早期免疫腸內營養在重癥腦卒中患者營養支持中的臨床應用價值

早期免疫腸內營養在重癥腦卒中患者營養支持中的臨床應用價值

崔 穎

目的研究重癥腦卒中患者采用免疫腸內營養制劑對其營養狀況、免疫功能及預后的影響。方法將80例重癥腦卒中患者按數字表格法隨機分為2組，每組各40例。在常規治療的基礎上，對照組患者給予食堂營養餐，試驗組患者給予我院營養科自制標準濃度配方聯合力存DHA組件，在患者進行營養支持的第1天和第20天分別對營養、免疫及預后相關臨床指標進行檢測。結果（1）試驗組和對照組患者腸內營養第1天各項臨床指標相對比差異均無統計學意義（P＞0．05）。（2）患者腸內營養支持第20天，試驗組各營養指標及免疫指標高于對照組（P＜0．05）；對照組多種感染性并發癥發生率均較觀察組高，但兩組差異無統計學意義（P＞0．05）。結論對重癥腦卒中患者早期采用免疫腸內營養支持，可在滿足患者機體營養的基礎上，改善患者機體免疫功能，對病情的恢復及預后產生一定促進作用。

免疫腸內營養；重癥腦卒中；免疫水平

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，腦卒中的發病率呈逐年增高的趨勢，2011年，我國居民進行第三次死因調查，結果顯示腦血管病已躍居死因的第一位［1］，其中重癥腦卒中因嚴重營養不良導致的病死率極高，大部分重癥腦卒中患者初期通常會發生營養不良，免疫功能下降，對患者神經功能恢復產生嚴重影響，其致殘率、致死率增高［2］。免疫腸內營養（IEN）是近年來發展的一種新的臨床營養支持模式，具有保護腸黏膜屏障、恢復免疫功能的作用，可以更全面的改善機體的營養狀況。本文作者抽取2014年3月～2015年5月收治的重癥腦卒中患者80 例，對其采取免疫腸內營養支持，對其各項臨床觀察指標進行評價。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年5月在我院收治的老年腦卒中患者80例。將患者隨機分為兩組：（1）標準濃度配方聯合力存DHA組件組（試驗組）：男性18例，女性22例。（2）食堂自制營養餐組（對照組）：男性20例，女性20例。

1.2 治療方案

兩組患者入院后嚴格按照腦卒中的治療原則接受藥物等常規治療，入院后均采用鼻飼管方式接受營養治療，研究組使用營養科自制標準濃度營養配方配合力存DHA組件，對照組給予我院食堂營養餐。按標準體質量計算患者所需熱量;兩組提供的非蛋白熱量相同，試驗組所用營養制劑均以80～150 ml /h 的速度持續鼻胃管泵注，第1天給予全量的50%，密切觀察患者有無腹脹、腹瀉以及嘔吐等不耐受情況。如耐受情況良好第2天加至全量。對照組患者采用醫院食堂營養餐主要由米湯、肉湯、牛奶、蔬菜汁、雞蛋羹等基本飲食元素配置而成的勻漿，經鼻飼管喂食患者，250 ml/次，4～6次/d。

1.3 觀察指標

于患者入院營養支持第1天、第20天時分別檢測（1）營養指標：Hb、TP、TG。（2）臨床免疫指標：IgA、 IgM 、IgG。（3）于第20天比較兩組并發癥的發生情況：包括肺部感染、壓瘡、尿路感染等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0版軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，各時段間比較用方差分析;計數資料組內比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者營養指標對比

試驗組和對照組患者營養支持第1天的各項臨床營養指標差異無統計學意義（P＞0.05），腸內營養支持20天，試驗組各營養指標和對照組相對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 試驗組和對照組腸內免疫指標對比（x-±s）

2.2 試驗組和對照組患者免疫指標對比

試驗組和對照組患者腸內營養第1天各項臨床營養指標相對比差異無統計學意義（P＞0.05）；進行腸內營養支持第20天，兩組各項臨床免疫指標相對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組和對照組患者營養指標比較（x-±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

對照組患者并發癥發生率均較觀察組高，但2組患者腸內營養第20天各項臨床免疫指標相對比差異無統計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3 試驗組和對照組患者并發癥的發生率比較［例（%）］

3 討論

腦卒中在臨床上是一種常見病、多發病，主要以中老年患者多見，其致殘、致死率非常高，腦卒中患者由于出現營養不良會進一步引發各種并發癥，使病情加重，已成為影響腦卒中預后不良的獨立危險因素［3］，嚴重影響患者的生存質量［4］。相關研究已證明機體的營養狀態可直接影響腦卒中的轉歸［5］。近年來，免疫腸內營養已成為當前腸內營養研究的熱點［6］，即在常規腸內營養的基礎之上加入增強免疫的藥劑或某些營養素，進而改善免疫功能。我院營養科配置的標準濃度配方是由高能量、高脂肪、高蛋白組成的腸內營劑，能夠滿足重癥腦卒中患者高分解代謝下的營養需求，力存DHA組件中富含DHA、EPA等ε-3小飽和脂肪酸及抗氧化劑維生素E，其中ε-3小飽和脂肪酸具有調控細胞因子的產生和釋放，減輕有害或過度的炎性反應的作用，其突出的特點是可提高患者的免疫功能，促進神經功能的恢復。本文臨床試驗結果顯示，雖然在患者入院后及時給予營養支持，但兩組患者的營養狀況及免疫指標均出現不同程度的惡化，但對照組下降的更多，提示免疫腸內營養支持更有利于患者胃腸道功能的恢復，可減緩或阻止重癥卒中患者病情的惡化并有效改善機體的細胞及體液免疫狀態，增加機體抗感染的能力。盡管兩組患者感染性并發癥的比較的差異無統計學意義，但免疫腸內營養組肺部感染、壓瘡等感染性并發癥總體低于常規營養組，也在一定程度上反映了免疫營養支持方式在改善機體營養及免疫狀態中的有效性。總而言之，重癥腦卒中采用免疫腸內營養支持，不僅可滿足機體所需的各種營養物質，而且還可提高患者機體的免疫功能，在一定程度上改善患者的臨床病情及預后。

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組"卒中一級預防指"撰寫組．中國卒中一級預防指南2010［J］．中華神經科雜志，2011，44（4）：282-288．

［2］李小好，尚桂蓮，周志斌，等．早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響［J］．中國全科醫學，2012，15（26）：3006-3008．

［3］FOOD T R IAL COLLABO R ATION．Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke： observational data from the FOOD trial［J］．Stroke，2003，34（6）：1450-1456．

［4］臧大維，黃維惠，劉娟．重癥腦卒中病人早期腸內營養的臨床價值［J］．腸外與腸內營養，2008，15（3）：167-178．

［5］CHAI J，CHU F C，CHOW T W，et al．Prevalence of malnutrition and its risk factors in stroke patients residing in an infirmary［J］．Singapore Med J，2008，49（4）：290-296．

［6］程相閣．重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析［J］．中國實用醫學，2013，8（6）：66-67．

Clinical Application Value of Early Enteral Nutrition for Nutritional Support in patients with Severe Stroke

CUI Ying Nutritional department of Shanghai DongHai elderly nursing hospital，Shanghai 201303，China

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the effects of enteral immune nutrition on the nutritional status，immune function and prognosis in patients with severe stroke．MethodsEighty cases of severe stroke patients were allocated randomly into 2 groups by digital table method,40 cases in each group．On the basis of conventional therapy,the control group was given nutritious meals made by canteen of the hospital．The observation group was given standard concentration formula and DHA component made by Nutriology Department．Indicators related to nutrition,immune status and Inflammatory complications were detected on the first day and 20 days after nutritional support．Results（1）Before intervention，there was no significant difference between the two groups．（2）20 days after the intervention，the nutrition and immune status were significantly higher in observation group than control group （P＜0．01）;The infectious complications of the study group were higher than the control group but had no statistical difference（P＞0．05）．ConclusionEarly enteral immune nutrition support can enhance immune function , improve clinical prognosis and reduce the infectious complications to a certain extent on the basis of meetting the need of nutrition that patients' required．

Enteral immune nutrition，Severe stroke，Immunity status

R741．05

B

1674-9316（2015）29-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．025

201303上海市東海老年護理醫院營養科