臨床醫學碩士專業學位研究生循證醫學教學內容探析

耿勁松，蔣葵，陳亞蘭，吳輝群，施李麗，董建成

南通大學醫學院醫學信息學系，江蘇 南通 226001

臨床醫學碩士專業學位研究生循證醫學教學內容探析

耿勁松，蔣葵，陳亞蘭，吳輝群，施李麗，董建成*

南通大學醫學院醫學信息學系，江蘇 南通 226001

目的 通過開展實證研究，為合理設計臨床醫學碩士專業學位研究生的循證醫學教學內容提供借鑒。方法以文獻調研與咨詢、課程教學實踐、問卷調查與教學效果評價相結合的模式，探討循證醫學課程教學內容。結果循證醫學教學能夠顯著提升研究生的批判性評閱文獻能力、自主學習能力和解決問題能力。161名研究生（90.5%）認為循證醫學對于開展臨床實踐有重要意義，166名研究生（93.3%）認為循證醫學對于今后的臨床科研具有重要意義。研究生能夠提出衛生技術評估報告的推薦意見并準確指出循證決策依據。結論科研與教學實踐相結合，聚焦循證醫學基本理論、證據分類分級、證據檢索、證據的評價與應用方法，才能夠有效實現教學目標。

臨床醫學；循證醫學；研究生；教學內容；自主學習

循證醫學是審慎、準確和明智地應用所能獲得的最佳研究證據，循證醫學實踐強調以臨床經驗為基礎，以科學證據為指導，同時關注患者的價值觀與意愿。國務院學位委員會新近發布的《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》（學位〔2015〕9號）明確指出，碩士生應掌握循證醫學、醫學統計等科學研究方法，能夠熟練地搜集和處理資料，在臨床實踐中發現問題，科學分析和總結，研究解決問題，探索有價值的臨床現象和規律[1]。專業基礎課、專業課和選修課內容應涵蓋循證醫學、人文素養、臨床科研方法等課程。本文將文獻調研與咨詢、課程教學實踐、問卷調查與教學效果評價相結合，探討循證醫學課程教學內容，期望為研究生循證醫學教學內容設計和教學改革提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 教學內容設計

通過文獻檢索、網絡檢索和咨詢，循證分析復旦大學、北京大學、四川大學、同濟大學、蘭州大學、中國醫科大學的長學制和研究生循證醫學教學大綱，結合國內外教學研究文獻，為研究生循證醫學的教學內容設置提供實證資料。在循證分析國內6所高校循證醫學教學內容之后，通過授課教師集體討論、專家咨詢以及與臨床醫務人員溝通，從臨床科研和實踐角度了解對研究生的要求，結合教學實際情況合理設計教學內容。在實踐教學環節，結合授課教師的科研項目，讓學生自愿組合成為興趣小組，參與加拿大藥物和衛生技術局（Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, CADTH）以及英國國立衛生臨床研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）衛生技術評估報告的提取與分析評價工作，通過科研提高研究生的創證用證和查證用證能力。

國內 6所高校的長學制和研究生的循證醫學教學內容涵蓋總論、證據檢索方法、原始研究證據和二次研究證據的評價與研究方法。教學過程中通過以問題為中心和案例式教學培養學生的循證實踐能力并且取得了較好的教學效果。各高校講授的原始研究證據的評價方法，包括病因學研究證據、不良反應研究證據、診斷學研究證據、治療學研究證據、預后性研究證據和生命質量研究證據，通過讓學生掌握原始研究證據的評價方法以及報告要點指導開展高質量的原始研究。上述高校通過讓學生圍繞科研選題撰寫系統評價/Meta分析指導開展高質量的二次研究。

1.2 方法

設計“研究生循證醫學教學調查問卷”，內容包括學生基本信息、對循證醫學教學內容和教學效果的評價，以及對開展循證醫學科研與實踐的態度。通過調查研究生對循證醫學教學能否提升實踐所需技能的看法直接體現循證醫學的教學效果，通過調查研究生對今后運用循證醫學的態度間接反映循證醫學的教學效果。研究生的看法和態度采用李克特量表（Likert Scale）。

本研究以南通大學醫學院2014級臨床醫學碩士專業學位研究生為研究對象，講授循證醫學課程并在循證醫學課程結束之前發放問卷，向學生講解問卷填寫注意事項并現場回收問卷。通過課程考核和證據分析評閱實踐相結合的方法，對教學效果進行客觀評價。課程考核內容的設計參考課題組前期研究制定的循證醫學教學效果評價指標體系[2]，證據分析評閱實踐則評價衛生技術評估報告的提取與分析準確性。

2 結果

2.1 循證醫學教學內容

研究制定的臨床醫學碩士專業學位研究生循證醫學教學內容包括：⑴總論（循證醫學的基本概念與特點、研究方法進展、證據的分類分級與推薦），在臨床實踐中提出問題（問題的基本成分與案例），循證臨床實踐的步驟；⑵以問題為中心的證據來源與檢索實例探討（根據臨床問題檢索 PubMed、Cochrane圖書館、各種指南與衛生技術評估報告）；⑶原始研究證據的評價與應用（診斷學/治療學的臨床研究設計、診斷學/治療學研究證據的質量評價方法、經濟學研究證據概述、證據評價與應用案例分析）；⑷二次研究證據的評價與應用（結合科研選題講解系統評價/Meta分析的研究方法、軟件制作森林圖的方法、文獻評閱）；⑸循證指南的制定、應用與評價（CADTH與NICE衛生技術評估報告的有效性、安全性、經濟性研究證據提取與分析、循證指南的臨床應用案例分析）；⑹臨床試驗注冊和醫學研究報告規范化（臨床試驗透明化、國際臨床試驗注冊信息分析、隨機對照試驗系列報告指南的解讀）。

2.2 循證醫學教學效果

2.2.1 問卷調查結果 共發放問卷 178份，回收178份，回收率 100%，有效率 100%。學習循證醫學的 178名臨床醫學碩士專業學位研究生的本科畢業于 33所醫學院校。178名研究生當中，100名（56.2%）在大學階段曾系統學習循證醫學課程，其中 2名還參加過系統評價培訓班。研究結果發現，循證醫學教學能夠顯著提升研究生的批判性評閱文獻能力（159人，89.3%）、自主學習能力（151人，84.8%）和解決問題能力（151人，84.8%），見表1。

表1 南通大學醫學院2014級178名研究生對循證醫學教學效果評價[人數（%）]

161名研究生（90.5%）認為循證醫學對于自己開展臨床實踐有重要意義，166名研究生（93.3%）認為循證醫學對于今后的臨床科研具有重要性（見表 2）。此外，84名研究生（47.2%）通過學習循證醫學課程產生發表系統評價論文的想法。

表2 南通大學醫學院2014級178名研究生對運用循證醫學的態度[人數（%）]

調查問卷中提到研究生階段需開設哪些循證醫學教學內容，160名（89.9%）研究生認為非常有必要或有必要講授的循證醫學內容包括循證醫學實踐的步驟、怎樣在臨床實踐中提出問題、臨床研究證據的檢索方法、治療學/診斷學研究證據的質量評價方法、研究證據的關鍵信息提取方法、系統評價/ Meta分析的研究方法、Meta分析的統計學過程與結果解釋、循證臨床實踐指南的應用方法。除了理論授課內容，研究生反映還需要通過循證醫學課程學習的知識強化信息檢索的案例式教學、學習循證醫學論文的寫作方法，同時還建議增設上機實踐操作、講解論文投稿技巧、探討循證醫學在臨床實踐中的應用實例、增加系統評價/Meta分析的教學內容以及臨床實踐指南的運用方法。

2.2.2 課程考核和證據分析評閱實踐情況 研究生平時成績占總成績的 40%，課程考試成績占 60%。課程結束后，108人（60.7%）總評分 90～99分，58人（32.6%）80～89分，11人（6.2%）74～79分，68分1人。

科研實踐教學情況表明，研究生能夠提出CADTH和NICE衛生技術評估報告中關于醫學技術的推薦意見（推薦納入醫療保險報銷目錄、不推薦、有限制條件的推薦），并且根據有效性和安全性研究證據準確指出推薦意見的循證決策依據（系統評價/ Meta分析、隨機對照試驗、非隨機臨床對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例報告、個人觀點）。此外，研究生能夠識別經濟學研究證據的類型（成本最小分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析）。

3 討論

循證醫學是利用最新最佳的臨床研究證據指導醫學實踐，是一種新的臨床醫學碩士專業學位研究生教學模式。循證醫學在培養臨床醫學類研究生的臨床實踐技能和科研能力過程中發揮重要作用[3-4]，把循證醫學模式納入專業學位醫學研究生的教育體系具有極其重要的意義。如何培養研究生的循證醫學知識和實踐能力，合理設計循證醫學教學內容和教學方法等問題亟待探討。本課題基于循證醫學理念和自主學習理論，以循證醫學課程為載體，以培養研究生的創證用證和查證用證能力為目標，探討新時期臨床醫學碩士專業學位研究生的循證醫學知識和技能的培養方法。通過循證醫學教學，使學生在有限時間與無限知識的矛盾中實現學習的最優化，把被動接受轉變為主動求索，把短期學習轉變為終身教育。

加拿大循證醫學教育家 Sharon E. Straus[5]指出，循證醫學核心理念是：⑴發現知識差距；⑵構建臨床問題；⑶查找并批判性評價研究證據；⑷將證據應用于臨床實踐；⑸評價循證醫學實踐的效果。本研究表明，循證醫學基本理論，證據分類分級方法、證據檢索方法、證據的評價與應用方法，以及二次研究證據尤其是系統評價/Meta分析的寫作方法在研究生教學過程中具有重要意義。循證醫學教師應該教授學生如何利用循證醫學知識解決臨床實踐中遇到的問題，以學生為主體，最大程度地培養和發揮學生的主觀能動性、自主學習能力和批判性思維能力，讓學生形成自主、開放和探究性的學習能力，學會在研究中學習，并在研究中主動思考和創新，在提出問題、分析問題、解決問題的過程中提升循證臨床實踐和科研能力[6-7]。建議循證醫學教師理論講授與科研實踐相結合，通過多途徑、多方式教授循證醫學知識，培養臨床循證醫學思維，促進學生開展循證臨床實踐與科研。

[1] 國務院學位委員會.三個醫學類碩士專業學位研究生指導性培養方案印 發 [EB/OL].[2015-05-29].http://www.gov.cn/xinwen/2015-06/ 18/content_2881396.htm.

[2] 耿勁松,董建成,蔣葵,等.循證醫學教學效果評價指標的構建與實證分析[J].中國高等醫學教育,2011(12):9-10.

[3] ROHWER A, YOUNG T, VAN SCHALKWYK S. Effective or just practical? An evaluation of an online postgraduate module on evidence-based medicine (EBM)[J]. BMC Medical Education, 2013,13(2):77.

[4] ROBB G, WELLS S, GOODYEAR-SMITH F. Values add value: an online tool enhances postgraduate evidence-based practice learning[J]. Medical Teacher,2012,34(11):743-750.

[5] STRAUS SE, RICHARDSON WS, GLASZIOU P, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach It[M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,2010.

[6] 馬彬,楊克虎,田金徽,等.改革培養模式，造就創新人才——研究生循證醫學教學改革實踐[J].中國循證醫學雜志,2009,9(4):481-483.

[7] 王艷玲,梁娟芳,王婧.臨床醫師對循證醫學的認知及應用情況調查[J].醫學信息學雜志,2014,35(3):53-55,67.

Exploration on the Teaching Contents of Evidence-based Medicine for Professional Degree Postgraduates with Master of Clinical Medicine Science

GENG Jin-song, JIANG Kui, CHEN Ya-lan, WU Hui-qun, SHI Li-li, DONG Jian-cheng*
(Department of Medical Informatics, Medical School of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China)

ObjectiveTo provide references for developing the teaching contents of evidence-based medicine (EBM) for professional degree postgraduates with Master of Clinical Medicine Science based on empirical research.MethodsLiterature review and expert consultation, teaching practice, questionnaire survey and teaching effect assessment were combined and adopted to investigate the teaching contents of EBM.ResultsEBM education can significantly improve the ability of critical literature reviewing, self-learning and problem-resolving ability of postgraduates. 90.5% (161) students considered that evidence-based medicine was very important for clinical practice. 93.3% (166) students convinced that evidence-based medicine was significantly important for clinical research. Postgraduates could propose the recommendation of health technology assessment report and point out the evidence-based decision basis correctly.ConclusionEBM education, which focuses on the basic theory, methodology of evidence level and grade, evidence retrieval, and evidence assessment and application with the integration of education and scientific research, can effectively realize the teaching objectives.

clinical medicine; evidence-based medicine; postgraduate; teaching contents; selflearning

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.015

2015-08-31）

（

2015-09-09；編輯：魏民）

江蘇省教育科學“十二五”規劃 2013年度課題（C-b/2013/01/015）；2014年度教育部人文社科研究青年基金（14YJCZH035）

耿勁松，講師，研究方向為循證衛生決策、循證醫學教學。E-mail: gjs@ntu.edu.cn

*通訊作者：董建成，教授，研究方向為醫學信息學。E-mail: dongjc@ntu.edu.cn