神經外科學臨床教學方法的探索與思考

胡火軍+黃益玲+汪雷+馬金陽

摘要：本文介紹了以問題教學為基礎的教學方法、分布式教學方法、以病例為基礎的教學方法以及多媒體教學法在神經外科臨床教學中的應用，綜合運用多種教學方法，可調動學生的主觀能動性，提高教學效果。

關鍵詞：神經外科臨床教學;教學法;應用

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）42-0119-02

神經外科屬于實踐性與理論性很強的學科，其課程特點是內容多、疾病復雜且與其他學科聯系廣泛，尤其是近幾年神經外科學的基礎理論及手術技術發生了巨大變化，知識結構日新月異，使得神經外科的臨床教學，具有更大的挑戰性。在以往傳統教學的過程中，教師處于教學的中心地位，學生在課堂上始終以被動的方式獲取知識，這種模式導致學生雖然掌握完備的基礎理論知識，但是無法將這些知識準確而有效地應用于實際工作中，由于不能學以致用，這些儲備的理論知識會隨著時間的推移而逐漸生疏和遺忘。所以這一傳統的知識灌輸型教學方式對學生的自主思維和主觀能動性起到了一定程度的限制作用[1]，對傳統的臨床醫學教學模式的弊端進行改革已刻不容緩。因此深入理解神經外科學的課程特點，正確把握其教學模式，探索新的教學方法，提高學生學習效果，才能培養出整體素質高、知識結構完備的臨床醫師。

一、加強基礎理論和相關學科知識的聯系

將基礎理論與臨床各學科知識進行整合在神經外科的臨床教學中十分重要。神經外科內容多，知識點龐雜，只有掌握了神經系統基礎知識，才能對理論課的內容進行更好的理解。神經外科的基礎知識涉及面比較廣泛，包括解剖學、局部解剖學，生理學、病理學、病理生理學、組織胚胎學、生物化學等多個學科，且臨床疾病的演變涉及到很多其他相關臨床學科，常常繼發或并發其他系統的臨床疾病。因此需要在神經外科理論授課時應將相關基礎知識和涉及到的臨床其他學科知識有機地結合起來。如神經外科的一種常見并發癥是應激性潰瘍（Cushing潰瘍），這種應激性潰瘍常常發生在嚴重的顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤或顱腦手術后。潰瘍病灶常分布于食管、胃及十二指腸。其發病機制為顱腦損傷時顱內壓增高，可以刺激胃酸的分泌，同時促使下丘腦前核興奮，可增加胃左動脈的血流量與胃酸的分泌，胃黏膜防御因素減弱，胃黏膜損傷從而形成潰瘍。神經源性肺水腫也是一種嚴重并發癥，起病急，早期出現呼吸困難，病死率高。其發病機制包括血流動力學說和肺毛細血管滲透性學說，因此這些疾病都涉及到基礎的病理生理學知識，以及消化系統、呼吸系統和心血管系統等相關臨床科室。總之，在神經外科理論授課中，為了加深學生對神經外科疾病的理解和掌握，達到提高教學效果的目標，將基礎理論知識與臨床其他相關學科的內容進行有機的聯系和整合，這一環節是必不可少的。

二、綜合運用多種教學方法

隨著現代醫學的不斷發展，以往傳統的以教師為中心的授課方式已不能完全滿足現代醫學教育的需要，要達到最佳的教學效果，必須將多種教學方法進行有機的結合。

1.以問題教學為基礎的教學（problem based learning，PBL）是在教學過程中，模擬臨床診療實踐的真實場景，提出與課程相關的若干問題，然后通過教師啟發式的講解，并在其指導下完成教學的方式[2-3]。美國神經病學教授Barrow首次提出了這一種課程模式，目前已成為國際上十分流行的一種教學方法。以問題教學為基礎的教學法的基本特點是以教師為引導，以學生為中心，通過解決問題來學習知識。PBL教學法在國外醫學院校已普遍實施并取得了實際成績[4]。傳統教學模式強調的是以教師講授為中心、學生被動去接受，所以造成對學生過度的灌輸理論知識。這種教學方式容易導致學生缺乏思考能力，學生的學習能動性得不到充分的體現，從而使學生缺乏主動性、創造性和積極性，影響學生學習興趣。與傳統教學法相比，以問題教學為基礎的教學法有許多優勢：（1）容易活躍課堂氣氛，能夠極大地調動學生的學習積極性和熱情，使師生之間的互動和交流實現最大化。（2）學生為了解決提出的問題，需自己主動去查找有關資料，由此增強了學生的主觀學習意識、獨立思考能力和綜合分析能力，進一步提高學習效果。（3）在模擬的臨床場景中，學生以一名真正的臨床醫生來進行診療，培養了學生綜合運用和分析解決問題的能力。（4）通過這一教學方法，學生的資料檢索，分析綜合，邏輯推理、臨床思維等多方面的能力將得到極大的提高，為將來培養優秀的臨床醫務工作者打下良好的基礎。

以問題教學為基礎的教學法變革了傳統教學模式，使學習變得生動有趣，激發了學生的學習熱情，提高了學習效果，在神經外科臨床教學中具有廣泛的應用價值。

2.分布式教學方法（distributed teaching method），這一教學方法在國外應用得較為廣泛，其基于的生物學基礎是人大腦在學習新知識和新技能的反應過程中存在兩個期，即暗示認識期和明確認識期，這種新型的個性化教學方法就是根據這一特征而發展起來的[5]。傳統的教學方法主要以短時間內集中授課為主，而分布式教學方法則將課程內容進行合理的分解，授課時間予以分段規劃，將需講授的這些知識和技能安排在不同時間段內分步進行。分布式教學方法對學生成績的考核也與傳統的教學方法不同，學習結束后并不馬上對學習效果進行測試，而是在幾個時間段的學習完成之后進行，這種測試主要考核學生對以往所學知識和技能的保留程度。分布式教學方法通過對學生將已學的知識和技能轉化為實際應用能力程度進行評價，促進學習方法的改進，能夠明顯提高學生對知識的記憶和鞏固效果。

3.以病例為基礎的教學方法是通過在教學中引進與課程相關的病例，以病例教導學生學科知識的一種教學方法。這種教學方法以病例為基礎，將抽象的神經外科理論充分融入典型病例中，讓學生扮演病例中特定的角色，結合所學知識，對疾病進行分析、討論，做出診斷，并尋找解決治療疾病的方案。這種身臨其境，體驗真實的臨床診療過程的教學方法，能夠有效地促進學生對所學知識的理解和記憶，同時還可以增加課堂氣氛，提高學習積極性和學習熱情。以病例為基礎的教學方法一改以往上課時單向灌輸、填鴨式的教學模式，引導學生自主學習相關醫學知識，上課變得生動有趣，使學生能從實際的病例中主動學習、理解及掌握相關知識，使得學生對知識的學習從感性認知上升至理性認知，學習效果明顯增強。這種教學方法不僅能夠加深學生對醫學基礎理論知識的理解和記憶，還可以促進學生主動地將所學理論與臨床實踐相結合，提高其對疾病的分析、診斷以及運用所學知識解決問題的能力，尤其是以一個臨床醫師的角度，對臨床診斷思維能力的提高，在其日后的臨床工作中具有重要意義。endprint

4.充分運用多媒體教學。隨著信息科學技術的發展，多媒體教學在目前的醫學教學中應用越來越廣泛，發揮著重要作用。作為一種教學工具，運用多媒體技術，通過提供界面生動、形象直觀的交互式學習氛圍，能夠使枯燥乏味的醫學知識變得趣味十足，易于接受。教師通過提供圖文并茂的幻燈課件，將復雜的神經系統解剖結構以圖片、動畫，甚至聲音多角度呈現在學生面前，從感官上刺激學生，使學生過目難忘。尤其是涉及到神經外科理論的重點、難點以及抽象難懂的知識點，教師應精心準備課件，盡可能地將這些知識以生動、靈活及形象的動畫予以演示和講解，使這些知識變得直觀、生動、洗練，使學生更深入地對神經外科理論和疾病進行理解。在講解腦的解剖時，我們將腦不同的解剖部分制作成三維動畫，并結合臨床頭部CT，MRI等圖片，運用多媒體技術，將腦的各部位進行分解、組合、移位、多側面的旋轉，并從多角度進行觀察，幫助學生建立腦的空間立體感，達到對腦、腦室和硬腦膜的充分理解和記憶的目的。在講解的時候，在幻燈片中適時加入神經外科手術的相關視頻，更加直觀地加深對腦各個部位解剖的理解。同時也可以介紹一下現代神經外科的新進展，如神經干細胞的移植，手術治療的新技術、先進的檢測儀器等，以拓寬學生視野。教師在授課時，不能一味地講解，應適時保持與學生互動的狀態，和學生一起分析解決問題，克服多媒體教學信息量大、播放速度快、學生難以充分理解和吸收的缺點[5]。講解時，應注意講解的規范性、條理性和系統性，突出重點，注重難點，避免課件制作的過于夸張、花哨，以免分散學生的注意力[6]。

總之，本教研室對神經外科學的課程特點進行分析，結合教師自身的特點，綜合運用多種教學方法，調動了學生的主觀能動性，激發了學生的學習興趣和自主學習的潛能，培養了學生分析解決問題的能力，提高了教學質量，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]Xu D，Sun B，Wan X，et al.Reformation of medical education in China[J].Lancet，2010，375（9725）：1502-1504.

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[4]檀旦，杜翔云，趙玉虹.奧爾堡大學醫學院教學模式探索[J].中國高等醫學教育，2012，（3）：121-122.

[5]曹依群，王志農，劉建民，等.在神經外科教學中應用多媒體的利與弊[J].西北醫學教育，2008，16（1）：190-191.

[6]王國鋒，周昆，王國榮.臨床神經外科教學中多媒體技術的應用體會[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2011，（2）：156-160.endprint