丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察

丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察

牛慧艷1)張占強2)王會芳3)李彥2)郭立軍1)謝志領2)韓杰1)王海1)

河北涿州市醫院1)神經內科2)大內科3)檢驗科涿州072750

【關鍵詞】腦出血；丁苯酞注射液；高血壓

【中圖分類號】R743.34

高血壓性腦出血是一種較為常見的嚴重疾病，致殘率和致死率均高，遺留的腦功能障礙主要表現為運動障礙、語言障礙、感覺障礙、吞咽障礙等，嚴重影響患者及家庭的生活質量，同時也給社會帶來沉重負擔。本文采用丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血患者，獲得較滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標準納入標準：(1)發病>5 d；(2)單側出血，4≤NIHSS評分≤22分；(3)5 mL<出血量<30 mL；(4)無殘留功能缺損的卒中史；(5)入院后實驗室檢查血小板計數和各項凝血功能試驗指標均于正常值范圍。(6)既往神經功能缺損不影響神經功能評分。患者對治療知情同意。排除標準：(1)多灶性出血、腦疝；(2)發病5 d內血腫擴大；(3)嚴重感染、腫瘤、高熱、近期手術史、消化性潰瘍并出血、血液系統疾病、出血傾向和嚴重心肝肺腎功能障礙;(4)精神異常無法合作；(5)過敏不能耐受。

1.2一般資料收集2010-09—2014-05涿州市醫院住院的高血壓性腦出血患者，均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準，并經頭顱CT證實均為基底節區腦出血。共納入70例患者，隨機分為治療組30例，男16例，女14例；年齡31～80歲，平均(63.34±10.07)歲；NIHSS評分4～20分，平均(10.60±4.13)分。對照組30例，男17例，女13例；年齡30～79歲，平均(62.86±11.02)歲；NIHSS評分4～20分，平均(10.31±4.14)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均給予脫水降顱壓、維持水電解質平衡等常規治療，治療組于發病第5天開始加用丁苯酞注射液，25 mg/次，2次/d， 15 d為1個療程。于治療第7天、第15天進行NIHSS評定，觀察不良反應。

1.4療效標準按1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準：顯效：神經功能缺損評分減少91%～100%；有效：減少18%～90%；無效：減少或增加18%以內；惡化：評分增加18%以上。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組治療前后NIHSS評分比較2組治療后評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組療效比較治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應治療組尿素氮升高1例，對照組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高1例，尿素氮升高1例。2組凝血四項、尿常規、便常規、血常規、血糖和心電圖等在用藥前后均無明顯差異。見表3。

表1　2組治療前后神經功能缺損評分比較　 ±s，分)

表2　2組總有效率比較　[ n(%)]

3討論

高血壓性腦出血是威脅人類健康的重要疾病，致死率、致殘率高，腦出血后腦組織發生一系列病理生理學變化，主要包括血腫擴大、血腫周圍代謝異常以及血腫周圍腦水腫形成，并發腦水腫可能導致腦疝形成并造成患者死亡[1]，是影響并其臨床預后的關鍵因素。腦損傷、腦水腫形成由于血腫的占位效應和直接破壞周圍腦組織[2]，血腫內炎性細胞活化、化學物質對周圍腦組織繼發性損害也非常重要，其中氧自由基機制是重要原因[3-4]。腦出血后周圍腦組織水腫和缺血因能量的耗竭首先發生細胞毒性腦水腫，缺血繼續加重血管內皮細胞受損，導致血腦屏障被破壞，引起腦出血或梗死。研究表明，消旋丁苯酞能明顯增加腦組織微血管的數量[5]。丁苯酞注射液為國家一類新藥，具有明確的清除腦自由基、減輕腦水腫、改善腦能量代謝、抑制細胞凋亡、改善腦血流、改善腦缺血等作用，可通過細胞外信號調節激酶通路促進血管新生。丁苯酞可對缺血性腦損傷的多個病理環節進行阻斷，阻止神經細胞在低氧低糖情況下受到損傷，有效提高前列環素和腦血管內皮一氧化氮水平，有效阻止谷氨酸釋放，干擾花生四烯酸的代謝，對花生四烯酸以及代謝產物介導的多個病理過程進行選擇性阻斷，清除自由基，阻止血小板聚集，提高抗氧化酶的活性，防止出現炎癥反應，增加缺血區的血液供應[6-7]。本組研究資料顯示，丁苯酞注射液治療組療效優于對照組，表明高血壓性腦出血患者在水腫高峰期(發病第5天)開始及時應用丁苯酞，可以改善血腫周圍腦缺血、清除氧自由基，能促進神經功能恢復，療效明確，值得臨床應用。

參考文獻4

[1]楊云娜,顧征,張向華,等.高血壓腦出血術后死亡原因分析[J].山東醫藥,2010；50(4):65-66.

[2]楊生龍.高血壓腦出血急診搶救150 例分析[J].當代醫學,2011,17(36):98-99.

[3]Hallevy C,Ifergane G,Kordysh E,et al.Spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage criteria for short-term functional outcome prediction[J].Neurol,2002,249(12):1 704-1 709.

[4]涂悅,孫洪濤,馬鐵柱,等.依達拉奉治療急性重型顱腦創傷的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志,2007,24(3):337-339.

[5]施曉耕,黃如訓,劉春嶺,林健雯,廖松潔,李常新,解龍昌.丁苯酞對高血壓性腦卒中預防作用的實驗研究[J].中國神經精神疾病雜志 2007,33(8): 486-489.

[6]劉希純.CT掃描對急性腦梗死的診斷價值[J].中國醫藥指南，2012(18):1 275-1 275.

[7]暢君毅,閆吉霞.前腦利鈉肽(Pro-BNP)對心房顫動患者腦梗死危險性的預測價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(18):725-725.

(收稿2014-08-24)