腦出血后繼發性癲癇臨床分析

腦出血后繼發性癲癇臨床分析

張俊袁虎

河南西峽縣人民醫院神經內科西峽474500

【關鍵詞】腦出血；癲癇；繼發性；出血部位；併發癥

【中圖分類號】R742.1

腦出血繼發性癲癇是指腦出血后發生癲癇，發生癲癇在2周以內為早發性癲癇，2周后為遲發型癲癇[1]。本文回顧性分析我院收治的861例腦出血患者的臨床資料，旨在探討腦出血患者發生繼發性癲癇的臨床發病情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-04—2014-04我院收治的861例腦出血患者，男435例，女426例；年齡47～80歲，平均(60.2±8.4)歲；其中腦葉出血376例，基底節出血387例，基底節出血累及腦葉98例。腦出血診斷標準參照第4屆全國腦血管病學術會議的診斷標準[2]，均經頭顱CT或MRI證實，血腫擴大定義為按多田公式測算血腫體積比原血腫體積擴大>30%。再出血定義為在病情穩定的情況下病情突然加重，復查頭顱CT血腫明顯擴大；腦出血繼發性癲癇的診斷標準依據1989年國際抗癲癇聯盟分類標準。排除腦腫瘤、創傷性、腦出血及腦干、小腦、腦室出血的患者。癲癇多為強直-陣攣發作，也伴有部分小發作。

1.2觀察指標使用國際10-20系統采集患者的腦電圖，參考電極放置于患者的雙側耳垂。記錄與分析腦出血患者的出血部位、出血原因、并發癥與腦出血發生繼發性癲癇患者的發作時間、腦電圖表現等。

1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料的比較使用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 腦出血患者繼發性癲癇的發生率861例腦出血患者中，102例發生繼發性癲癇，發生率為11.8%，其中早發性癲癇57例，遲發性癲癇55例；部位：額葉20例(17.1%)，枕葉17例(16.7%)，頂葉15例(17.4%)，顳葉17例(23.9%)，基底節5例(1.3%)，基底節合并腦葉28例(28.6%)。

2.22組腦出血病因比較2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.32組并發癥比較2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組腦出血病因比較　[ n(%)]

表2　2組并發癥比較　[ n(%)]

2.4腦電圖檢查102繼發性癲癇患者中，腦電圖正常23例，異常89例。異常腦電圖主要表現為慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癲癇樣放電。

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化與生活節奏加快，慢性病的增多，急性腦血管病的發生率不斷增高，腦出血的發生率也隨之增高[3]。腦出血是導致發生繼發性癲癇的重要誘因，而繼發性癲癇反之又可增加治療腦出血的難度，降低患者的生活質量，故加強研究腦出血患者發生繼發性癲癇的臨床發病情況，對預防繼發性癲癇，改善患者的預后與提高患者的生活質量具有重要的意義[4]。腦出血早發性癲癇機制是因出血導致腦水腫、腦血管痙攣使得大腦皮質缺氧、缺血、代謝障礙與血液分解障礙，最終導致大量神經元異常放電引起[5]。腦出血遲發性癲癇機制是含鐵血黃素、鐵、血紅蛋白、鐵蛋白等構成病灶，形成卒中囊，瘢痕形成繼而粘連、移位與神經元變形形成慢性病灶，進而導致癇性放電引起癲癇發作。本研究表明，腦出血患者繼發性癲癇的發生率為11.8%，腦葉出血患者繼發性癲癇發生率(67.6%)高于基底節合并腦葉患者(28.6%)和基底節出血患者(1.3%)，故繼發性癲癇的發作可能是由于病灶累及腦葉。此外，還發現在腦葉出血中顳葉出血的繼發性癲癇發生率最高，頂葉與額葉次之，枕葉則較少。研究提示[6],血壓升高與血腫擴大相關，尤其是收縮壓升高。本研究腦出血繼發性與非繼發性癲癇患者在血壓控制不理想誘發血腫擴大或再出血上差異有統計學意義(P<0.05)。腦出血患者出現血腫擴大或再出血與發生繼發性癲癇比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此,認為出血部位在腦葉、血壓控制不理想誘發血腫擴大或再出血是導致繼發性癲癇的重要危險因素，加強對腦出血患者尤其腦葉出血患者的觀察，積極治療原發病，合理調控患者血壓,積極防治血腫擴大或再出血，及時發現與控制并發癥，可減少繼發性癲癇和減輕腦部的損傷。腦電圖對診斷腦出血繼發性癲癇具有一定的參考價值。異常腦電圖主要表現為兩側不對稱慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癲癇樣放電。慢波增多可能是由于腦出血后顱內血液循環障礙、腦水腫、膠質增生導致大腦皮質的功能受到抑制，且多表現為不對稱。

參考文獻4

[1]馮艷蓉,田鴻福.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預后分析[J].吉林醫學,2013,34(4):609-611.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,54(5)：541-553.

[3]曾楊濱,陸兵勛．腦卒中繼發癲癇的臨床研究[J].廣東醫學,2010,31(18):2 370-2 372．

[4]姜宏．腦血管病繼發癲癇臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):747-748．

[5]曾楊濱,陸兵勛．腦卒中繼發癲癇的臨床研究[J].廣東醫學,2010,31(18):2370-2372．

[6]陳英道,石勝良.自發性腦出血早期血腫擴大危險因素最新研究進展[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(12):1 137-1 139.

(收稿2014-09-13)