探討術中上、下肢靜脈給藥顯效時間

楊帆

上海海洋大學食品學院

探討術中上、下肢靜脈給藥顯效時間

楊帆

上海海洋大學食品學院

目的：探究手術過程中上、下肢靜脈給藥的顯效時間。方法：隨機抽取本院100例患者，分為上肢組和下肢組，上肢組在手背上進行靜脈穿刺，下肢組在內踝前方大隱靜脈進行穿刺，每公斤體重用藥量相同，注射方式和速度相等。結果：氯化琥珀膽堿上肢組顯效時間平均為(37.39±12.28)s,下肢組為(61.21±17.07)s，兩組數據之間差異較大，具有統計學意義；阿托品上肢組顯效時間平均為(77.20±12.40)s,下肢組為(104.57±15.16)s，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：上肢靜脈給藥的顯效時間明顯快于下肢組，因此在手術過程中根據藥物性質盡量選擇上肢靜脈給藥的方式。

上肢；下肢 上下肢；靜脈穿刺；給藥；顯效時間

靜脈穿刺是護理工作的重點，也是護理人員必須掌握的基本技能，在穿刺過程中怎樣降低患者的痛苦，提高穿刺成功率，并重復利用血管，有效確保手術的順利完成，以及上下肢靜脈給藥顯效時間的差異等方面均是護理人員重點思考的課題。本文對比分析了不同藥物上、下肢靜脈給藥的顯效時間，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均來自于本院2014年2月—2015年2月期間的手術患者，其中男48例，女52例，年齡40～55歲，平均年齡為（43.1±0.4）歲，排除心肺功能異常患者。另外，將研究對象隨機劃分為上肢組和下肢組，上肢組男23例，女27例，年齡40—53歲，平均年齡（42.1±0.1）歲，平均體重（64.34±6.38）kg；下肢組男25例，女25例，年齡41—52歲，平均年齡（41.1±0.5）歲，平均體重（64.24± 6.47）kg，兩組逐項對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇藥物

選取氯化琥珀膽堿（北京雙鶴藥業股份有限公司生產；國藥準字H11021581）；硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司生產；國藥準字H42020590）。

1.3 選擇血管

上肢為手背靜脈,下肢為內踝前方大隱靜脈，同時選取9號頭皮針進行穿刺。

1.4 方法

指導患者在手術床上平臥，嚴格遵守無菌操作要求進行靜脈穿刺，每公斤體重用藥劑量相同，注射方式和速度相同。兩人相互配合，一人靜脈推注藥物，另外一個人使用秒表計算藥物顯效的時間，勻速推注，氯化琥珀膽堿給藥劑量是1ml/kg，推注速度是100mg/min，無論是上肢組還是下肢組給藥,氯化琥珀膽堿進入整個身體后,先隨血流回流至心臟,再分布至神經-肌肉接頭處,出現同乙酰膽堿相似的除極化作用，故患者可出現全身肌震顫，兩組都是以肉眼觀看到腳趾肌肉震顫為顯效；硫酸阿托品給藥劑量是1.5～2mg/kg,推注速度是150mg/min，心率較推藥前加快5次/min為顯效[1]。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件對研究數據進行處理，（x ±s）表示計量資料，n表示計數資料，分別進行t和x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過測定數據得知，氯化琥珀膽堿給藥顯效時間，上肢組明顯快于下肢組，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；硫酸阿托品顯效時間，上肢組明顯快于下肢組，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組患者上下肢靜脈給藥顯效時間對比（x ±s）

3 討論

上肢靜脈給藥顯效時間明顯快于下肢靜脈，其影響的主要因素在于給藥部位同心臟和效應部位之間的距離。上肢靜脈同心臟之間的距離較短，血液回流快，所以藥物能夠在很短的時間達到心臟和相關效應器官。然而下肢靜脈同心臟之間的距離較遠，同時下肢具有大量的靜脈瓣，下肢血液回流十分慢，所以達到效應器官的速度也很慢。

氯化琥珀膽堿是一種典型的除極化肌松藥，進入身體后能夠同終板上N2受體結合，從而除除極化持續發揮作用，因此觀察到肌振震顫變為顯效，所以本文作者選取這一藥物來觀察顯效時間[2]。硫酸阿托品是一種抗膽堿藥，也是手術急救過程中常常使用的藥物，對患者心率具有顯著的影響，能夠預防和糾正手術過程中由于迷失神經興奮造成心率緩慢等不良癥狀，對機體的保護作用明顯，因此顯效的觀察重點在于心率的變化。

本文研究結果顯示，上肢靜脈明顯快于下肢靜脈給藥顯效時間，這對搶救危重患者具有現實意義。因此在手術過程中應該選擇上肢靜脈給藥方式，從而有效提高危重患者搶救治療成功率，確保手術治療效果。

[1]劉華松，金曉燕.不同部位靜脈給藥在靜脈麻醉誘導中的時效差異[J].護理研究,2013，27（04）：308-309.

[2]劉石磊.維庫溴銨預注法對琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（32）：139-140.