兩種子宮切除術的護理效果分析

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

·護理醫學·

兩種子宮切除術的護理效果分析

靳慧潔*

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

目的觀察陰式子宮切除術和開腹子宮切除術治療的宮頸癌患者的護理效果。方法回顧性選取2012年1月～2014年12月在本院進行開腹子宮切除術患者86例和陰式子宮切除術患者91例，比較兩組患者的護理方法、平均住院時間、術后留置尿管時間、術后排氣時間及住院天數。結果陰式子宮切除術組患者在平均手術時間、術后留置尿管時間、術后排氣時間、平均住院天數等方面均明顯短于開腹子宮切除術組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論陰式子宮切除術對于護理的要求更高，需要重視腸道準備、會陰的護理等特點，才能保證實現陰式手術的優點。

陰式子宮切除術； 開腹子宮切除術； 護理

宮頸癌在我國女性中的發病率逐年上升，手術治療是首選治療方法[1]。目前臨床常采用的手術方式是開腹子宮切除術和陰式子宮切除術，前者對手術器械要求低、手術野清晰、解剖層次清楚，有利于組織的分離和切除，對于基層醫院較為適合[2]；后者是近年來流行的一種微創的子宮切除方法，切口較小，術后恢復時間短[3]。由于二者操作上存在巨大差別，因此其臨床護理也存在較多不同。筆者對2012年1月～2014年12月在本院進行開腹子宮切除術86例患者和陰式子宮切除術91例患者的護理方法和效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2014年12月在本院進行開腹子宮切除術患者86例，年齡28～71歲，平均年齡45.3±13.8歲，其中子宮肌瘤患者52例，宮血患者18例，子宮腺肌癥患者16例；選取同期在本院行陰式子宮切除術患者91例，年齡29～71歲，平均年齡44.7±13.4歲，其中子宮肌瘤患者54例，宮血患者19例，子宮腺肌癥患者18例。兩組患者在年齡、病情等一般資料中比較無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 宮頸癌患者對于子宮切除術存在恐懼和焦慮，主要是擔心手術風險、擔心子宮切除后對性生活、夫妻感情和女性特征存在不良影響。因此需要對宮頸癌患者進行積極解釋，介紹手術過程、安全性和子宮切除的必要性，使患者以積極地態度接受手術治療。同時需要向患者解釋開腹子宮切除術和陰式子宮切除術的優缺點和適應癥，在符合陰式手術的條件下由患者自主選擇手術方式。

1.2.2 術前準備 手術前一天需要進行腹部會陰備皮，用溫熱的肥皂水擦洗患者陰部。陰式子宮切除術相對容易發生感染，需要在手術前治療陰道炎癥，手術前3天用碘伏棉球擦拭陰道。陰式手術中，由于陰道與腸道緊密連接，易損傷腸道，在手術前一天晚六點時給予患者250 mL溫水送服等量甘露聚糖，可使患者在3 h內完成宿便排空，術前4 h可用0.2%溫肥皂水灌腸一次，此方法可減輕患者術中痛苦，減少材料浪費。

1.2.3 術中護理 手術中，開腹手術采用平臥位，陰式手術采用膀胱截石位，后者體位較前者不適感較多，因此術中需要對彎曲的腿部進行支撐，可安置較厚的軟墊。手術過程中，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸、出血情況。

1.2.4 術后護理 陰式手術后一般放置引流管以排除積液，減少盆腔粘連的發生，根據引流量的多少，一般在24 h內引流量小于50 mL時即可拔出，護士嚴密觀察引流物的性狀和量，以指導術后恢復和治療。術后，護士和患者家屬應在麻醉有效時間內按摩患者腿部，促進血液循環，減少靜脈曲張的發生，并根據患者恢復情況鼓勵患者盡早進行適量的運動，第一次下床活動時由護士進行指導和協助。陰式手術術后陰部護理較傳統開腹手術嚴格，每天由護士進行會陰部擦洗2次，觀察分泌物性狀。

1.3觀察指標比較兩種術式及護理特點平均手術時間、術后留置尿管時間、術后排氣時間及住院天數。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

陰式子宮切除術組患者在平均手術時間、術后留置尿管時間、術后肛門排氣時間、平均住院天數等方面均明顯短于開腹子宮切除術組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者手術指標比較

組別n手術平均時間(min)術后留置尿管時間(天)術后肛門排氣時間(h)平均住院天數(天)開腹子宮切除術組8632.7±4.72.4±1.318.3±2.35.1±2.3陰式子宮切除術組9121.7±3.2a1.1±0.2a11.2±0.8a3.1±1.2a

與開腹子宮切除術組比較，a：P<0.05

3 討 論

陰式子宮切除術是利用女性陰道這一天然的生理特點進行手術，創傷小，盆腔干擾小，恢復快，符合微創的觀念，對肥胖、糖尿病、高血壓等內科并發癥不能耐受開腹手術者是一種理想的術式，具有損傷小、手術時間短、恢復快、住院時間短、費用低、無腹壁切口疼痛，術后無手術瘢痕，目前在宮頸癌手術治療中得到普遍應用[4]。陰式手術雖然有一定的局限性，但隨著手術技術的提高，其病例選擇越來越廣泛，例如盆腔手術病史不再列為陰式手術的禁忌證，如有剖宮產史或闌尾炎手術病史，只要盆腔無粘連皆可采用陰式手術，陰式子宮切除例數逐年增高，陰式術式與傳統術式比例逐步拉大。這就要求護士對手術前后的護理標準更高，完善護理項目，提高護理質量。

本研究中，陰式子宮切除術組患者在平均手術時間、術后留置尿管時間、術后肛門排氣時間、平均住院天數等方面均明顯短于開腹子宮切除術組(P<0.05)，與周紅等[2]結果一致，這說明陰式子宮切除術對患者的創傷小、術后恢復快。但仍需注意在子宮過大或盆腔粘連較為嚴重導致手術野不能得到充分暴露時，必須選擇開腹子宮切除術。

綜上所述，由于陰道局限性及解剖位置與直腸和膀胱吡鄰，其手術護理要求更高、更嚴格、更仔細，如腸道準備、會陰護理、術中術后的護理等特點，必須予以重視，才能保證陰式手術出血少、通氣早、住院時間短、患者康復快等優點。

[1] 張麗霞,李姍,駱紅,等.經腹子宮全切術和陰式子宮全切術的療效比較[J].河北醫藥,2014,36(15):2297-2299.

[2] 周紅.腹腔鏡陰式子宮全切除術在基層醫院的臨床應用分析[J].中外健康文摘,2012,9(40):166-167.

[3] 方祿梅,馬粉艷.淺析陰式子宮切除術在婦產科的臨床療效[J].中外女性健康研究,2015,(6):80,85.

[4] 楊蘭英.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與傳統開腹子宮全切除臨床療效研究[J].四川醫學,2015,36(3):374-376.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.030

2015-07-14；

2015-08-29

*通訊作者，E-mail：zsl1710108@163.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)