微創鎖定加壓鋼板內固定術治療35例股骨近端骨折療效分析

王亦合

(河北省唐山市豐南區中醫院骨科，河北 唐山 063300)

·論著·

微創鎖定加壓鋼板內固定術治療35例股骨近端骨折療效分析

王亦合

(河北省唐山市豐南區中醫院骨科，河北 唐山 063300)

[摘要]目的觀察微創鎖定加壓鋼板內固定術治療35例股骨近端骨折的臨床效果。方法將70例股骨近端骨折患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組采用切開鋼板固定手術，觀察組采用微創鎖定加壓鋼板內固定術。觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間和并發癥。結果觀察組術后優良率明顯高于對照組(P<0.05)。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、住院時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間均少于或短于對照組(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論微創鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折療效顯著，并發癥少。

[關鍵詞]股骨骨折； 外科手術，微創性；治療結果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.033

股骨近端骨折是骨科臨床中常見疾病，由于骨折后嚴重影響患者活動，因此加快骨折愈合，減少并發癥是臨床研究的熱點。傳統采用切開鋼板固定，手術創傷較大，術后易產生并發癥，不利于患者恢復。隨著醫療技術的不斷提高，在骨折治療中也逐漸采用了微創技術，如近年來治療股骨近端骨折的經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術，它更符合生物學原理，同時減少對骨折端血運的破壞，從而加快了骨折愈合[1]。本研究觀察采用微創鎖定加壓鋼板內固定術治療35例股骨近端骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月—2013年6月我院收治的股骨近端患者70例，隨機分為2組。觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡16~63歲，平均(31.2±5.1)歲；開放性骨折9例，閉合性骨折26例；參照AO/ASIF臨床分類：A類11例，B類21例，C類3例。對照組35例，男性22例，女性13例，年齡14~61歲，平均(30.7±4.8)歲；開放性骨折10例，閉合性骨折25例；參照AO/ASIF臨床分類：A類12例，B類19例，C類4例。2組性別、年齡、骨折類型、骨折部位、臨床分型等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究征得醫院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2手術方式患者麻醉方式根據傷情選擇。骨折內固定術依據病情急診或擇期進行；合并明顯內臟損傷的患者均待病情穩定后方行手術治療。觀察組采用微創鎖定加壓鋼板內固定術，對骨干骨折鋼板置入固定采用手法或骨牽引復位，對于C型關節內骨折采用克氏針臨時固定或小切口切開撬撥復位。需經C形臂透視機透視對復位情況進行證實，結合體外測量對肢體成角、旋轉和短縮畸形進行糾正。患者骨折經證實復位后，在遠端或近端先作一皮膚切口長2~3 cm，于深筋膜下骨膜外用骨膜剝離子將軟組織進行分離形成一軟組織隧道。然后將鋼板在骨表面置入。鋼板位置經透視證實合適后分別將1枚螺釘置入在遠近端，再次對骨折復位情況用C形臂透視機觀察，見骨折及鋼板位置良好后，再分別將2~4枚螺釘置入在遠近端，透視下驗證骨折復位及鋼板放置，達到要求后將皮膚縫合。一般情況下各將3枚螺釘擰入骨折兩端即可達到有效固定。對照組麻醉方式同觀察組，采用切開鋼板固定手術。

1.3術后處理圍手術期預防感染使用抗生素，引流管48 h內拔除，從第2天開始循序漸進地進行主動和被動功能鍛煉，3~4周復查X線片，根據情況開始逐步進行負重鍛煉，功能恢復。

1.4療效評價按照Johner-Wruhs評價方法，分為優、良、差。優：骨折無明顯畸形愈合，肢體無短縮，骨與關節無疼痛，步態自如。良：皮膚愈合良好,患肢比正常肢體短縮≤2 cm，骨與關節輕度不適，踝關節屈伸輕度受限。差：肢體短縮>2 cm。優良率=優+良/總例數×100%[2]。

1.5觀察指標觀察2組的手術時間、術中出血量、住院時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間和并發癥。

2結果

2.12組總療效的比較對照組術后優良率為80.0%(28/35)，觀察組術后優良率為94.3%(33/35)，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.760，P<0.05)。

2.22組手術情況及住院時間比較2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、住院時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術情況及住院時間比較

2.32組骨折愈合情況比較觀察組骨痂出現時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組骨折愈合情況比較

2.42組并發癥比較對照組術后發生并發癥9例(褥瘡3例，感染4例，下肢深靜脈血栓2例)，發生率為25.7%；觀察組發生并發癥3例(褥瘡1例，感染2例)，發生率為8.6%。觀察組并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.720，P<0.01)。

3討論

四肢骨折多由暴力所致，是臨床常見的骨科疾病，骨折過程中不僅明顯損傷骨質，同時使創傷周圍軟組織及周圍血供也受到影響，進而產生嚴重并發癥，導致骨折愈合速度較慢、肢體活動受限。因此，四肢骨折必須采用合適的治療方式，以盡快恢復患者的各種功能。

近年來，微創技術逐漸在骨科領域得到廣泛應用，以前傳統的機械力學內固定、解剖復位手法逐漸被取代，因為傳統手術方式需要長時間的石膏固定，在一段較長時間內患者不能活動，影響了患肢的血液循環而出現肌肉萎縮，甚至產生一系列嚴重的并發癥。微創技術提倡內固定骨折要盡量減少剝離骨折部位的軟組織，最大限度保護骨折部位的血運，接骨方法更符合生物學原理。目前，已有越來越多的學者認為，不應當刻意在骨折的治療中追求復位的精細，除骨折發生于關節的情況外，而操作過程的精細化和彈性固定應當格外強調，以此來刺激盡早形成骨痂[3]。符合以上的微創技術目前多采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定，這種方法主要是采用小切口在骨折處切開，然后建立皮下組織隧道，不直接暴露骨折而是將鋼板間接地固定，因此它能夠最大限度地保護有骨折處的骨膜和軟組織，減少骨折處血運的破壞，有利于骨折愈合[4]。微創經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折，用螺絲釘將鋼板固定，通過近端螺釘將鋼板的應力傳向遠端螺釘，使骨折區骨折愈合的微環境得到很好的保護，從而穩定性更好，不會傷害骨骼和骨膜，明顯提高了骨折的愈合程度[5]，并且減少了切口感染和并發癥。本研究結果顯示，對照組術后優良率為82.7%，觀察組術后優良率為93.8%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、住院時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間均少于或短于對照組(P<0.05)；對照組術后并發癥發生率為17.3%，觀察組并發癥發生率為3.7%，觀察組并發癥明顯少于對照組(P<0.01)。觀察組療效明顯優于對照組，且并發癥少，故值得臨床推廣應用。

當然在手術中要注意鎖定鋼板有適當的長度，盡量遠離骨折端橋接固定。牽引復位骨折時，要適度用力，注意患肢足部血運，防止采用過大牽引力量而造成的血運障礙。另外，在C形臂X線機透視監視下觀察骨折對位情況及內植物位置，盡可能解剖復位[6]。如果粉碎性骨干骨折范圍較大，在軸向牽引的狀態下，肢體的長度和軸線恢復可先皮下插入鋼板，切忌為了復位而破壞骨折段的軟組織。鎖定鋼板是否需要預彎尚有爭議，有學者認為鎖定鋼板設計為解剖型且可作為內支架，絕對不能預彎，但也有學者提出了不同的意見，近期出現的解剖板系列，在手術臺上國內的醫生常常出現“解剖板并不解剖”的現象[7]。在臨床實踐中，我們發現有時進行適當的預彎鎖定鋼板不僅是必要的，而且在某些時候是必須的，如脛骨遠端骨折時有時會出現皮膚張力較高，如果不事先預彎鋼板則會導致皮膚縫合困難，進行勉強縫合有可能出現災難性后果[8]。在對患者實施手術前要進行良好的術前評估，應采用有針對性的預防措施，預防呼吸系統感染則主要是幫助、鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時進行吸痰和霧化吸入治療，預防泌尿系統感染要鼓勵患者多飲水，增加排尿量[9]。注意對原發病進行治療，如對嚴重呼吸系統疾病和糖尿病患者，應在病情得到控制且穩定后再進行手術治療。術后指導患者進行嚴格的鍛煉和康復計劃。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-04-23；[修回日期]2014-06-03

[作者簡介]王亦合(1971-)，男，河北唐山人，河北省唐山市豐南區中醫院副主任醫師，醫學學士，從事創傷骨科疾病診治研究。

[中圖分類號]R687.32

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0474-03