應(yīng)用心電圖對(duì)運(yùn)動(dòng)前心血管疾病篩查的可行性分析

應(yīng)用心電圖對(duì)運(yùn)動(dòng)前心血管疾病篩查的可行性分析

王冰

(山西省襄汾縣人民醫(yī)院山西襄汾041500)

摘要目的：探討心電圖在篩查運(yùn)動(dòng)前心血管疾病的可行性。方法： 本次研究在2011年2月至2014年10月期間內(nèi)選取了3000名運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各1500名，對(duì)觀察組通過(guò)采用心電圖來(lái)篩查運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前的心血管疾病，觀察兩組運(yùn)動(dòng)員在一年內(nèi)的身體狀況。結(jié)果： 采用了心電圖篩查的觀察組運(yùn)動(dòng)員，有9.5%的運(yùn)動(dòng)員被檢查出患有心血管疾病，而對(duì)照組有10.2%的運(yùn)動(dòng)員因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病而對(duì)身體造成了巨大傷害。討論：采用心電圖來(lái)篩查運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前的心血管疾病，能夠有效的篩查出因?yàn)樾难芗膊《荒軈⒓舆\(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，從而有效的保護(hù)了運(yùn)動(dòng)員的生命安全。

關(guān)鍵詞心電圖；心血管疾病；診斷

【中圖分類號(hào)】R540.4+1

引言

過(guò)去數(shù)年以來(lái)，隨著體育運(yùn)動(dòng)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，體育運(yùn)動(dòng)員在提升自身競(jìng)技水平期間，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心血管意外事件時(shí)有發(fā)生，引起了整個(gè)體育界的廣發(fā)關(guān)注。體育運(yùn)動(dòng)最大的提點(diǎn)就是強(qiáng)度高、運(yùn)動(dòng)量大，患有心血管疾病的人一般不適合從事劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，很容易導(dǎo)致猝死的情況發(fā)生[1]。在美國(guó)學(xué)生運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的概率約為1/200000，相關(guān)協(xié)會(huì)曾經(jīng)提出，暫停潛在心血管異常運(yùn)動(dòng)員從事劇烈體育活動(dòng)，這一提議也飽受爭(zhēng)議，間接帶動(dòng)了心血管疾病篩查的進(jìn)展[2]。心電圖是一種心臟機(jī)能監(jiān)控方法，篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在心血管疾病，為減少不幸事件的出現(xiàn)，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)員生命具有很高的價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在此次討論過(guò)程中，在2011年2月至2014年10月期間內(nèi)選取了3000名成年運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方式分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組成員分布為1500人，對(duì)觀察組通過(guò)采用心電圖來(lái)篩查運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前的心血管疾病，觀察兩組運(yùn)動(dòng)員在一年內(nèi)的身體狀況。

1.2 診治方法

我院對(duì)所有3000運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前心血管疾病的篩查，結(jié)合12項(xiàng)身體檢查結(jié)合心電圖(ECG)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年的運(yùn)動(dòng)前的檢測(cè)，所有檢測(cè)監(jiān)控都是在極其專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，這些人員都進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4年的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校課程的培訓(xùn)，同時(shí)擁有著極其豐富的心血管疾病與心電圖鑒別的經(jīng)驗(yàn)。篩查運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前心血管包括12項(xiàng)基本情況，其中包括運(yùn)動(dòng)中所有胸部疼痛、運(yùn)動(dòng)中昏厥情況、運(yùn)動(dòng)中急促呼吸、心臟雜音、血壓急劇上升，其中還包括5項(xiàng)是否有家族史，以及4項(xiàng)個(gè)人身體檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并最終確定當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

通過(guò)我院長(zhǎng)達(dá)一年對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前12項(xiàng)身體檢查與心電圖結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)，在觀察組1500名運(yùn)動(dòng)員當(dāng)中，有9.5%的運(yùn)動(dòng)員檢測(cè)出了心血管疾病，而3.2%的運(yùn)動(dòng)員因?yàn)樾难芗膊〕霈F(xiàn)了意外傷亡事故。而1500名對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員當(dāng)中，僅有2.3%的運(yùn)動(dòng)員檢查出了心血管疾病，而意外心血管疾病出現(xiàn)傷殘的運(yùn)動(dòng)員高達(dá)10.2%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體可見(jiàn)表1.

表1　兩組運(yùn)動(dòng)員在1年內(nèi)的心血管疾病檢出率與傷殘率對(duì)比

3. 討論

雖然在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心電圖檢測(cè)以及身體12項(xiàng)指標(biāo)檢查，能夠有效減少運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的意外傷亡事故，但是仍然有很多專家學(xué)者提出了相應(yīng)的質(zhì)疑。1997年Full等人在認(rèn)為，相比較于常規(guī)檢測(cè)方法，心電圖聯(lián)合身體12項(xiàng)指標(biāo)檢查篩選其它心血管疾病，所需費(fèi)用極高，很難真正普及到運(yùn)動(dòng)學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中。Chaitman在2007年則表示，采用心電圖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前心血管疾病進(jìn)行檢查篩選，是完全沒(méi)有必要進(jìn)行的，這項(xiàng)檢查沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，沒(méi)有得到更多證據(jù)的支持，單一數(shù)據(jù)很難說(shuō)明問(wèn)題。2000年Gill同樣懷疑運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心電圖篩選沒(méi)有科學(xué)理論支持，其認(rèn)為在進(jìn)行心電圖檢查過(guò)程中，外加符合極有可能導(dǎo)致潛在心血管疾病加重。除此之外，少部分學(xué)者還認(rèn)為運(yùn)動(dòng)篩查會(huì)造成極其嚴(yán)重的資源浪費(fèi)[3]。

通過(guò)查閱專業(yè)文獻(xiàn)了解到，意大利威尼托地區(qū)自1979年至2004年對(duì)大量運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行大規(guī)模觀察研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)地區(qū)運(yùn)動(dòng)前未能進(jìn)行心電圖檢查期間，由于心血管疾病引發(fā)的死亡率高達(dá)3.6/10000人。而在心電圖檢測(cè)期間，該地區(qū)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引發(fā)心血管死亡率逐漸下降至0.4/100000人。而在此期間，該地區(qū)運(yùn)動(dòng)員心血管檢出率從1979年的4.4%大幅上漲至2004年的9.4%[4]。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)一直贊同運(yùn)用心電圖檢查可以提高判別診斷能力的說(shuō)法。不過(guò)，該協(xié)會(huì)認(rèn)為將其歸納至美國(guó)運(yùn)動(dòng)前心血管篩查體系是不可能的。主要理由包括以下幾點(diǎn)：首先美國(guó)擁有超過(guò)1000萬(wàn)名青少年運(yùn)動(dòng)員，且心血管疾病死亡率非常低。其次醫(yī)療條件并不完善，缺乏專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)備考核體系還處于初級(jí)階段。再之，從事心電圖檢查工作人員的經(jīng)驗(yàn)不足，加上心電圖低特性的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)假陽(yáng)性人數(shù)偏多。這種情況，一方面造成檢測(cè)者資金浪費(fèi)的情況，另一方面容易讓受眾產(chǎn)生過(guò)大的心理壓力。最后，進(jìn)行類似長(zhǎng)時(shí)間的心電圖檢測(cè)，需要耗費(fèi)大量的人力物力彩禮。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)對(duì)1000萬(wàn)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的心電圖檢測(cè)，已經(jīng)耗費(fèi)了大約7.5億美元的資金，同時(shí)每年還需要額外支出5億費(fèi)用來(lái)支付給相關(guān)的工作人員，預(yù)計(jì)每年耗費(fèi)20億美元資金。但是，單從本次討論而言，通過(guò)心電圖篩查的運(yùn)動(dòng)員，能夠及時(shí)有效的篩查出因心血管疾病而不能參加運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，從而有效的保護(hù)了運(yùn)動(dòng)員的生命安全。

總體而言，目前專門(mén)針對(duì)運(yùn)動(dòng)前心血管疾病進(jìn)行篩選和跟蹤性研究還有待提高，而我國(guó)由于運(yùn)動(dòng)員基數(shù)較大，普及程度和推廣方面做得都不到位，要想通過(guò)國(guó)外12項(xiàng)要素篩查結(jié)合心電圖檢測(cè)，還存在著很大的阻礙。伴隨著我國(guó)體育運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，同時(shí)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人數(shù)大量增加，怎樣去保證人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中不因?yàn)樾难芗膊《l(fā)意外傷殘，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)體質(zhì)，促進(jìn)健康生活的課題，還有待深入的研究和摸索。

參考文獻(xiàn)

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