腦部腫瘤放療誘發癲癇的臨床護理對策

腦部腫瘤放療誘發癲癇的臨床護理對策

馬艷會

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院放療科鄭州450008

【摘要】目的探討腦部腫瘤放療誘發癲癇癥的臨床護理措施。方法以腦部腫瘤切除術結合放療治療的患者180例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各90例，對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上采用綜合護理措施，包括心理護理、頭部固定護理，針對癲癇發作的預防和對抗護理、用藥指導及飲食護理等措施，比較2組護理后癲癇的發患者數及發病率。結果對照組癲癇中重度發作46例，輕度發作25例，未發作19例；實驗組癲癇中重度發作11例，輕度發作15例，未發作64例，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理措施可有效降低腦部腫瘤放療誘發癲癇癥的發生，提高臨床療效及患者生存質量。

【關鍵詞】腦部腫瘤；放射治療；癲癇發作；護理措施

【中圖分類號】R473.74

腦部腫瘤可以分為良性、惡性兩大類型，隨著近年來生態環境不斷惡化，腦部惡性腫瘤發病率顯著增高。惡性腫瘤多呈浸潤式生長，病灶難以完全切除，臨床治療采用手術切除結合放療或化療的治療方案，可明顯降低腫瘤的復發率。腦部腫瘤的治療過程常并發癲癇癥，本文分析腦部腫瘤放射治療的過程中出現的癲癇癥狀，做好放療前、放療期間及癲癇發作時的護理工作，防止意外事情的發生，減少對患者的不良反應，保證患者能夠順利完成放射治療過程[1]。

1資料與方法

1.1一般資料以2013-10—2014-09于我院采用手術結合放療的腦膠質細胞瘤患者180例為研究對象，男116例，女64例；年齡48～53歲，平均(49.3±3.7)歲。隨機分為實驗組和對照組，每組90例，2組性別、年齡、文化程度、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法180例患者先通過手術方式切除腦部腫瘤，術后使用三維適形放射治療方法進行放射治療，患者采取仰臥位，使用CT對整個頭顱進行掃描并結合MRI對腫瘤的位置進行模擬定位，根據不同患者腫瘤的大小設定不同的射線治療劑量， 5次/周，總劑量為50～60 Gy，癲癇發作時采取護理干預治療[2]。

1.3護理方法

1.3.1基礎護理：保持房間安靜，控制房間合理的溫濕度，定時房間消毒防止交叉感染，按醫囑給患者藥，保證患者飲水充足，給予高蛋白、高維生素飲食。觀察并及時記錄患者的狀態，放射治療對機體造成很大的傷害，要時刻觀察患者的病情，注意記錄患者頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀。監測血壓、脈搏、呼吸頻率。同時觀察患者瞳孔的大小、形狀、對光反射等情況，及時發現是否有顱內高壓，出現顱內高壓癥時，要對癥及時處理。將患者置于安靜的環境當中，采取床頭抬高體位，使顱內靜脈隨重力作用回流心臟，減緩顱內高壓癥，必要時快速靜滴20%甘露醇200 mL。

1.3.2綜合護理

1.3.2.1心理護理：放射治療前護理人員應向患者及其家屬講解基本知識，告知患者及其家屬放射治療中可能出現的危險性及不良反應，告知三維適形放射治療的優缺點，爭取家屬及患者的同意，并能積極的配合治療避免醫療糾紛的發生[3]。積極的心理輔導可排除患者的緊張、焦慮心理，保持良好的心理狀態。同時對家長和患者進行基本的護理常識以及保健教育，讓家屬采用專業的方式照顧患者，對患者的康復有很大幫助。

1.3.2.2癲癇發作預防的護理措施：患者采取仰臥位，床頭抬高15°～30°，以促進顱內靜脈的回流。發病時要求有專人陪床，保持呼吸道通暢，嚴格控制輸液的速度，避免腦水腫和顱內高壓的發生，有心臟病的患者應注意控制輸液速度，減輕心臟負荷。

1.3.2.3癲癇發作后的對抗護理措施：癲癇發作時由于外界環境中各種聲音的刺激會加重癲癇，將患者置于安全的地帶，避免患者發生碰撞和摔傷，在癲癇發作時患者口吐白沫，容易造成誤吸，造成呼吸阻塞，引起窒息，所以要保持呼吸通暢，如有義齒及異物要取出，將頭偏向一側，避免舌后墜和舌咬傷。患者處于強烈的痙攣時不要按壓患者肢體，以免發生骨折[4]。必要時使用地西泮控制癲癇發作，同時還有使患者保持安靜的作用。對患者的意識進行觀察，如放射治療過程中癲癇發作要及時停止，并及時處理癲癇癥狀。

1.3.2.4頭部皮膚護理：剃除將要進行照射區域的頭發，保證放射區域皮膚無損、干凈、干燥。對進行過顱內手術和皮膚有損傷的患者，放射線可以延緩傷口的愈合，所以要等待期愈合后方能治療。加強對放射區域皮膚的保護，不可使用刺激性強的物質涂擦，陽光照射強度大時要對照射區域進行遮蓋，避免陽光直射。

1.3.2.5用藥指導：患者如在治療過程中發生過癲癇癥狀，需服用抗癲癇藥物，如安定、地西泮、苯妥英鈉等，因藥物不良反應大，應嚴格按醫囑服藥，放射治療期間定期檢查患者的肝腎、生化指標進行，避免藥物的不良反應對機體其他組織的損害[5]。如放射治療完畢后需要停藥，要聽從醫囑，避免停藥造成的不良反應，如癲癇復發、加重等。

1.3.2.6飲食護理：腦部腫瘤對患者的機體造成了慢性消耗，尤其是對蛋白質的消耗比較嚴重，所以要求患者高蛋白飲食。大量的鹽分可以保留大量的水分，造成顱內高壓和癲癇的發生率明顯上升，為了保持大便通暢，需進食膳食纖維高的食物，以吸收腸道中的水分，保持大便濕潤。患者要加強體育鍛煉，良好的身體狀態可以增強機體的耐受能力，減少顱內高壓以及癲癇的發生。

1.4觀察指標觀察并記錄2組癲癇發病情況，記錄中重度發作、輕度發作及未發作人數，比較2組護理后的效果。

1.5數據處理數據處理采用SPSS 11.5統計學軟件。計數資料以百分比(%)表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　護理后2組癲癇發病情況比較　[ n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

3討論

腦瘤的種類有多種，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤均會嚴重影響患者的生活質量，采用放射性治療雖然是現階段很好的一種治療方式，但其不良反應對患者整個機體的創傷很大[6]。患者放射治療前、治療過程中采取積極的綜合護理及心理輔導可有效排除其焦慮心理，預防癲癇發作。

3.1放射治療方法的優勢三維適形放射治療是腦部腫瘤治療當中采用的主要方式，可有效治療腦部腫瘤，結合CT和MRI兩種成像方式準確模擬出腫瘤的外形，可以直觀觀察，其獨特的優點在于對腦部腫瘤形狀的準確計算，精確定位，對使用的射線的計量精確計算并能夠按照計算的量精確的分布，起到靶向治療的作用，達到殺死腫瘤的同時保護周圍正常腦組織的作用[7]。

3.2放射治療易并發癲癇癥三維適形放射治療費用較高且易導致癲癇癥，癲癇是大腦皮質的特定的區域發生異常的放電，產生身體四肢抽搐、口吐白沫、肌肉強直等癥狀。癲癇的種類按照程度分為小發作、大發作，按照癲癇持續的時間分為短暫性和持續性的癲癇，癲癇發生的頻率越大、時間越長病情就越嚴重。癲癇對患者的生活質量造成很大影響，發作過程突發而不具有可預料性。

在放射治療的過程中，把發生癲癇的病因及時告知患者及其家屬，并針對病情及時的調整放射治療方案。與患者及其家屬進行溝通與交流，緩解其焦慮、緊張情緒，使患者對治療方案充滿信心[8]。治療過程中履行藥物告知義務，耐心講解藥物的作用和不良反應以及注意事項，可有效避免醫療事件的發生。

3.3放射治療易造成顱內高壓顱內高壓是放射性治療中易發生的并發癥，多數是放射線對腦細胞或者腦血管的損壞造成的。射線可以使細胞膜的通透性增強，細胞膜內物質外滲，還可造成腦部血管的通透性增強，血管中的物質在組織液中的聚集以及腦瘤細胞的壞死均可造成腦水腫，進一步升高顱內壓，嚴重者發生腦疝，如不及時發現會威脅患者的生命。所以在放射治療腦瘤時要密切的觀察患者是否有頭痛、噴射狀嘔吐、意識模糊等癥狀，正確判斷及時治療。甘露醇可緩解腦水腫，同時減輕顱內高壓，但正確使用很重要，劑量過大會造成體內的水、電解質、酸堿平衡紊亂。

綜上，綜合護理措施可有效降低腦部腫瘤放療誘發癲癇的發生，提高療效及患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]吳桂蘭,劉愛娟.腦瘤術后放療患者并發癲癇的護理[J].中國社區醫師,2010,12(6):10-14

[2]鄧華.癲癇持續狀態的救治體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):77.

[3]楊柳.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護理[J].中外醫療,2013,32(28):102-104.

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[8]沈惠芬,徐玲芳,趙紅艷.老年腦卒中患者早發性癲癇的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(5):45-47.

(收稿2014-10-09)