疏血通注射液對膿毒癥休克患者心功能的影響

董　旭，樊艷華，武　蕾，賈　琳，郭　潔，張慧聰

(1.河北省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 石家莊 050011；

2.河北省老年病醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050011)

·論著·

疏血通注射液對膿毒癥休克患者心功能的影響

董旭1，樊艷華2，武蕾1，賈琳1，郭潔1，張慧聰1

(1.河北省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 石家莊 050011；

2.河北省老年病醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的觀察疏血通注射液對膿毒癥休克患者心功能的影響。方法將80例膿毒癥休克患者隨機分為治療組和對照組各40例，比較2組治療前后的乳酸(lactic acid，LAC)、左心室射血分數(ejection fraction，EF)、心指數(cardiac index，CI)數值，多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量，APACHE Ⅱ和28 d病死率。結果治療組和對照組治療后LAC分別為(3.83±1.65) mmol/L和(4.72±2.25) mmol/L、EF分別為0.49±0.15和0.44±0.14、CI分別為(3.97±0.34) L·min-1·m-2和(3.25±0.37) L·min-1·m-2，2組差異有統計學意義(P<0.05)；治療組和對照組治療中多巴胺用量分別為(993.1±261.7) mg和(1 340.9±356.4) mg、多巴酚丁胺用量分別為(776.2±281.0) mg和(1 049.2±364.3) mg、去甲腎上腺素用量分別為(56.4±34.6) mg和(107.6±51.3) mg，2組差異有統計學意義(P<0.05)；治療組和對照組28 d病死率分別為42.1%和58.9%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論疏血通注射液可以通過改善微循環(huán)來改善膿毒癥休克患者的心功能，降低患者的病死率。

[關鍵詞]休克，膿毒性；微循環(huán)；疏血通注射液

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.026

膿毒癥休克患者常并發(fā)心功能障礙，國內外研究顯示幾乎所有的膿毒癥休克患者表現出左心室射血分數(ejection fraction，EF)減低,心肌功能受到明顯抑制[1-5]。有研究顯示約20%膿毒癥患者的早期死亡原因與心肌抑制有關。另有研究報道在嚴重感染患者中，合并心功能障礙的患者病死率為70%,而無心功能障礙的患者病死率只有20%[6]。如何改善膿毒癥休克患者的心功能是當前膿毒癥休克治療的熱點。本研究旨在觀察中成藥注射液疏血通對膿毒癥休克患者心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究按患者入院先后順序入選膿毒癥休克患者80例，均符合2007年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會“成人嚴重感染與膿毒癥休克血流動力學監(jiān)測與支持指南”中關于膿毒癥休克的診斷標準：①臨床上有明確的感染;②有全身炎癥反應綜合征存在;③收縮壓低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或較原基礎值下降的幅度超過40 mmHg至少1 h，或血壓依賴輸液或藥物維持;④有組織灌注不良的表現，如少尿(<30 mL/h)超過1 h，或有急性意識障礙[7]。所有研究對象均除外既往慢性心功能不全病史。按患者入院先后順序隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男性20例，女性20例，年齡45~81歲，平均(67.1±13.2)歲；其中原發(fā)病為肺部感染23例，腹腔感染12例，其他部位感染5例；急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic nealth evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)為(20.8±6.7)分。對照組男性18例，女性22例，年齡48~87歲，平均(68.9±14.8)歲；其中原發(fā)病為肺部感染21例，腹腔感染13例，其他部位感染6例；APACHEⅡ為(21.1±5.6)分。2組性別、年齡、感染來源、APACHEⅡ等差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療2組均按照膿毒癥休克指南所推薦的方法進行積極的液體復蘇和抗感染等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上應用疏血通注射液6 mL加于5%葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d，共用7 d。

1.3觀察指標①乳酸(lactic acid，LAC)：治療前及治療后第7天抽取患者的血液樣本，LAC用美國GEM Premire3000血氣分析儀檢測；②EF、心指數(cardiac index，CI)：治療前及治療后第7天檢測患者EF、CI，EF、CI應用美國LOGIQBOOKXP型便攜式彩超診斷儀；③血管活性藥物用量：統計患者多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量；④病死率：統計計算治療組和對照組的28 d病死率；⑤APACHEⅡ：統計患者開始治療時的APACHEⅡ評分；⑥復蘇第1個24 h液體用量：統計患者進行液體復蘇時的第1個24 h液體用量。

2結果

2.12組LAC、EF、CI比較2組治療后LAC均有所降低，而治療組降低更明顯，2組差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后EF、CI均有所增加，而治療組增加更明顯，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組LAC、EF、CI比較

*P<0.05 與治療前比較(配對t檢驗)

2.22組血管活性藥物、28 d病死率、復蘇液體用量比較2組治療7 d后，治療組的多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素的總用量明顯少于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)；治療組28 d病死率明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)；治療組第1個24 h復蘇液體用量與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組血管活性藥物總用量、28 d病死率、第1個24 h復蘇液體用量比較

3討論

休克時的微循環(huán)功能障礙及組織缺氧導致心肌損傷、心功能障礙[8-9]。休克患者微循環(huán)病理改變包括：毛細血管通透性增高，血漿滲出，血流瘀滯，甚至血流停止，大量血栓形成等。近年來國內外學者應用正交偏振光譜成像技術和旁流暗場成像技術進行活體觀察，發(fā)現膿毒癥休克患者毛細血管密度減少，血流停止的毛細血管數增加，灌注毛細血管減少且空間分布不均[10-12]。微循環(huán)功能出現障礙后，組織細胞氧供明顯減少，無氧酵解明顯增加，乳酸持續(xù)增高[13-14]。大量的研究顯示膿毒癥休克患者的EF均明顯降低,左心室每搏輸出量也明顯減低，或有舒張功能障礙和室壁運動異常[15-18]。

當前對膿毒癥休克患者心功能障礙的治療仍處于研究、探索階段，國內外學者在這方面進行了臨床和動物實驗研究，一些單中心、小樣本的研究發(fā)現特立加壓素、左西孟旦、烏司他丁、谷氨酰胺、β受體阻滯劑等藥物可以改善膿毒癥休克患者和實驗動物的心功能[19-23]。

疏血通注射液是由水蛭和地龍2種蟲類中藥精制而成，內含水蛭素及水蛭素樣物質、蚯蚓酶及蚯蚓酶樣物質等多種物質。中醫(yī)認為水蛭為破血逐瘀之良藥,地龍走血分可消滯而通血脈,二藥配伍共奏活血化瘀、通經活絡之效[24]。作為地龍的主要有效成分,蚓激酶樣物質可起到降低纖維蛋白原的作用。而作為一種特異性凝血酶抑制物，水蛭提取物水蛭素能抑制凝血酶活性和血栓形成，從而起到抗栓、抗凝作用,其還可激活纖溶酶原激活物，發(fā)揮溶栓的功效。此外,疏血通注射液還具有抗血小板聚集、降低血黏度的作用。本研究結果顯示，治療組經治療后LAC較對照組明顯下降，表明疏血通可以明顯改善膿毒癥休克患者的微循環(huán)灌注，進而改善組織器官的氧供；治療組多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量較對照組明顯減少，表明疏血通可以改善膿毒癥休克患者的全身血流動力學狀態(tài)；治療組經治療后EF、CI明顯增加，表明疏血通在改善臟器微循環(huán)灌注和全身血流動力學狀態(tài)后，使心臟灌注明顯改善，從而使心功能好轉；疏血通對膿毒癥休克的治療效果最終體現在對預后的改善，與對照組相比，治療組28 d病死率明顯降低。

本研究應用疏血通注射液為治療膿毒癥休克心功能障礙提供了一種可行的新方法，但需要大規(guī)模的臨床研究來進一步證實。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-01-25

[基金項目]河北省科學技術研究與發(fā)展計劃項目(12277720)

[作者簡介]董旭(1972-)，男，河北石家莊人，河北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事危重癥診治研究。

[中圖分類號]R631.4

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0454-04