重癥胰腺炎消化內科治療臨床體會

重癥胰腺炎消化內科治療臨床體會

顏曉峰

(雅安市人民醫(yī)院四川雅安625000)

摘要目的：探討重癥胰腺炎消化內科治療臨床體會以及方法。方法： 選取2012年-2013年來我院治療的重癥胰腺炎消化內科治療的患者120例，隨機平均分成對照組和實驗組。其中實驗60例患者組使用特殊及消化內科綜合治療，而對其余60例患者為對照組采取手術方法，對比兩組的治療效果病情緩解度。結果：在實驗組經過內科治療之后，實驗組顯效35例，有效20例，無效5例，對照組顯效8例，有效12例，無效40例，相對于對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，對于預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進患者康復和縮短住院時間，符合當代醫(yī)療理念的要求。結論：內科綜合治療對于重癥胰腺炎消化內科治療的患者預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復和縮短住院時間有一定積極意義。

關鍵詞重癥胰腺炎；消化內科；臨床體會

【中圖分類號】R657.5+1

AbstractObjective:To investigate the treatment of severe acute pancreatitis clinical experience and methods ofdigestion Department of internal medicine. Methods: from 2012 -2013 years of severe acute pancreatitis in our hospital department of internal medicine for treatment of patients with 120 cases, were randomly divided intocontrol group and experimental group. The experimental group of 60 patients using special and digestion Department of internal medicine treatment, while for the other 60 patients in the control group take the method ofoperation condition, compared two groups of treatment remission degree. Results: in the experimental group afterthe Department of internal medicine after treatment, 35 patients in the experimental group were markedly effective,effective 20 cases, invalid 5 cases, the control group 8 cases markedly effective, effective 12 cases, invalid 40 cases, compared with the control group, the effect is better, the patient recovered better, to prevent and reduce complications, this way very good effect in treating the disease, promote the rehabilitation of patients and shorten the time of hospitalization, conforms to the contemporary requirements of medical philosophy. Conclusion:comprehensive treatment of Department of internal medicine to prevent and reduce the complications of severe acute pancreatitis digestion Department of internal medicine patients, promote the rehabilitation of patients andshorten the time of hospitalization has some positive significance.

Keywordssevere acute pancreatitis; Department of internal medicine; clinical experience

近年來，隨著時代的發(fā)展，很多人有膽道疾病、酗酒和暴飲暴食，而這些引起了重癥胰腺炎的疾病，重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。20世紀80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。重癥胰腺炎呢是外科急癥之一非常兇險，治療也比較棘手，死亡率也相對比其它疾病高，治療過程也很長，該病一般要闖幾個關卡:休克關即血容量不足，器官功能不全關，感染關。急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應根據(jù)情況予以治療。對急性水腫性胰腺炎在非手術治療的過程中，需嚴密觀察其病程的衍變。非手術療法：大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術前準備，非手術療法包括：防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。除了手術治療，消化內科治療也逐漸被應用于臨床治療。醫(yī)護人員需要為患者提供高水平，高質量的全方位服務，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復幾率。并且從飲食、活動、治療等各方面對患者進行精心的護理，使其盡快康復[1]。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進行治療，為找出進一步治療該病的方法和護理的措施，現(xiàn)將體會介紹如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年-2013年來我院需住院治療的患者120例患者，且兩組患者是重癥胰腺炎消化內科治療的患者，患者基本都有腹痛且持續(xù)時間較長的癥狀，如還有黃疸呈進行性加重，低血壓或休克，高熱，呼吸異常等癥狀。將120例患者隨機分為兩組，選取其中60例最為實驗組，其中男性患30例，女性患者30例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為(48.42±2.32)，病程2-5周。剩余60例患者則作為對照組，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年齡在33-65歲之間，平均年齡(48.21±4.25)，病程2-5周。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(p>0.05)。

1.2 方法

對照組用常規(guī)手術的方法，而實驗組使用消化內科綜合治療，對照組在手術之前需要進行常規(guī)檢查，并且禁食，胃腸減壓，手術方法包括：胰包膜切開減壓術;胰腺壞死組織清創(chuàng)術;規(guī)則性胰腺切除術;腹部開放堵塞術;腹部安裝拉鏈術等。最常用的是胰管減壓術和胰腺次全切除術。實驗組加強營養(yǎng)支持治療，糾正水電解質平衡的紊亂。并且鎮(zhèn)痛：常用654-2和度冷丁肌注，一般不用嗎啡，因有可能使Oddi括約肌壓力增高。還有抗生素治療：目的是預防和控制感染，防止病情惡化。抑制胰腺分泌的藥物：包括抗膽堿能藥物、H2受體阻滯劑及生長抑素類似物等。胰酶抑制劑：多在發(fā)病早期應用。主要有加貝醋、抑膚酶。中藥：大黃對急性胰腺炎有效。營養(yǎng)支持、控制腹痛、解除梗阻以及內外分泌功能替代治療。消除病因：去除或減輕原發(fā)病因是治療慢性胰腺炎的基礎，如戒酒、去除膽道結石或解除膽道梗阻。營養(yǎng)支持：予以低脂、高蛋白及足夠熱量的易消化食物，必要時給予靜脈營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)治療。嚴重脂肪瀉患者可試用中鏈甘油三醋飲食。鎮(zhèn)痛：嚴重疼痛的患者可用止痛劑，盡量選用小劑量非成癮性止痛藥。解除梗阻：經內鏡乳頭括約肌或胰管括約肌切開、副乳頭切開、胰管括約肌擴張、胰管支架置人、胰管內外引流及胰管取石，可解除梗阻、減輕胰管內壓力從而緩解疼痛。內外分泌功能替代治療,故具有抗酸作用的胰酶療效最佳；聯(lián)合H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑可提高療效。液體復蘇、維持水電解質平衡和加強監(jiān)護治療。胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。預防性抗生素應用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳氫酶烯類及甲硝唑等。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。要早期進行腸內營養(yǎng)，一定要采用鼻空腸管輸注法，根據(jù)腸道功能壯況，選用合適的配方、濃度和速度，一定要逐步加量，同時嚴密觀察耐受反應[2]。

1.3 判定方法

兩組患者經過一段時間的治療、護理后，對患者疼痛是否停止，生命體征是否穩(wěn)定，血尿檢測是否正常情況等方面調查統(tǒng)計。療效判斷標準: ①顯效: 12 小時內疼痛停止，生命體征基本穩(wěn)定，血尿檢測正常; ②有效: 24 小時內疼痛停止，生命體征基本穩(wěn)定，不血尿檢測偏差不大; ③無效: 24 小時內仍會疼痛，生命體征不穩(wěn)定，血尿檢測不正常。

2. 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估重癥胰腺炎消化內科治療臨床體會作用。p<0.05為差異即有統(tǒng)計學意義。

3. 結果

在這120例患者接受護理之后，普遍病情都有所好轉并且心情愉悅，在實驗組和對照組中，實驗組顯效35例，有效20例，無效5例，對照組顯效8例，有效12例，無效40例，相對于對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，重癥胰腺炎消化內科治療對于預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進患者康復和縮短住院時間。

表1　重癥胰腺炎消化內科治療結果

4. 討論

手術治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果;通過改善神經傳導一般無效，但可對其方法進行改進。多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療。早期手術或內鏡治療可能可以保護胰腺功能，但不能因此認為其適應證可以放寬。重癥急性胰腺炎常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。胰腺膿腫， 胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染擴散可引起敗血癥。后期因機體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住Ｖ匕Y急性胰腺炎宜吃清淡，富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果[3]。通過對120例患者的治療中體會到，通過對患者的消化內科綜合治療對患者的康復有著重要的影響，可以使得患者的預后狀況得到明顯的提高。重癥急性胰腺炎患者進行搶救和治療的過程中，消化內科綜合治療在其中起著至關重要的作用，護理人員通過熟練的操作技術和熱情周到的服務態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻

[1]陳修濤,何鐵英,鄒德平,等.重癥急性胰腺炎合并消化道瘺16 例[J].世界華人消化雜志 , 2012,20(3):248-252.

[2]賈佳 ,于忠和 ,陸曉娟 .自身免疫性胰腺炎致上消化道出血一例報告[J].臨床誤診誤治 , 2011,24(2):103.

[3]張生彬 ,周永升.重癥急性胰腺炎合并上消化道出血的原因及診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 , 2011,21(7):833-836.