子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠療效觀察

子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠療效觀察

李紅輝

目的觀察子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)瘢痕妊娠的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院84例子宮瘢痕妊娠患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各42例。對(duì)照組僅給予患者B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92．9%、97．6%，均明顯高于對(duì)照組的47．6%、76．2%；觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間與血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠療效確切，且安全性高。

瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)

瘢痕妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，多由既往剖宮產(chǎn)手術(shù)造成。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷增加，CSP的發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道［1］，該病在剖宮產(chǎn)女性發(fā)生率為14%～18%。CSP早期無明顯癥狀，往往導(dǎo)致大部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成大出血、子宮破裂、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生育能力。本研究給予我院84例子宮瘢痕妊娠患者不同治療方式，旨在分析子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)瘢痕妊娠的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年3月～2014年8月確診的84例子宮瘢痕妊娠患者的一般資料，年齡22～36歲，平均年齡（26.8±5.2）歲；停經(jīng)時(shí)間36～72 d，平均（47.8±6.3）d；妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后14個(gè)月～8年，平均（4.1±1.3）年；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次67例，2次15例，3次2例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例。兩組患者在停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)等比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組給予患者清宮術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈介化療栓塞術(shù)治療，具體操作如下：雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，確定病灶大小、部位與血供情況。勻速注入甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020854），60～80 mg/次。將明膠海綿顆粒（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32024096）裁成1×1× 1 mm3大小并注入造影劑混合液中。栓塞至子宮動(dòng)脈主干顯影、分支消失時(shí)停止。于術(shù)后24～48 h，對(duì)患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。對(duì)照組僅給予患者B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

血清β-HCG水平恢復(fù)正常且癥狀基本消失為有效；血清β-HCG水平下降且癥狀改善為好轉(zhuǎn)；血清β-HCG水平升高且癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率＝有效率＋好轉(zhuǎn)率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92.9%、97.6%，均高于對(duì)照組的47.6%、76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療指標(biāo)

觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間與血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者間臨床療效對(duì)比n（%）

表2 兩組患者間相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（x-±s，d）

3 討論

瘢痕妊娠是臨床罕見的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)病率逐年上升。該病兇險(xiǎn)程度與宮外孕相近，且早期無明顯臨床癥狀，易造成漏診、誤診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道大量流血、子宮破裂等并發(fā)癥，是臨床治療常見棘手問題之一。

瘢痕妊娠的治療目的是控制陰道出血、清除病灶、保留生育能力，目前尚無統(tǒng)一治療方案。子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)主要通過阻礙子宮動(dòng)脈血流，使動(dòng)脈管腔閉鎖，抑制子宮孕期血管的供血與形成，造成胚胎脫落、滋養(yǎng)層細(xì)胞死亡，從而停止瘢痕妊娠［3］。甲氨蝶呤是臨床常用抗腫瘤藥物，其通過抑制蛋白質(zhì)、RNA及DNA的合成，阻礙滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖，從而使胚胎組織脫落，廣泛應(yīng)用于乳腺癌、頭頸部腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、急性白血病等治療中［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92.9%、97.6%，均高于對(duì)照組的47.6%、76.2%；觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間與血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明給予瘢痕妊娠患者子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療，有助于提高臨床療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、治愈率高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于瘢痕妊娠治療中，可有效緩解患者癥狀，保留患者生育能力。

［1］王皓，孟建輝，郝海燕．經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（8）：113-114．

［2］方琴．瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（8）：66-68．

［3］羅曉梅，李青春，駱迎春．介入化療栓塞聯(lián)合B超監(jiān)視下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例報(bào)告［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1080-1083．

［4］王姍姍，魏方萌，孫春濤．介入化療栓塞在瘢痕妊娠綜合治療中的價(jià)值［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：135-136．

Observation on the Efficacy of Uterine artery Interventional Chemotherapy Embolization Pregnancy Scar

LI Honghui Obstetrics & Gynecology Dept．2，The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo observe the efficacy and application value of uterine artery interventional chemotherapy embolization pregnancy scar．MethodsWe selected84 hospital patients with uterine scar pregnancy， according to digital form， they were randomly divided into two groups， each 42 cases．Patients of the control were only given to B ultrasound-guided curettage treatment． Observation group patients were given uterine artery embolization interventional chemotherapy treatment on the basis of the control group．ResultsThe cure rate and total effective observation group of patients were 92．9% and 97．6%， which were significantly higher than the 47．6% and 76．2%;in Observation group， the time of patients’ uterine mass disappearance and serum β-HCG recovery time was significantly lower than the control group， The difference was statistically significant （P＜0．05）．ConclusionUterine artery embolization interventional chemotherapy scar pregnancy is effective and safe．

Scar pregnancy，Uterine artery embolization，Cesarean section

R714．22

B

1674-9316（2015）29-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．046

473000南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)