復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

王文成

河南鹿邑縣人民醫(yī)院眼科鹿邑472000

【摘要】目的觀察局部注射復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法將80例80只眼前部缺血性視神經(jīng)病變的患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予擴血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，治療組在對照組基礎上在患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液。2周為1個療程，共治療2個療程。結果治療組總有效率95%(38/40)，對照組為80%(32/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變有顯著療效。

【關鍵詞】缺血性視神經(jīng)病變；復方樟柳堿；顳淺動脈；皮下注射

【中圖分類號】R774.6

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy，ION)指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病，一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后9～11 mm進入視神經(jīng)處為界，分為前部和后部缺血性視神經(jīng)病變兩型[1-2]。前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是常見類型，臨床特征為視力突然減退、視盤水腫和視野象限性缺損。如不及時治療，將發(fā)生不可逆性視功能障礙[3]。本研究應用復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鹿邑縣人民醫(yī)院門診2012-09—2014-09診斷為前部缺血性視神經(jīng)病變80例患者80只眼，均為單眼發(fā)病，男48例(48只眼)，女32例(32只眼)；年齡42～72歲；發(fā)病時間3 h～12個月。所有患者均經(jīng)眼科相關檢查確診后接受治療。隨機分為對照組40例40只眼和治療組40例40只眼，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療：擴張血管改善微循環(huán)藥物(丹參川穹嗪注射液、銀杏達莫注射液、舒血寧注射液等)加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液靜滴；營養(yǎng)神經(jīng)藥物(維生素B1、B12、甲鈷胺片、肌苷片等)口服；病程<1個月且無糖尿病史者給予強的松口服沖擊，逐漸減量；醋甲唑胺片口服1周，降低眼壓增加血液灌注量。治療組在對照組基礎上給予患側眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液，2 mL/(次·d)。14 d為1個療程，1個療程結束后，停藥3 d，繼續(xù)下1個療程，共2個療程。2組均對糖尿病、高血壓等疾病堅持治療。

1.3療效評定標準治愈：檢測視力達到1.0以上，或視力提高4行以上，或視野恢復正常或范圍擴大40%以上；顯效：檢測視力提高3行，或視野范圍擴大15%～40%；有效：檢測視力提高1～2行或視野范圍擴大但<15%；無效：檢測視力和視野均無明顯改變[4-5]。

2結果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均無不良反應發(fā)生。見表1。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

3討論

復方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿(scopolamine hydrobomide)和鹽酸普魯卡因(procaine hydrochloride)。樟柳堿是從茄科植物中分離出的一種生物堿[6-7]，是M-受體阻滯劑；具有散瞳、緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌等抗膽堿作剛，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調整血管舒縮功能，解除血管痙攣，減輕視神經(jīng)水腫，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡膜的供血，增加眼的血流灌注量，促進缺血組織迅速恢復[8]。

前部缺血性視神經(jīng)病變是由供應視神經(jīng)篩板前和篩板部的后短睫狀動脈或供應視盤表面的視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生障礙，或由供應眶內段的視網(wǎng)膜中央動脈，顱內段的頸內動脈、大腦前動脈及前交通動脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為單眼發(fā)病或雙眼先后發(fā)病，視力突然明顯減退，甚至降至光感，一般無痛。眼底檢查發(fā)現(xiàn)，視盤水腫，邊界較為模糊，生理凹陷不明顯，病程長者視盤顏色變淡，視盤周圍可有局限性火焰狀出血，視網(wǎng)膜血管改變不明顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜動脈稍細。視野檢查為與生理盲點相連的水平或垂直性缺損，有的表現(xiàn)為象限性缺損或半盲。眼壓測量一般正常。眼底熒光造影提示視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，周圍脈絡膜缺損或充盈遲緩，造影晚期病變區(qū)域熒光素毛細血管滲漏，呈現(xiàn)強熒光，出現(xiàn)視乳頭低熒光或充盈遲緩[3]。治療原則為擴血管改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。

隨著近年來高血脂病、高血壓、糖尿病等發(fā)病率的增加以及眼科診斷、檢查手段日趨完善，前部ION的發(fā)現(xiàn)也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢[5-7]。在傳統(tǒng)治療方法上，加用復方樟柳堿注射液治療，對恢復視功能、改善視力和視野效果顯著。

另外，復方樟柳堿注射液的使用方法為顳淺動脈旁皮下注射，顳淺動脈通過腦膜中動脈與框內動脈相連，藥物能迅速達到有效部位及有效濃度，且注射方法及部位安全方便，患者易接受。

參考文獻4

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(收稿2014-12-12)