瘢痕子宮足月妊娠人工引產(chǎn)后陰道分娩的母嬰結(jié)局臨床分析

劉春枝

瘢痕子宮足月妊娠人工引產(chǎn)后陰道分娩的母嬰結(jié)局臨床分析

劉春枝

目的 探討和研究瘢痕子宮縮宮素滴注引產(chǎn)分娩的母嬰結(jié)局。方法 選取適合行縮宮素滴注引產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠孕婦77例為觀察組，同期行縮宮素滴注引產(chǎn)的非瘢痕子宮妊娠孕婦212例為對(duì)照組。比較兩組孕婦的一般情況、引產(chǎn)情況及母兒結(jié)局的差異。結(jié)果 瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)后陰道試產(chǎn)與非瘢痕子宮孕婦會(huì)陰切開(kāi)率、引產(chǎn)天數(shù)及產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒出生體重、新生兒窒息率及妊娠并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瘢痕子宮與非瘢痕子宮縮宮素滴注引產(chǎn)分娩的母嬰結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；引產(chǎn)；母嬰結(jié)局

瘢 痕 子 宮 再 次 妊 娠 陰 道 分 娩（Vaginal Birth After Cesarean，VBAC）是指既往子宮有手術(shù)史的婦女再次妊娠生產(chǎn)時(shí)采用經(jīng)陰道分娩的方式。手術(shù)包括實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后的子宮[1]，本研究只選擇剖宮產(chǎn)術(shù)婦女。目前中國(guó)剖腹產(chǎn)率位居全球第一，剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰所帶來(lái)的傷害已經(jīng)明顯超過(guò)其帶來(lái)的益處，再加上近年來(lái)二胎生育政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇使產(chǎn)科醫(yī)生不得不面對(duì)。我院對(duì)77例行縮宮素滴注引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年6月～2014年6月于我院產(chǎn)科行縮宮素滴注引產(chǎn)的77例瘢痕子宮妊娠孕婦為觀察組，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年，其中2～4年41例，5～7年25例，8～10年11例。選取同期行縮宮素滴注引產(chǎn)的212例非瘢痕子宮妊娠孕婦為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)前體重及產(chǎn)前經(jīng)腹超聲監(jiān)測(cè)胎兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。孕婦的一般情況見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史且無(wú)陰道分娩禁忌癥者，在充分告知引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)后愿意行引產(chǎn)后陰道試產(chǎn)，并簽署知情同意書(shū)；（2）2次分娩間隔至少2年；（3）無(wú)引產(chǎn)禁忌癥。瘢痕子宮孕婦是否符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，均由副主任及以上級(jí)別醫(yī)師充分討論及評(píng)估并與孕婦及家屬溝通后決定。產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，孕婦及家屬同意時(shí)鎮(zhèn)痛分娩，開(kāi)放靜脈通道，連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，及時(shí)干預(yù)，隨時(shí)做好在30min內(nèi)行急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。本研究觀察2組孕婦母兒結(jié)局的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）表示，使用Excel 2013整理數(shù)據(jù)，組間變量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較

瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)后陰道試產(chǎn)77例，引產(chǎn)成功63例，成功率81.82％，其中行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的孕婦44例，會(huì)陰切開(kāi)率為69.84％。試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)14例，其中疑先兆子宮破裂3例（術(shù)中確診不全子宮破裂1例，無(wú)子宮破裂者），胎兒宮內(nèi)窘迫2例，產(chǎn)程停滯4例，社會(huì)因素5例。非瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)后陰道試產(chǎn)212例，引產(chǎn)成功193例，成功率91.04％，其中行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的孕婦150例，會(huì)陰切開(kāi)率77.72％。試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)19例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫4例，產(chǎn)程停滯8例，社會(huì)因素7例，無(wú)先兆子宮破裂者。對(duì)照組引產(chǎn)成功率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組會(huì)陰切開(kāi)率、引產(chǎn)天數(shù)及產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 母兒結(jié)局比較

兩組新生兒出生體重、新生兒窒息率及妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中國(guó)作為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家，近年來(lái)重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)使再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)率和收益率發(fā)生改變，比如胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、子宮切除、瘢痕處妊娠等發(fā)生的概率在大幅度增加。因此近年大量臨床研究結(jié)果證實(shí)[2-6]，再次妊娠的瘢痕子宮患者選擇陰道分娩的方式是安全可行的。研究顯示，VBAC進(jìn)行引產(chǎn)后成功率為51～80％。本研究觀察組引產(chǎn)成功率81.82％，對(duì)照組成功率91.04％，對(duì)照組引產(chǎn)成功率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因是瘢痕子宮再次足月妊娠引產(chǎn)時(shí)醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬顧慮較多，處理保守。有研究提出對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠符合陰道試產(chǎn)條件者，聯(lián)合使用實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)；實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)方法干預(yù)，必要時(shí)再采取方法陰道助產(chǎn)技術(shù)，大大的提高了陰道試產(chǎn)的成

功率（占67％；85％）[7]。我院是用剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)，必要時(shí)采用陰道助產(chǎn)技術(shù)處理產(chǎn)程，成功率81.82％，比報(bào)道偏高，可能與病例較少有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，一次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂1.8％，子宮下段橫切口史再妊娠產(chǎn)婦子宮破裂率0.2％～1％[8]，本研究報(bào)道的子宮破裂率1％，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。我院自建院以來(lái)，一直秉承自然分娩原則，剖宮產(chǎn)率一直控制在25％左右，在本研究期間剖宮產(chǎn)率控制在17％～19％。本研究對(duì)兩組母兒結(jié)局的比較中，新生兒出生體重、新生兒窒息率及妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及過(guò)期妊娠等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可以使婦女更多的減少再次剖宮產(chǎn)術(shù)帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷，也減少了近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

表1 兩組孕婦一般情況比較

表2 兩組母兒結(jié)局比較

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Clinical Analysis of the Maternal and Infant Outcomes of Vaginal Delivery After Labor Induced Labor in the Uterine Scar Pregnancy

LIU Chunzhi，He’nan hongli hospital，Xinxiang 453400，China

Objective To study and research of scar uterus oxytocin drip induced labor delivery and outcomes.Methods 77cases of uterine pregnancy induced by oxytocin infusion were selected as the observation group，and 212cases of pregnancy induced by oxytocin infusion during the same period were the control group.Compare two groups of pregnant women in general and induced labor conditions and the difference in outcomes.Results Scar uterus pregnant women after induced labor vaginal trial production with the scar uterus pregnant women perineum incision rate，days induced labor and labor time comparison difference has no statistical significance（P＞0.05）.Two groups of neonatal birth weight，and pregnancy complications，neonatal asphyxia rate differences had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Cicatricial uterus with scar uterus oxytocin drip induced labor birth there was no statistically significant difference and outcomes.

Scar uterus，Pregnancy，Vaginal delivery，Induced labor，Maternal and infant outcome

R714

B

1674-9308（2015）14-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.058

453400新鄉(xiāng)，河南宏力醫(yī)院