). Average scores for alarm functions of medicine using, visit returning and special diet for kidney disease were 4.29, 4.16, and 4.36 respectively. Among the awareness rates of etiological factors, high uric acid, hypertension and diabetes showed relatively high awareness rates of 4.51, 4.47, 4.15 respectively. Awareness rate of analgesic-antipyretic using was 2.17, which was relatively low.ConclusionThe emphasis of CKD management is the elderly, and propaganda and education about diet for kidney disease should be promoted. Most patients expect to assist and realize self-control through mobile APP. Kidney disease medical APP shows relatively high demand in CKD patients.

mobile medical; APP; kidney disease; requirement analysis

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.005

2015-08-29）

（

2015-10-28；編輯：季巍?。?/p>

北京市教委中醫藥文化教育資源庫建設項目（3500-115212）

張鋮，主治醫師，研究方向為中醫藥防治糖尿病。E-mail: accddf@163.com

*通訊作者：趙文景，主任醫師，研究方向為中醫藥防治糖尿病及并發癥、腎病。E-mail: wenjingz@263.com