延期妊娠60例引產失敗的臨床分析

任立新，孫東霞*，楊艷景，郝亞寧，安雪麗，張立新

（1.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北石家莊050011;2.河北省任丘市婦幼保健院婦產科，河北任丘052550）

延期妊娠60例引產失敗的臨床分析

任立新1，孫東霞1*，楊艷景1，郝亞寧2，安雪麗1，張立新1

（1.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北石家莊050011;2.河北省任丘市婦幼保健院婦產科，河北任丘052550）

目的 探討分析延期妊娠引產失敗的原因。方法 收集195例住院分娩的延期妊娠孕婦臨床資料進行回顧性分析，其中引產失敗孕婦60例為研究組，引產成功孕婦135例為對照組，比較2組的相關指標。結果 研究組宮頸評分＜6分、孕期體質量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會因素（即臨產前及臨產后無明顯剖宮產原因要求剖宮產終止妊娠）發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組引產后產婦出血量、胎兒窘迫發生率及新生兒窒息率差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組均無圍生兒死亡。結論 加強孕婦妊娠期體質量管理、妊娠期適當運動、控制孕婦體質量、綜合評估妊娠情況，有利于提高延期妊娠引產成功率和陰道分娩率，從而保障母嬰健康。

妊娠，過期;引產;妊娠結局

近年來，對延期妊娠引產方法的研究逐漸增多，但是臨床上無論何種引產方法都有失敗的經歷，現對我院延期妊娠引產失敗的原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年1月在石家莊市第一醫院就診住院具有引產指征的195例延期妊娠產婦臨床資料進行回顧性分析，所有孕婦平素月經規律，經孕早期B超估計胚胎大小與停經時間基本相符，無明顯頭盆不稱者。均除外患有妊娠期糖尿病、子癇前期重度、妊娠期肝內膽汁瘀積癥、心肝腎功能不全、并發內外科等疾病不宜引產的孕婦，以及除外產科不宜引產的并發癥。引產成功者135例為對照組，年齡23～35歲，平均（28.0± 0.4）歲，初產婦128例，經產婦7例，陰道分娩130例，剖宮產5例;引產失敗者60例為研究組，年齡24～36歲，平均（27.8±0.5）歲，初產婦58例，經產婦2例，均為剖宮產。2組孕婦一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產指征 妊娠均≥41周，羊水偏少23例，羊水絕對過少20例;宮頸Bishop評分［1］＜6分者61例，評分≥6分者134例，妊娠期體質量增加≥15kg者60例。

1.3 方法 孕婦入院后測量評估骨盆，根據宮高、腹圍及B超等指標綜合評估胎兒大小及頭盆關系，行陰道檢查了解胎兒先露的位置、宮頸情況，計算宮頸Bishop評分，B超檢查羊水指數，入院后告知孕婦及家屬引產的意義與風險，充分溝通，簽署知情同意書，行電子胎心外監護了解胎兒情況。

宮頸Bishop評分＜6分、羊水指數＞5 cm者25 μg米索前列醇陰道給藥，根據子宮收縮每4～6 h可重復給藥1次，每天給藥2～3次，給藥后每3～4 h行胎心監護1次，如引產2 d仍然未臨產，第3天行人工破膜后給予0.5%縮宮素引產;宮頸Bishop評分≥6分、羊水指數＜5 cm者行縮宮素引產，第1天0.5%縮宮素引產，第2天1%縮宮素引產，第3天仍然未臨產給予人工破膜后1%縮宮素引產。由有經驗的產科醫師及助產士記錄和觀察孕婦子宮收縮強度和持續時間以及胎兒心率等。

引產失敗的定義［2］：對于胎膜完整的孕婦，每次引產的時間至少持續6 h且連續2 d，若未出現規律的子宮收縮，于第3天行人工破膜同時加用縮宮素靜脈滴注引產6 h后仍不能引發規律子宮收縮。

1.4 觀察指標 宮頸評分、孕期體質量增長、分娩前羊水指數、生后羊水量、產程進展情況、子宮收縮情況、產后出血量、羊水性狀、產程中胎心情況、新生兒生后Apgar評分。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組引產相關指標比較 研究組宮頸評分＜6分、孕期體質量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會因素（即臨產前及臨產后無明顯剖宮產原因要求剖宮產終止妊娠）發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組引產相關指標比較（例數，%）

2.2 2組產婦及圍生兒結局比較 2組產婦引產后出血量、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組母親及圍生兒結局比較

3 討 論

有研究結果顯示，胎盤的絨毛退變和老化是逐漸發生的，與胎盤功能逐漸降低同步［3］。在妊娠滿41周后，隨著胎盤形態發生改變，胎盤氧的攝入量會逐漸減少，胎盤的轉運和物質交換能力下降，從而使胎兒攝取氧與營養物質的正常功能受到影響。在延期妊娠中胎盤螺旋小動脈內有不同程度的血栓形成，管壁明顯增厚，并且有紅細胞滲入現象。這些變化均可影響子宮對胎盤的血供，導致胎盤小葉的纖維化及鈣化，胎盤供血不足從而使胎兒發生缺血缺氧［4］。孕期胎盤有細胞凋亡的存在，而一些凋亡因子（如Caspase3、Bel－2）與羊水過少的發生密切相關［5］。妊娠延期時孕婦、胎兒都存在著一定的高危因素［3］。有學者研究發現，隨著妊娠延期，不僅胎盤的質量有所減低，而且胎盤功能也有所下降，同時新生兒窒息率有所增加［6］。國內的臨床回顧性分析指出妊娠延期時隨著胎盤功能的降低，羊水過少、糞染及胎兒窘迫等的發生率有所增高，胎兒高危程度及新生兒窒息率增加［7－8］。延期妊娠和過期妊娠的引產是指在臨床工作中使用藥物或者機械的方法促使分娩的發動，爭取胎兒經陰道分娩，從而降低孕婦的剖宮產率［9］。妊娠已達41周（即延期妊娠）或過期妊娠的孕婦應給予引產，延期妊娠是引產的指征［10－11］。

宮頸成熟是誘導引產成功的重要條件，一般認為宮頸 Bishop評分 ＜6分引產不會促發子宮收縮［12］;有研究［13］提示引產是否成功，關鍵在于宮頸的軟化程度、子宮收縮的情況以及宮口的擴張情況。普貝生的主要有效成分是控制性前列腺素E2，通過促進宮頸成熟以及同時對子宮平滑肌產生的作用，使得宮頸軟化、擴張而起到了引產的作用。米索前列醇也是前列腺素類藥物，可促進宮頸成熟，且經濟、實用。有學者［14］證實小劑量米索前列醇在足月妊娠引產時可促進宮頸成熟。本研究結果顯示，研究組宮頸評分＜6分、孕期體質量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會因素（即臨產前及臨產后無明顯剖宮產原因要求剖宮產終止妊娠）發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組孕婦宮頸條件不成熟，宮頸Bishop評分低，尤其是有些孕婦宮頸質地堅韌，即使使用促宮頸成熟藥物也難以軟化宮頸;妊娠期孕婦體質量增長過快，也使胎兒體質量增長過快，孕婦產道內脂肪堆積，從而使胎頭下降困難，產程進展緩慢，增加頭盆不稱發生率和引產失敗率;巨大兒相對增多，導致產程延長，使產婦難以耐受疼痛，社會因素剖宮產明顯增加，也是引產失敗的原因之一;延期妊娠羊水過少發生率有所增加，如羊水指數＜5 cm，同時單個羊水池深度＜2 cm，使得子宮收縮時胎頭受壓，胎頭下降困難，胎兒窘迫發生率增加，引產失敗率增加;目前一部分育齡女性妊娠后，放棄工作，活動減少，分娩時子宮收縮乏力也是引產失敗的重要原因之一。對妊娠延期孕婦的引產時機，有研究者［15］認為妊娠41～41+3周與妊娠41+4～41+6周延期妊娠引產分娩結局差異無統計學意義。同時有研究者［16］認為孕期監測無異常的延期妊娠可以等到妊娠42周給予引產，所以對于宮頸不成熟延期妊娠者，嚴密觀察下可繼續妊娠，選擇合適的時機引產。

總之，妊娠期孕婦應制定合理的膳食計劃，適當活動，使孕婦和胎兒體質量合理增長，以減少頭盆不稱的發生率;在確保母嬰安全的情況下，選擇合適時機、合適的分娩方式以及適當安全的引產方法。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：184.

［2］ 趙軍，陳蕾，呂濱江，等.晚期妊娠引產失敗分析［J］.中國病案，2010，11（9）：33－34.

［3］ 尹利榮，劉映，馬鴻達.過期與延期妊娠胎盤形態學變化及其與妊娠結局的關系［J］.中華婦產科雜志，1998，33（7）：415.

［4］ 王志梅，王璐，韓莉莉，等.普貝生栓與Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產的前瞻性隨機對照研究［J］.中國全科醫學，2012，15（28）：3264－3267.

［5］ lshihara N，Matsuo H，MurakoshiH，et a1.Increased apoptosis in the syncytiotrophoblast in human term plancentas complicatede by either preedampsia or intrauterine growth retardation［J］.Am J Obstet Gynecol，2002，186（1）：158－166.

［6］ Bochner CJ，Williams J 3 rd，Castro L，et al.The efficacy of starding postterm antenatal testing at41 weeks as compared with 42 weeks of gestational age［J］.Am J Obstet Gynecol，1988，159 （3）：550－554.

［7］ 蔣興偉，楊錫蒂，何芳.延期妊娠141例臨床分析及對策［J］.實用婦產科雜志，2003，19（1）：47－48.

［8］ 趙麗琴，郭遂群，林莉.延期妊娠對羊水過少患者妊娠結局的影響［J］.中國實用婦產科雜志，2013，29（6）：454－456.

［9］ Harries J，Cooper D，Strebel A，et a1.Conscientious objection and its impact on abortion service provision in South Africa：a qualitative study［J］.Reprod Health，2014，11（1）：16.

［10］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組，趙三存，董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）［J］.中華婦產科雜志，2008，43（1）：75－76.

［11］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）［J］.中華婦產科雜志，2014，49（12）：881－885.

［12］ 唐志紅.多指標聯合監護過期妊娠對胎兒宮內狀態的評估［J］.中國婦幼保健，2011，26（18）：2874－2875.

［13］ 余海云.欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破引產的最佳時機研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（26）：79－81.

［14］ 孫東霞，趙敏英，肖學茹，等.縮宮素聯合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數臨界產婦的引產效果評價［J］.河北醫科大學學報，2014，35（5）;582－584.

［15］ 章小維，孫笑，王勇，等.孕41周妊娠結局及引產利弊分析［J］.中華圍產醫學雜志，2006，9（1）：15－17.

［16］ Jeng CJ，Shen J，Huang SH.Partial trachelectomy：a new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial neop lasia［J］.Gynecol Oncol，2006，100（2）：231－232.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.21

B

1007－3205（2015）03－0341－03

2015－01－09;

2015－03－02

石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目（131462403）

任立新（1966－），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫院副主任護師，醫學學士，從事婦產科助產研究。

*通訊作者。E－mail：sun_dongxia@126.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.029