抗生素聯合熱毒寧注射液控制急性哺乳期乳腺炎的價值

2015-12-28 07:55:31殷彥林楊欣波趙海軍李卓歡董銀靜武珊珊

河北醫科大學學報 2015年4期

殷彥林，楊欣波，趙海軍，李卓歡，董銀靜，武珊珊

(1.河北省懷安縣婦幼保健院護理部，河北懷安 076150；

2.河北省懷安縣疾病預防控制中心防疫科，河北懷安 076150；

3.河北省石家莊市第四醫院乳腺科，河北石家莊 050011)

·論著·

抗生素聯合熱毒寧注射液控制急性哺乳期乳腺炎的價值

殷彥林1，楊欣波2，趙海軍3*，李卓歡3，董銀靜3，武珊珊3

(1.河北省懷安縣婦幼保健院護理部，河北懷安 076150；

2.河北省懷安縣疾病預防控制中心防疫科，河北懷安 076150；

3.河北省石家莊市第四醫院乳腺科，河北石家莊 050011)

[摘要]目的通過常規使用抗生素并聯合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，觀察應用熱毒寧注射液后，患者住院時間、住院費用、預后情況的改善，探討應用熱毒寧注射液的臨床治療價值。方法選取住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者731例，隨機分為研究組366例和對照組365例。對照組給予常規抗生素治療(頭孢美唑2.0 g加入生理鹽水100 mL每12 h靜脈滴注1次)及微波治療；研究組在對照組的基礎上，增加熱毒寧注射液治療(熱毒寧注射液20 mL加入5%葡萄糖100 mL中每12 h靜脈滴注1次)。3個月后對比2組的住院時間、住院費用、轉為化膿和復發情況。結果研究組住院時間、住院費用、轉為化膿的例數較對照組少(P<0.05)。結論抗生素聯合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以明顯縮短病程，減少住院費用，改善預后，具有較好的臨床治療價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]乳腺炎；熱毒寧注射液；社會價值

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.034

急性哺乳期乳腺炎患者發病的乳房表現為嚴重的紅腫熱痛，考慮與全身免疫系統對局部瘀積的乳汁產生了過敏反應[1]。所以，控制急性哺乳期乳腺炎病情發展，不僅需要強力的抗生素治療，還需要配合調理全身免疫功能，才能取得更確切的效果[2]。由于全身炎癥反應導致了乳腺導管腫脹，乳腺組織分泌的乳汁不能順利排出，機體對乳汁的排斥反應強烈，當發生細菌感染和其他微生物感染時，就會產生更多的炎癥介質，進一步加重炎癥反應，甚至病情加重，發生化膿[3]。單純應用抗生素治療，就不能控制病毒、支原體和衣原體等其他病原微生物的危害，病灶內會殘留由這些微生物作用產生的炎癥介質，成為病情反復發生的根源。因此，抗生素聯合熱毒寧治療急性哺乳期乳腺炎，能夠更全面考慮炎癥發生的病因、機制，從而更有效地控制病情，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年7月—2014年2月河北省石家莊市第四醫院乳腺科住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者731例，患者均為急性發病，具有乳房紅、腫、熱、痛表現，體溫≥38.5 ℃，已經排除上呼吸道感染、產褥熱等異常情況，有對青霉素和頭孢類過敏史的或經過青霉素和頭孢類皮試陽性的病例不作為篩選病例。隨機分為研究組366例，產后7~40 d發病，平均(12.36±4.88) d；初產婦301例，經產婦65例；單乳發病205例，雙乳發病161例。對照組365例，產后7~40 d發病，平均(12.74±5.02) d；初產婦300例，經產婦65例；單乳發病203例，雙乳發病162例。2組文化程度、經濟狀況、孕期培訓差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組文化程度、經濟狀況、孕期培訓比較

1.2治療方法對照組患者給予常規抗生素治療：頭孢美唑(哈藥集團制藥總廠生產，國藥準字H20070136)2.0 g加入生理鹽水100 mL每12 h靜脈滴注1次，同時給予微波治療1次/d；研究組在對照組基礎上，給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司生產，10 mL/支)20 mL加入5%葡萄糖100 mL中每12 h靜脈滴注1次。

1.3觀察指標治愈出院標準：紅腫熱痛消失，體溫正常，血細胞分析正常。轉為化膿標準：經過治療，雖然紅腫熱痛消失、體溫正常，但仍有乳房包塊，彩超提示化膿。復發標準：出院3個月內，再次發生乳房紅腫熱痛，體溫≥38.5 ℃，已經排除上呼吸道感染等異常情況。

2結果

2.12組住院時間、費用及預后比較研究組住院時間和住院費用均少于對照組(P<0.01)，轉為化膿的例數少于與對照組(P<0.05)；2組復發例數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組住院時間、費用及預后比較

2.2不良反應研究組和對照組均無明顯不良反應發生，哺乳期間嬰兒正常。

3討論

急性哺乳期乳腺炎給哺乳期女性帶來很多痛苦，如果治療效果不理想，常常導致患者不能堅持哺乳，是造成母乳喂養率下降的重要因素[4]。急性哺乳期乳腺炎是因為各種原因使得乳管內積存乳汁太多，時間太長，從乳頭進入細菌等病原微生物，導致急性發病[5]。臨床常表現為突發乳房紅、腫、熱、痛，伴有乳房疼痛性腫塊，體溫升高超過38.5 ℃，如果行輔助檢查，白細胞總數、中性粒細胞和C反應蛋白會升高很明顯[6]。大部分急性哺乳期乳腺炎發病突然，乳腺導管腫脹而乳汁不能正常排出，經過治療后，乳汁排出通暢，炎性很快消退。但如果急性期治療不當，或者治療措施不能有效控制病情發展，可能會轉為化膿，如果病灶殘留，機體抵抗力下降，也會經常反復發作，成為難治性乳腺炎[7]。因此，急性期治療措施非常重要，不僅需要進行局部排除瘀積乳汁的治療，應用敏感的抗生素，而且要考慮患者全身反應，積極進行提高機體免疫功能和抗病毒等其他措施的治療，預防急性乳腺炎向化膿發展。預防急性期過后，如病灶好轉不徹底，可能再次復發。

頭孢美唑治療哺乳期乳腺炎歷史悠久，由于該藥從乳汁代謝排出較少，在乳腺外科被廣泛應用。但該藥僅對細菌感染有效，對病毒、支原體、衣原體等微生物沒有效果，而且使用太多會損害患者抵抗力，故抗生素治療急性哺乳期乳腺炎存在局限性。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子經過現代化工藝提取而成。青蒿是解表清熱、宣郁散邪之良藥，現代藥理研究[8]表明，青蒿具有抗感染、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力作用。金銀花是清熱解毒的經典老藥，該藥對多種致病微生物有抑制作用[9]。梔子能清熱解毒、除煩鎮靜、涼血泄火，動物實驗表明，該藥可降低感染致病微生物大鼠的病死率，控制大鼠肺部炎癥的發展[10]。以上3種藥物合用，大大增強了疏風解表、清熱解毒之功，青蒿解表在先，金銀花泄熱其后，梔子通泄三焦之火，使任何致病微生物導致的毒邪無藏匿之處，成為抗病原微生物、消炎、增加免疫力的佳品。

抗生素聯合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以發揮抗生素對抗細菌感染的強大作用，同時結合了中藥制劑調理全身免疫功能，抑制細菌以外其他病原微生物的作用，對迅速控制急性哺乳期乳腺炎的病情起到了協同效果。本研究結果還顯示，研究組住院時間和住院費用均較對照組少，研究組轉為化膿的例數較對照組少，說明抗生素聯合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以明顯縮短病程，減少住院費用，改善預后，具有較好的臨床治療價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]高海鳳，馬祥君，汪潔，等.難治性哺乳期乳腺炎的臨床特點和治療方法[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2013，9(4)：475-476.

[2]李麗，趙海軍，徐瑾，等.中醫結合治療急性乳腺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(1)：69-71.

[3]郭萬桃，趙海軍，宋利芳，等.針吸聯合利美達松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊的臨床研究[J].河北醫科大學學報，2014，35(10)：1175-1176.

[4]李雙英.急性乳腺炎的治療及停止哺乳時機的選擇[J].河北醫科大學學報，2007，27(5)：409.

[5]劉雙格，續哲莉.人類乳腺炎性疾病細菌學研究[J].醫學綜述，2011，17(20)：3111-3112.

[6]唐英華，張偉芳.超敏C-反應蛋白在乳腺炎癥診斷中的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21)：147-148.

[7]阿迪力江·買買提明，郭瑞，地力木拉提·艾斯木吐拉，等.遷延性乳腺炎的外科治療[J].新疆醫科大學學報，2014，37(3)：346-348.

[8]吳葉寬，李隆云，鐘國躍.青蒿的研究概況[J].重慶中草藥研究，2004，19(2)：58-62.

[9]余儉.抗菌抗病毒新藥——熱毒寧注射液[J].中南藥學，2010，8(7)：548-550.

[10]王意忠，崔曉蘭,高英杰，等.梔子提取物抗病毒實驗研究[J].中國中藥雜志，2006，31(14)：1176-1178.

(本文編輯：許卓文)