彩超在基層醫院闌尾炎診斷中的應用

劉桂琴，白 峰

北京市大興區紅星醫院，北京 100076

闌尾炎是腹部外科最為常見的急腹癥，可發生在任何年齡，男女發病率為2～3∶1，但有時診斷相當困難，處理不當時可發生一些嚴重的并發癥。例如門靜脈炎、細菌性肝膿腫、粘連性腸梗阻、盆腹腔膿腫以及腸瘺等。迄今為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何減少漏誤診，提高療效，仍然值得重視［1］。本文就彩超在基層醫院闌尾炎診斷中的重要作用進行探究，總結了闌尾炎超聲診斷的要點及在診斷中需要注意的問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2012年1月～2013年12月在我院住院的150例闌尾炎病人，其中男性91例，女性59例，年齡2～80歲，150例病人術前均通過彩超檢查。

1.2 儀器與方法

PHILIPS iu22、ALOKA α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz，患者采取仰臥位，檢查時，可遵循升結腸-回盲瓣-盲腸-闌尾的次序進行掃查，具體為：用探頭在右側腹部自上而下作橫切掃查，首先見到有大量含氣內容物的升結腸，再向下移動探頭，可見左側一小腸管與升結腸相連，此處是回盲瓣，其下方為盲腸，探頭再稍向下偏，大腸管消失，有“盲端”感，此為盲腸末端；在其內下方尋找第二根相連的小管腔，延伸后是盲端，即為闌尾。然后對闌尾區進行多切面的掃查，測量腫大闌尾的直徑、長度及管壁的厚度，觀察闌尾壁各層次結構、腔內回聲及闌尾周圍組織回聲，彩色多普勒進行闌尾血流分布的觀察，是否伴有腫大淋巴結及腹腔積液等聲像。要采用低頻和高頻探頭聯合應用、反復檢查［2］

。

2 結果

2.1 病理結果與超聲診斷結果統計

見表1。

表1 闌尾炎手術及病理診斷結果與超聲診斷結果比較

2.2 急性闌尾炎的聲像圖特征

單純性闌尾炎：闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹的管樣結構，其內徑成人>7 mm，兒童>6 mm，壁厚>2 mm，橫斷面掃查呈現“同心圓”征，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，因水腫呈低回聲，周圍滲液較少或不明顯，CDFI：其內血流信號增多、增粗；化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10 mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內充滿液性無回聲，如有糞石，可在闌尾根部見糞石強回聲，后方伴聲影。右下腹腔內可見較多游離液性暗區。腸系膜淋巴結常腫大。CDFI：闌尾壁可見較豐富的點狀及棒狀血流信號；壞疽性闌尾炎：闌尾正常形態消失，外形明顯腫脹，管壁結構、層次紊亂不清，與周圍組織界限不清，可見不規則低回聲區，內部回聲雜亂。若顯示闌尾壁連續性中斷，其周圍有較多游離液性暗區，則多提示闌尾穿孔。CDFI：闌尾管壁血流信號減少，偶見點狀血流信號；闌尾周圍膿腫：回盲部出現形態不規則的回聲區，呈低回聲或囊、實性混合性包塊，邊界不清晰，內部回聲不均勻，其內無正常闌尾聲像圖。CDFI：包塊周邊顯示較多彩流信號。

3 討論

超聲對急性闌尾炎檢出率較高，能實時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。

本組病例中出現了5例漏診的情況，其中2例患者是由于過度肥胖造成，1例患者的腸管中出現擴張且積氣較為嚴重，2例闌尾為異位，漏診主要原因如下：闌尾異位、患者過度肥胖及腸管中出現擴張且積氣而影響闌尾的顯示。

為了提高闌尾炎超聲診斷率，減少漏診及誤診。應注意以下幾點：（1）闌尾的位置通常在右下腹，但是也會異位。除了有回腸下位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位6種。此外，闌尾還可能有盲腸內位、高位、腹膜后位和左位闌尾等位置。對臨床懷疑闌尾炎的患者，重點掃查患者壓痛點最明顯區域，多切面掃查，聯合使用高、低頻探頭使圖像處于最佳狀態［3］；（2）由于患者肥胖及闌尾病變程度不一等原因，導致有時掃查不到典型的腫大闌尾圖像，在工作中我們可以憑借一些間接征象來提高急性闌尾炎的診斷，如：闌尾周圍炎性侵潤，導致周圍脂肪及網膜增厚，回聲增強；周圍腸管有時會擴張、積液等聲像，應提高警惕，仔細掃查，減少漏診、誤診的發生；（3）看不清時，要用逐漸加壓的方法，驅趕腸氣。提高闌尾顯示率；（4）闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠端發生炎癥，腫脹；（5）結合超聲聲像圖、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，并要與右輸卵管異位妊娠、右側卵巢囊腫、右側卵巢黃體破裂、右輸尿管結石、胃十二指腸穿孔及急性腸系膜淋巴結炎等疾病相鑒別［4-6］。

綜合上述，彩超在基層醫院闌尾炎診斷中的使用，大大提高了闌尾炎診斷的準確性和科學性，在闌尾炎的診斷與鑒別診斷中具有重要的臨床價值。另外，超聲檢查以無創、方便、直觀、可重復檢查、可動態觀察、價廉等優勢，尤其是高頻探頭的使用大大提高了醫務人員對闌尾炎的診斷準確率。

［1］吳在德,吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社,2008:467.

［2］謝亞羽,陳彩萍,曹亞芳,等.低、高頻探頭超聲聯合應用在診斷急性闌尾炎中的臨床價值［J］.醫學影像學雜志,2010,20(11):45.

［3］王佳訊,陳毓菁,梁展鵬,等.高頻與低頻超聲聯合診斷急性闌尾炎價值［J］.中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):156-7.

［4］吳亮群,鄧凱麗,謝 天,等.超聲診斷急性闌尾炎的體會［J］.醫學信息,2014,17:356.

［5］陳莉蓉,周 平,姚凱,等.彩色多普勒超聲引導下經右頸內靜脈置入下腔靜脈濾器的臨床應用［J］.南方醫科大學學報,2013,33(3):458-10.

［6］李 彬,龍振榮,劉卓華.新生兒紫紺型先天性心臟病的彩超診斷價值［J］.南方醫科大學學報,2004,26(8):458-10.