上消化道疾病患者幽門螺旋桿菌感染的調查分析

(懷化市第一人民醫院消化內科，湖南 懷化 418000)

·臨床醫學·

上消化道疾病患者幽門螺旋桿菌感染的調查分析

黃曄

(懷化市第一人民醫院消化內科，湖南 懷化 418000)

目的調查分析上消化道疾病患者和健康體檢者幽門螺旋桿菌感染的狀況。方法隨機選擇經胃鏡檢查臨床上確診為上消化道疾病患者594例為實驗組，同時隨機選取體檢自然人群，根據病史、無明顯消化道癥狀及體檢報告未見任何異常則確認為健康體檢者共590例并作為對照對象，均采用14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌。結果上消化道疾病患者幽門螺旋桿菌陽性總檢出率為70.71%(420/594例)，其中慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和反流性食管炎患者的陽性率分別為77.77%、84.37%、76.04%和28.70%，以消化性潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率最高(84.37%)，反流性食管炎患者幽門螺旋桿菌檢出率最低(28.70%)。不同的上消化道疾病患者組間幽門螺旋桿菌陽性檢出率比較，差異有顯著性(P<0.001)；健康體檢者幽門螺桿菌的陽性總檢出率為54.92%(324/590例)，與上消化道疾病患者比較，差異有顯著性(P<0.001)。結論幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的關系非常密切，而對反流性食管炎的發病有一定的保護作用；無明顯消化道癥狀的健康體檢者也有較高比例的幽門螺旋桿菌感染率。

幽門螺旋桿菌； 上消化道疾??； 健康體檢者； 感染； 陽性率

上消化道疾病是一組多病因的病征。流行病學調查顯示幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)感染是其中一個重要的致病因素。目前已經確認HP與上消化道疾病中慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌以及胃黏膜相關性淋巴樣組織(MACT)淋巴瘤這4種疾病密切相關[1]。本研究對部分臨床上確診為不同上消化道疾病患者和健康體檢者進行了HP檢測調查，比較分析兩者HP感染的異同，以指導預防和治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選擇本院門診2013年5月～2014年12月經胃鏡檢查臨床上確診為上消化道疾病患者594例作為實驗組，男304例，女290例，其中慢性胃炎198例，消化性潰瘍192例，反流性食管炎108例，胃癌96例，年齡18～76歲，平均46.2±5.4歲。同時隨機選取來本院體檢中心行體檢的自然人群，根據病史、無明顯消化道癥狀及體檢報告未見任何異常則確認為健康體檢者共590例并作為對照組，其中男289例，女301例，年齡20～65歲，平均47.3±5.6歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此外，為尊重和維護患者的隱私權和知情同意權且符合雙方的意愿，檢測調查時征得患者及家屬知情同意。

1.2檢測方法均采用14C-尿素呼氣試驗(14C-urea breathtest,UBT)檢測幽門螺旋桿菌感染。受檢者在檢查前漱口及禁食4～6 h，用約120 mL溫飲用水吞服尿素[14C]膠囊1粒，靜坐10～20 min，收集受檢者氣體樣品于幽門螺旋桿菌測試儀呼氣卡中，經YH04幽門螺旋桿菌檢測儀自動進行檢測，根據印跡紙帶上的不同dpm讀數值區分出幽門螺旋桿菌感染的結果，以出現讀數值14C-UBT>100 dpm和顯示(+)以上可判斷為陽性。幽門螺旋桿菌感染的具體診斷標準：14C-UBTdpm讀數值≤99，定性為陰性(-)；dpm值100～499為陽性(+)；dpm值<1 449為陽性(++)；dpm值<2 499為陽性(+++)；dpm值>2 499為陽性(++++)。

2 結 果

通過對594例上消化道疾病患者的幽門螺旋桿菌感染的調查分析，檢出分布情況顯示：HP陽性總檢出率為70.71%(420/594例)，其中陽性(+++)和(++++)者以慢性胃炎、消化性潰瘍為多數，分別占檢出率22.22%(44/198例)和21.82%(42/192例)，而反流性食管炎定性檢測無>(+++)的陽性檢出。同時，健康體檢者幽門螺旋桿菌陽性檢出率為54.92%(324/590例)。見表1。

表1上消化道疾病患者和健康體檢者幽門螺旋桿菌檢出分布情況(例，%)

組別nHP陰性(-)HP陽性(+)(++)(+++)(++++)上消化道疾病 慢性胃炎19844(22.2)54(27.3)56(28.3)33(16.7)11(5.5) 消化性潰瘍19230(15.6)38(19.8)82(42.7)27(14.1)15(7.8) 反流性食管炎10877(71.3)18(16.7)13(12.0)0(0)0(0) 胃癌9623(24.0)39(40.6)25(26.0)9(9.4)0(0)健康體檢者590266(45.1)162(27.4)152(25.8)10(1.7)0(0)

4種不同的上消化道疾病患者進行組間HP檢出率比較分析，慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎和胃癌患者HP陽性檢出率分別為77.77%、84.37%、28.70%和76.04%，其中以消化性潰瘍患者HP感染率最高(84.37%)，反流性食管炎患者HP感染率最低(28.70%)。4種疾病組間幽門螺旋桿菌陽性檢出率及dpm讀數值比較，差異有顯著性(P<0.001)。調查數據結果同時也顯示健康體檢者HP陽性檢出率及定量值(dpm)低于慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌患者，卻顯著高于反流性食管炎患者，兩者比較差異有顯著性(P<0.001)。見表2。

表2不同的上消化道疾病患者與健康體檢者幽門螺桿菌陽性率及定量值比較

組別nHP陽性(例,%)HP定量值(dpm)上消化道疾病 慢性胃炎198154(77.77)a814±831a 消化性潰瘍192162(84.37)a902±738a 反流性食管炎10831(28.70)a160±275a 胃癌9673(76.04)a502±578a健康體檢者590324(54.92)337±409

與健康體檢者比較,a:P<0.001

3 討 論

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)感染在世界范圍普遍存在。國內HP感染率為40%～90%，平均為59%[2]。大量研究發現，HP與多種胃腸道疾病密切相關，其致病性已被人們所接受，是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要致病因子。本文調查了594例上消化道疾病患者，HP感染的總陽性率為70.71%(420/594例)，與國內報道的感染水平相近。數據結果佐證了HP感染與上消化道疾病關系非常密切。按不同的上消化道疾病分析，顯示以消化性潰瘍HP感染率最高(84.37%)，其次是慢性胃炎(77.77%)、胃癌(76.04%)，而反流性食管炎最低(28.70%)。

3.1幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的關系慢性胃炎和幽門螺旋桿菌的關聯如何？通過對198例患者的調查研究，發現大部分的慢性胃炎患者(154例)均不同程度的受到過幽門螺旋桿菌感染，其HP感染率為77.77%，陽性(+++—++++)占22.22%，dpm值為814±831。目前公認HP感染可引起淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎和多灶性萎縮性胃炎，其感染率與慢性胃炎的發病率呈平行關系[3]。本調查數據結果可以確定幽門螺桿菌與慢性胃炎關系密切，與多數學者研究結論相符合。

HP與消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍之間的相關性已得到學者的廣泛認同。流行病學資料顯示，HP檢出率在胃潰瘍中約為70%～80%，在十二指腸潰瘍中約為90%。本研究調查了192例消化性潰瘍患者，結果顯示其HP感染率在上消化道疾病中最高，達84.37%，定量dpm值達902±738，與其他消化性疾病比較，差異有顯著性。說明在消化性潰瘍多種致病因素中，HP感染是重要的一個環節，HP的存在與消化性潰瘍的發生是密切相關的。

現有證據表明，HP與胃癌的發生有關。盡管胃癌的發病涉及多個因素，是一個多病因、多階段的過程，但是大量的回顧性及前瞻性流行病學資料表明胃癌的發生與HP感染相關。HP感染是胃癌發生的重要危險因素。世界衛生組織已將HP感染列入1類致癌因子[4]。本文對96例胃癌患者進行調查，結果顯示73例HP檢出陽性，感染率為76.04%，dpm值為502±578，與其他上胃腸道疾病比較有差異顯著性，說明HP感染可能與胃癌的發生有關。HP感染參與胃癌發生的可能機制是，其分泌的毒素導致胃黏膜病變：自活動性淺表性炎癥發展為萎縮性、腸化生與不典型增生，在這種基礎上易發生癌變；HP還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝胺而起致癌作用[4]。綜上所述，HP感染后臨床結局的多樣性，提示了其致病機制的復雜。依作者臨床觀察，雖然目前已證實了幽門螺旋桿菌是多種上消化道疾病的常見病因，但是臨床上并非感染幽門螺旋桿菌的患者都患有相關性上消化道疾病，而且發生胃癌也只有少部分人。近期研究發現，HP存在許多菌種變異，這些菌種變異決定了細菌的毒力和致病性，并發現HP毒力因子能產生局部致病作用與疾病發生有關[5]。研究表明，有細胞毒素相關蛋白(CagA),表達CagA蛋白，為Ⅰ型菌，為強毒力菌株，致病性強，與胃癌有直接關系，在上消化道疾病中更具有臨床意義；而無CagA，不表達CagA蛋白，為Ⅱ型菌，無毒素活性。由此可見，筆者認為臨床上開展幽門螺旋桿菌抗體譜檢測項目，對已感染者進行幽門螺旋桿菌具體分型，為由HP引發的疾病早期診斷和防治提供依據和借鑒，盡可能減少有限的醫療資源浪費和減輕給患者及家屬帶來的醫源性精神壓力更具有現實意義。關于慢性胃炎和消化性潰瘍HP感染的治療，目前已有了正規的制定方案，而殺滅和根除HP感染及早識別和治療癌前病變，不失為防治胃癌的有效途徑。

3.2幽門螺旋桿菌感染與反流性食管炎的關系

HP感染與胃食管反流病(GERD)之間的關系目前仍無肯定的結論。流行病學的研究發現，絕大多數高HP感染國家GERD的患病率低，而隨著這些國家HP感染率的下降，GERD及其并發癥的發病率呈上升趨勢[6]。反流性食管炎(RE)是胃食管反流病的一種類型，是常見病和多發病。本文調查了108例RE患者HP感染情況，并與其他上消化道疾病及健康體檢者進行比較，以揭示HP感染在RE發病中所起的作用。結果顯示：108例RE患者，HP陽性檢出率為28.70%，無陽性(+++—++++)檢出，dpm值為160±275，顯著低于慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌患者的HP檢出率，甚至低于健康體檢者。本調查表明HP在反流性食管炎患者中檢出率低，與大多數文獻報道一致。據此推測HP可能對RE的發病具有一定的保護作用。其機制可能為HP感染可導致胃泌素增加，起到抗反流作用，HP根除后，抗反流作用減弱；HP感染可促進胃黏膜產生細胞因子反流入食管，促進胃黏膜損傷的愈合[7]。

總之，幽門螺旋桿菌感染所導致的上消化道疾病主要是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎等，另外幽門螺旋桿菌也是導致胃癌發生的原因[8]。這一觀點已被國內外胃腸病領域內的專家普遍認可并達到共識，同時強調根除治療HP有利于疾病的長期改善和胃癌的預防。而對于仍存在有爭議的HP與GERD之間的關系，有研究認為HP感染與GERD患病率呈負相關，根除HP治療不利于GERD[3]，筆者認為HP與胃食管反流病二者之間的肯定結論仍需要大量循證醫學資料及研究支持。

3.3無明顯消化道癥狀的健康體檢者其幽門螺旋桿菌感染狀況羅祖媚[9]報道對于無明顯消化道癥狀的人群其HP的感染率并不低于有癥狀的人群，其檢出率達56.90%。本研究也調查了部分無明顯消化道癥狀的健康體檢者HP感染狀況并與上消化道疾病患者比較，結果顯示健康體檢者HP檢出率為54.92%，dpm值為337±409，與國內相關文獻報道一致。其HP陽性率明顯低于慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，卻顯著高于反流性食管炎。本調查統計資料提示無癥狀的健康體檢者也有一定比例的HP感染狀況。這些人群是否有存在胃腸疾病的隱患，仍有待進一步觀察。隨著人們保健意識的增加，鑒于HP感染不但是胃腸疾病的致病菌，而且也與胃腸外的多種臨床疾病相關，因此建議在健康體檢中應將幽門螺旋桿菌檢測設為體檢者的常規檢測項目，以便盡早查出有否HP感染，早期采取有效措施，防止病變的發展。

由此可見，幽門螺旋桿菌無論在上消化道疾病患者中，或是健康體檢者中都具有較高的感染率，HP感染已成為一個公眾健康問題，這些使人們意識到對幽門螺旋桿菌感染的防治重要性。總之，HP感染存在普遍性，是一種嚴重影響民眾健康的致病菌。根據流行病學調查證實HP感染與經濟、環境、生活方式、工作方式等綜合因素有關；另外HP感染也有家庭內聚集現象，提示密切的生活接觸，存在人與人之間傳播的可能性。因此筆者認為一方面在健康人群中應普及HP的檢測，另一方面對感染人群應實施健康風險評估管理和針對性的干預措施，采用宣傳手冊、健康講座、咨詢追蹤等各種方式和途徑進行HP感染防治知識教育，加強人們對HP感染的認知度，多種措施并舉勢必提高陽性人群的健康管理的依從性和自我管理能力，最終目標達到將關注疾病的治療拓展到疾病危險因素的預防策略有機的結合。只有營造了一個全民參與的健康文化氛圍，才能促進實現全民的健康。

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TheInvestigationandAnalysisontheHelicobacterPyloriInfectionStatusofthePatientswithUpperGastrointestinalTractDiseases

HUANG Ye

(DepartmentofGastroenterology,theFirstPeople’sHospitalofHuaihua,Huaihua,Hunan418000,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the Helicobacter pylori infection status of patients with upper gastrointestinal tract diseases and healthy examinator.MethodsWe randomly selected 594 cases outpatients of our hospital from May 2013 to December 2014 who was clinically diagnosed as upper gastrointestinal tract diseases by gastroscope.At the same time we randomly selected 590 cases heathy examinators from the physical examination center as the control group.These patients were used by the method of14C-urea breath test to detect the Helicobacter pylori.ResultsThe total positive detection rate of Helicobacter pylori from the patients who were diagnosed with upper gastrointestinal tract diseases was 70.71% (420/594 cases).Among them,the positive detection rates of the patients with chronic gastritis,peptic ulcer,gastric cancer and reflux esophagitis were respectively 77.77%,84.37%,76.04% and 28.70%.From the above data,we can see that patients with peptic ulcer had the highest detection rate(84.37%),while patients with reflux esophagitis had the lowest (28.70%).There were significant differences (P<0.001)between different kinds of upper gastrointestinal tract diseases;the positive detection rate of the healthy examinators was only 54.92% (324/590 cases)which also had a significant difference (P<0.001)，compared with the patients who had upper gastrointestinal tract diseases.Conclusions

The infection of Helicobacter pylori is closely associated with the diseases of chronic gastritis,peptic ulcer,gastric cancer and possibly has protection effect in some extent to pathogenesis of reflux esophagitis;Health examinators with no obvious gastrointestinal tract symptoms can also have a higher proportion of Helicobacter pylor infection.

Helicobacter pylori； upper gastrointestinal tract diseases； healthy examinator； infection； positive rate

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.014

2015-05-11；

2015-08-17

A

(此文編輯：朱雯霞)