基于物聯網的智能護理信息系統研制與護士滿意度調查

勾成俊，于士坤，彭逢安，程遠雄，郝立巍東莞麥可龍醫療科技有限公司，廣東 東莞 570；廣州視源電子科技股份有限公司，廣東 廣州 5066；南方醫科大學南方醫院，生物醫學工程學院，廣東 廣州 5055

據統計，護士可以糾正12%的藥劑師的錯誤，而藥劑師又可以糾正35%的醫生的錯誤，護士是最后執行醫囑的人員，但是，在臨床上，護士發錯藥、打錯針等類似的醫療錯誤甚至是事故卻經常發生［1］。那么，護士的錯誤該由誰糾正？如何提高對護士的醫療安全控制？顯然，如果可以將患者的基本情況進行數字化處理，利用物聯網和信息化手段對患者的處理進行一對一管理，那將會大大降低人為因素導致的醫療差錯［2］。智能無線移動護理信息系統正是利用患者腕帶與手持數據終端（PDA）形成唯一配對，可獨立完成護理文書、無線體征采集、監控病房靜脈輸液系統等工作，通過PDA上傳和下載數據對患者的每一次處理都具備唯一性，不僅降低了醫療風險，同時提高了護理工作效率。

因此，本研究首先搭建了一套基于物聯網的智能護理系統，并在某醫院的試點臨床科室搭建了實驗環境，最后采用后臺信息分析和采用自行設計的問卷，進行了護士滿意度調查。

1 系統構架與實現

1.1 系統構架

本研究以數字化醫院的設計理念為框架，提出移動醫療服務的全新概念，以醫院現有的局域網為基礎，搭建無線傳感器+手持智能采集設備+二維條碼身份標識系統的硬件平臺，系統設計采用模塊化，層次化的原則，與醫院現有HIS、LIS、PACS、RIS等信息系統高度融合。

如下圖1，本系統通過系統中間件[3]，將醫院基本系統數據，與護士工作站系統數據作連接交換，從而保證了整體系統的安全與穩定，在數據流向上實現了統一的管控，醫院原有系統（HIS、LIS、PACS）只需要通過進行標準的數據接口請求，即可獲取護士工作站相關數據，同時又可以通過數據下發功能，將HIS、LIS、PACS中信息轉發到護士工作站，實現數據的互聯互通。

1.2 系統的功能結構

HIS數據服務器：負責整個醫院的所有業務數據的存儲。

系統中間件：負責本護理信息系統的權限驗證，業務數據處理，數據同步處理，數據排斥處理，數據負載的均衡處理，各個子工作站的自動升級服務處理等工作。

圖1 無線護士工作站系統架構圖

移動護士工作站（無線PDA終端）：負責病人身份識別，基本信息查詢，病人床旁體征數據采集，病人標本采集，醫囑管理等。

固定護士工作站（有線PC終端）：負責接收，處理，顯示HIS系統發出的信息，同時通過與病人靜脈輸液系統的配合使用，呈現整個病房的輸液情況。

護理文書系統：遵循國家有關護理規范，負責床位管理、體征維護、護理記錄、信息查閱修正等，并自動生成報表，可供直接打印。

護理質量管理系統：負責護理質量評估、護理人員交排班、護理人員基礎信息的管理維護等。

靜脈輸液監控系統：通過無線傳感器的應用，監控到每一張病床病人的靜脈輸液情況，從而省去病人或者病人家屬長時間的緊張觀察，同時將原先的病人主動上報，變為護士主動護理，改善醫患關系，提升病患就醫體驗。

物聯網無線體征采集系統：通過電子生命體征采集設備（血壓計，血糖儀，體溫計，脈搏血氧計等），與無線傳感技術結合，實現從病人生命體征采集，到無線傳輸的全自動化過程（圖2），從而減輕護士工作量，避免重復抄寫，避免抄寫錯誤，提高工作準確性。

1.3 軟件構架設計

圖2 基于物聯網的移動無線護理信息系統工作流程示意圖

圖3顯示了移動護理信息系統的總體軟件架構圖。系統有前端應用平臺（PDA移動終端（WEB CLIENT），+PC客戶端（WINDOWS CLIENT），系統數據服務中間件（移動護理中間件，WEB SERVER）兩大基本模塊組成。前端應用平臺（客戶端）從系統數據服務中間件（WEB SERVER）接收病人相關的各種臨床信息數據，并在本地數據庫中保存病區、病人基本信息等數據。同時數據服務中間件（WEB SERVER）又將護理信息系統產生的新的數據與HIS交互。而且，數據服務中間件還要負責維護HIS數據庫與護理信息系統的一致性，并定期從HIS中獲取和更新信息。

整個護理信息系統通過標準Json協議［4］，以及XML協議進行各種數據交換，并通過無線智能移動終端設備（如PDA等），和PC軟件（如WINDOWS）的相互配合，可以實現醫護人員在移動地（病床邊）以及辦公室實時進行各種數據的查詢、輸入、修改、保存等工作，這些數據包括但不限于病人的基本信息、醫囑信息、生命體征參數等，以及一些重要的臨床檢查和檢驗報告信息（例如護理、膳食、營養、血液、尿液等）。

圖3 總體軟件架構圖

同時本系統還將條碼標識技術應用于讀取各種病人基本信息（如腕帶等）和物理信息（如藥品、標本等），利用各種智能無線移動終端（如PDA）掃描病人腕帶等識別設備以及各種物理標簽（藥品標簽、標本標簽、表格標簽、收費單據標簽等），可以實現快速、準確的病人和物品識別，特別是在急救、手術、臨床治療、檢查、出入院等工作環節，可以極大地提高準確性，提高工作效率，提升病人的良好的就醫體驗。

1.4 搭建臨床測試環境

本研究在合作醫院的某臨床科室搭建了測試環境，并進行了實際臨床應用。搭建本研究的基于物聯網的智能護理系統后，該科室的護理工作流程如下：（1）建立患者基本信息：打印有住院號碼的條形碼腕帶，并讓患者戴于手腕上或其他部位（如手腕無法佩戴）；（2）查詢患者各種信息：護士用移動終端（如PDA等設備）掃描患者條形碼腕帶可獲得患者各種詳細的基本信息和病情信息；掃描給藥單的條形碼；查詢各種信息是否對應和關聯；（3）采集患者的各種生命體征信息：護士用移動終端（如PDA等設備）將實時采集的各種護理和生命體征信息和數據即時錄入和保存，這些信息又可以立即傳輸到醫生及護士工作站，以及全HIS系統；（4）錄入、累加和查詢各種出入量：護士用移動終端（如PDA等設備）可隨時錄入、添加、補充、查詢各種出入量數據，而且可以自動累加；（5）查詢、執行醫囑：護士用移動終端（如PDA等設備）可以分時處理醫囑，還可以提取、轉抄、校對、讀取、查詢、查對與執行醫囑；（6）統計醫囑：護士長可隨時查詢和統計醫囑執行情況、護理完成情況、病區護理量、護士工作量等；（7）記錄患者護理過程：護士用移動終端（如PDA等設備）可以設置特殊的治療與護理時間提示音，可以隨時記錄檢查結果、執行的醫囑、觀察到的數據、情況等所有護理過程信息和工作內容；（8）記錄護理移動軌跡：移動終端（如PDA等設備）可以記錄使用者的移動軌跡，包括相應的時間節點，可以確保護理記錄的及時性和真實性；（9）記錄護理質量檢查：包括病區質量檢查和醫院質量檢查，可當場記錄、確認、上傳、匯總等；（10）自動掃描各種標本：護士用移動終端（如PDA等設備）掃描患者腕帶，同時掃描試管或其他標本的條碼，可以確保患者與標本的一致性。（11）自動顯示各種費用：利用床邊顯示設備（如LED屏）自動顯示各種治療、檢查、藥品等明細費用及累計費用，以及病人已交費用，是否欠費等信息，及時、準確、可靠，可極大地改善醫患關系。

2 護士滿意度調查

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 對合作醫院某試點科室的36名護士進行問卷調查，全為女性，年齡18～50歲，平均26.87±5.13歲；工作年限6.34±5.91年。

2.1.2 方法 本研究采用了自行編制調查問卷的方式開展調查。德爾菲法被用來確定問卷指標。問卷分為兩部分，分別請護士對基于物聯網護理信息系統的護理差錯防范進行評估和使用滿意度調查［5］。其中，對護理差錯防范進行評估的主要內容是護理的三查七對；對使用滿意度的評價，主要包括操作習慣、工作強度及患者滿意度3個維度，總共4個維度36個測量條目，評分法采用李克特5級量表，5分為100%滿意，1分為100%不滿意，以Cranach'sAlpha系數作為衡量標準。

2.1.3 資料收集 在系統試運行平穩3個月后，調查人員在護士開會時間發放調查問卷，現場填寫收卷。一共發放問卷36份，回收有效問卷36份，有效回收率為100%。

2.2 結果

2.2.1 護士對基于物聯網護理信息系統的護理差錯防范評估 從表1可以看出，由于基于物聯網的智能護理系統將二維條碼標識技術應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等，護士的查對工作量和差錯發生率都大大減少。通過手持PDA，護士可以隨時查看醫囑、藥液的用量等，因為信息的共享，避免了重復書寫和抄寫錯誤。同時由于與其它信息系統集成不完善的原因，現系統無法自動識別藥液的有效期，所以護士還需要人工檢查有效期和藥液質量，所以還存在進一步改進的需求。

2.2.2 護士對基于物聯網護理信息系統的使用滿意度調查 從表2可以看出，護士對基于物聯網護理信息系統的接受度很高。但是，由于病房設計、無線網絡設備物理布置和其它醫療設備（比如電刀）使用等情況，都會干擾病房的無線網絡信號，造成護士認為是系統的穩定性問題，所以穩定性得分最低。關于降低護士的工作強度和提高患者滿意度方面，從本表2可看出護士的滿意度很高。

表1 護士對基于物聯網護理信息系統的護理差錯防范評估

3 結果與討論

表2 護士對基于物聯網護理信息系統的使用滿意度調查

本研究研制的基于物聯網的智能護理信息系統，通過在某醫院的試點臨床科室進行的臨床測試，以及通過后臺數據分析和調查問卷的方式進行的護士的滿意度調查表明，采用基于物聯網的智能無線移動護理信息系統具有顯著的意義：（1）顯著提升臨床護理的安全性：在全護理過程中的每個環節，都利用移動終端和患者條形碼腕帶進行再次的身份核對，從而實現了更高的準確性和安全性；（2）真實實現了護理質量監控的實時性：在護理工作中，實時采集病人信息，實時采集醫生的醫囑信息，實時記錄移動軌跡，實時記錄病人體征信息等，真正實現了護理工作的執行項目、執行數據、執行時間、執行人、執行地點的實時記錄和監控，確保了護理質量；（3）顯著提高了工作效率：該無線移動護理信息系統對各種病人生命體征信息進行自動實時記錄、采集、傳輸、打印等，大大減輕護士工作量，避免重復抄寫，避免抄寫錯誤，顯著提高了工作準確性和工作效率；（4）提升患者就醫體驗：本系統將各種數據（包括費用等）自動、準確、可靠地提供給醫生、護士、患者，提高醫療過程的準確性、效率、以及透明度，極大提升了患者就醫體驗；（5）提升醫院醫療質量：本系統不僅提升了護理工作的工作效率和準確性，也提高了護理工作的質量。同時也給醫院提供了完善的、詳盡的、準確的數據資料，提升了醫生、檢驗和輔助部門和科室的工作質量，從而總體提升了醫院的醫療質量。

［1］張文嫻,崔妙玲.在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策[J].護士進修雜志,2009,(3):560-2.

［2］王瑞蘭,黃 順,劉素霞.臨床移動護理信息系統的應用[J].2007,24(10):63-4.

［3］Coulson G.What is reflective middleware?Distributed Systems Online Journal IEEE Computer Society[OL].http://boole.computer.org/dsonline/middleware/RMarticle1.htm,2000.

［4］Introducing JSON[EB/OL].http://www.json.org/.

［5］李 森,吳曉英.護士使用移動護理信息系統滿意度及影響因素調查［J］．護理學雜志,2013,28(5):18-20.