腹瀉型腸易激綜合征小腸細菌過度生長與口-盲腸傳遞時間的關系

鄭秀麗，王玉剛，符雪松*，李洪寅，韓文穎，李春榮

(1.河北省遷安市人民醫院消化內科，河北 遷安 064400；2.河北省遷安市楊店子中心衛生院內科，河北 遷安 064402)

腹瀉型腸易激綜合征小腸細菌過度生長與口-盲腸傳遞時間的關系

鄭秀麗1，王玉剛1，符雪松1*，李洪寅1，韓文穎1，李春榮2

(1.河北省遷安市人民醫院消化內科，河北 遷安 064400；2.河北省遷安市楊店子中心衛生院內科，河北 遷安 064402)

[摘要]目的應用胃腸氫氣檢測儀測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)、口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time，OCTT)的情況，了解SIBO及OCTT與IBS-D的關系。方法選取正常對照30例，IBS-D患者90例，通過乳果糖氫呼氣試驗測定SIBO情況及OCTT，測定SIBO發生率，比較IBS-D組與正常對照組OCTT有無差別，比較SIBO陽性組與陰性組的IBS-D患者OCTT有無差別。結果①IBS-D組SIBO發生率為46.67%，OCTT(79.23±16.12) min，正常對照組SIBO發生率3.33%，OCTT (87.69±19.02) min，IBS-D組SIBO發生率高于正常對照組(P<0.01)，IBS-D組的OCTT較正常對照組縮短(P<0.05)；②SIBO陽性組的IBS-D患者OCTT(94.17±8.62) min，SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min，SIBO陽性較SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT延長(P<0.05)。結論SIBO及OCTT的異常可能是腸易激綜合征的發病因素之一。

[關鍵詞]腸易激綜合征；呼氣；影響因素分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.021

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常為主要特征的慢性功能性腸道疾病。小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)定義為特定的條件下小腸細菌超出105CFU/mL，IBS患者中SIBO發生率為4%～78%，正常人群為1%～40%[1-2]。產生SIBO時乳酸桿菌與雙歧桿菌顯著減少，大腸桿菌卻過分孳生。SIBO可能引發口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time，OCTT)的變化。本研究測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者SIBO及OCTT，并與正常對照組比較，進一步將SIBO陽性IBS-D患者OCTT與SIBO陰性組IBS-D患者進行比較，以探討SIBO對OCTT的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2013年12月在河北省遷安市人民醫院消化內科病房或門診就診的符合羅馬Ⅲ診斷標準[3]的IBS-D患者90例，男性44例，女性46例，年齡18～68歲，平均(36.33±9.74)歲，均經生化檢查、CT、內鏡、B超等影像學方法確診并除外器質性疾病者。選取正常健康志愿者30例為正常對照組，男性17例，女性13例，年齡18～65歲，平均(37.10±9.52)歲。2組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料、設備英國進口的EC60 Gastrolyzer2胃腸氫氣檢測儀[注冊號：國食藥監械(進)字2009第2212811號]；乳果糖口服液(5g/支)[史達德藥業(北京)有限公司生產，批準文號：國藥準字H19994142]。

1.2.2檢查前準備①檢查前晚禁食奶、豆制品，蔥蒜和富含纖維素食品；②晚飯后至第2天試驗停止前禁食、禁煙酒；③試驗日晨起刷牙，排便后飲溫水一杯(250 mL)；④試驗過程中不做運動，保持安靜，不能睡眠。

1.2.3試驗步驟①測定基礎呼氣氫濃度，檢查2次，結果取最高值。當結果≥10 ppm時，隔30 min再次測定，如果結果仍較高則繼續進行試驗，如明顯下降，考慮試驗前準備不佳，準備充分后隔日再次測定。②收集空腹氫濃度后，服用10 g乳果糖(250 mL水送服)，以后15 min測定1次，每個時間點測定2次，共測定9個時間點呼氣氫濃度，取最高值作為結果。

1.3結果判定

1.3.1SIBO的判定符合以下三項之一者為陽性[4]:①空腹基礎呼氣氫濃度≥20×10-6。②出現雙峰圖形(小腸峰和結腸峰)，第1峰上升至少12×10-6，起點在90 min之前出現。③服用乳果糖后90 min內呼出氣體氫濃度增值>20×10-6。

1.3.2OCTT的判定[5]將呼氣中氫濃度增值(△H2)>10×10-6所對應的時間作為OCTT。氫濃度增高時間≥30 min，如呈雙峰，則第1峰為小腸峰(代表SIBO)，第2峰為結腸峰(代表OCTT)。

2結果

2.1IBS-D組和正常對照組SIBO發生率與OCTT比較IBS-D組較正常對照組SIBO發生率明顯增高，OCTT縮短，其差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表1。

表1　IBS-D組與正常對照組SIBO發生率、OCTT比較

2.2SIBO陽性與陰性組的IBS-D患者OCTT比較SIBO陽性組IBS-D患者OCTT為(94.17±8.62) min，較SIBO陰性組IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min延長，其差異有統計學意義(t=10.682，P<0.01)。

3討論

IBS是由多種因素引起的一種功能性疾病，菌群失調在其發病因素中起著重要作用，IBS-D患者主要表現為全腸道的電生理改變，蠕動波加速，餐后空腸收縮頻率增加，腸內容物通過時間縮短，而收縮幅度正常[6]。SIBO與IBS患者之間存在的必然的聯系，通過氫呼氣試驗可以檢測是否存在SIBO，同時也可以進行OCTT的測定，IBS患者存在小腸動力異常，所以進行上述檢查對其發病機制的研究有重要作用。

Cuoco等[7]發現，SIBO可以減慢小腸的轉運，使OCTT延長。國外一些研究發現IBS患者移行性復合運動的頻率明顯降低，造成了OCTT延長，而清除SIBO可以增加移行肌電復合波Ⅲ相頻率，從而防止小腸瘀滯，保持小腸干凈并且限制了細菌過度生長。其頻率降低以及平均持續時間延長，均可引發小腸瘀滯，進一步加重SIBO，形成惡性循環。本研究結果是與羅金燕等[8]的研究結果一致的，證實了IBS患者存在小腸傳遞時間的異常，同時也證實了乳果糖氫呼氣試驗測定OCTT是準確可靠的。

本研究通過試驗證實IBS-D患者中存在較高的SIBO發生率，SIBO可以引發OCTT延長，所以SIBO及OCTT的異常可能是IBS的發病因素之一。

[參考文獻]

[1]Gonzales Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru，2012,32(4):381-386.

[2]Krogsgaard LR,Engsbro AL,Bytzer P.The epidemiology of irritable bowel syndrome in Denmark.A population-based survey in adults ≤ 50 years of age[J].Scand J Gastroenterol,2013,48(5):523-529.

[3]Drossman DA.The functional gastroenterology disorders and the Rome process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.

[5]Sciarretta G,Furno A,Mazzoni M,et al.Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment.Critical evaluation by means of scintigraphic method[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1505-1510.

[6]李清,黃歡,龍芳元.地衣芽孢桿菌聯合氟哌噻噸/美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].臨床薈萃,2011,26(5):1355-1357.

[7]Cuoco L,Montalto M,Jorizo RA,et al.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecoal transit in diabetics[J].Hepatogastroenterology,2002,49(48):1582-1586.

[8]羅金燕,郭建峰,董雷.腸易激綜合征患者的胃腸道通過時間測定[J].中華消化雜志,1994,14(7):39-41. Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru，2012,32(4):381-386.

[2]Krogsgaard LR,Engsbro AL,Bytzer P.The epidemiology of irritable bowel syndrome in Denmark.A population-based survey in adults ≤ 50 years of age[J].Scand J Gastroenterol,2013,48(5):523-529.

[3]Drossman DA.The functional gastroenterology disorders and the Rome process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.

[5]Sciarretta G,Furno A,Mazzoni M,et al.Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment.Critical evaluation by means of scintigraphic method[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1505-1510.

[6]李清,黃歡,龍芳元.地衣芽孢桿菌聯合氟哌噻噸/美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].臨床薈萃,2011,26(5):1355-1357.

[7]Cuoco L,Montalto M,Jorizo RA,et al.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecoal transit in diabetics[J].Hepatogastroenterology,2002,49(48):1582-1586.

[8]羅金燕,郭建峰,董雷.腸易激綜合征患者的胃腸道通過時間測定[J].中華消化雜志,1994,14(7):39-41.

(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

[中圖分類號]R574.4

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0819-02

[收稿日期]2014-09-09；[修回日期]2014-11-17

[基金項目]河北省醫學科學研究重點課題計劃(20100266)

[作者簡介]邵洪波(1976-)，女，河北武安人，河北醫科大學第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事化學燒傷微循環研究。