聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性的研究

王　一，馮鈺瑾，張麗艷，王文剛，張彤迪

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000)

·論著·

聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性的研究

王一，馮鈺瑾，張麗艷，王文剛，張彤迪*

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的比較聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性變化。方法選擇32例妊娠婦女(試驗(yàn)組)與32例正常非妊娠育齡婦女(對(duì)照組)。分別應(yīng)用聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量其腎臟的形態(tài)，以及其皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇的橫向剪切波速度(shearwavelocity，SWV)。結(jié)果2組腎中極皮質(zhì)的SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組皮質(zhì)SWV小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；腎臟髓質(zhì)和腎竇的SWV與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組腎臟質(zhì)量、長(zhǎng)度、灌流量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01)。結(jié)論聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)定妊娠婦女腎臟皮質(zhì)的組織彈性下降，SWV也降低，增加了腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]妊娠；腎；彈性；聲觸診組織定量技術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.035

妊娠和腎臟之間的關(guān)系越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的注意，妊娠時(shí)發(fā)生的胎盤早剝、產(chǎn)前子癇等可直接引起腎臟的損傷[1]。如果育齡婦女患有腎臟疾病，妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)的變化以及腎臟的生理功能的改變，可能會(huì)加重妊娠婦女腎臟的原發(fā)病，也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)[2-3]。為了研究妊娠對(duì)于腎臟的影響，本研究應(yīng)用聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量孕中期妊娠婦女腎臟的大小以及皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇的組織彈性和順應(yīng)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月—2013年12月在我院接受實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠均達(dá)到3個(gè)月，排除有腎臟病史、有其他妊娠并發(fā)癥、有嚴(yán)重傳染病或其他預(yù)后不良疾病、有高血壓或糖尿病等既往史的妊娠婦女32例為試驗(yàn)組，年齡23~32歲，平均(26.0±2.8)歲，妊娠時(shí)間20~26周,平均(23.5±2.5)周。選擇同期未妊娠育齡婦女32例為對(duì)照組，年齡22~31歲，平均(25.0±2.2)歲；對(duì)照組經(jīng)篩查無(wú)腎臟疾病，無(wú)高血壓。2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

向所有研究對(duì)象詳細(xì)講述研究?jī)?nèi)容，并取得其知情同意。

1.2方法所有研究對(duì)象分別采取左、右側(cè)臥位，首先進(jìn)行二維超聲掃查，測(cè)量腎臟的大小、形態(tài)以及腎實(shí)質(zhì)的回聲和血供情況，實(shí)質(zhì)厚與集合系統(tǒng)寬度及二者的比例，常規(guī)腎臟縱切面檢查，聲束與腎臟被膜垂直，取腎臟的最大橫軸，囑患者吸氣后屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后，啟動(dòng)彈性定量測(cè)量模式，分別于腎臟的皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇處測(cè)取其彈性系數(shù)，每個(gè)相同位置取值3次，平均值為此處的彈性定量測(cè)量值。如果圖像信息不穩(wěn)定，測(cè)量結(jié)果有誤的應(yīng)該重新進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于超聲圖像上皮髓質(zhì)分界不清者，于腎包膜下、包膜下8 mm、腎竇部感興趣區(qū)取值，存儲(chǔ)全部圖像，以供分析之用。

1.3觀察指標(biāo)超聲測(cè)量腎臟大小，質(zhì)量，血流灌注，腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇的剪切波速度(shear wavelocity,SWV)彈性指數(shù)，腎臟的彈性成像定量測(cè)量值。

2結(jié)果

2.1腎中極各區(qū)域SWV比較2組皮質(zhì)的SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組皮質(zhì)SWV小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01)，試驗(yàn)組腎臟髓質(zhì)和腎竇的SWV與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2腎臟的質(zhì)量、長(zhǎng)度以及灌流量比較試驗(yàn)組腎臟質(zhì)量、腎臟長(zhǎng)度、腎臟灌流量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01)，見表2。

表1　2組腎中極各區(qū)域SWV比較

*P<0.01與皮質(zhì)比較#P<0.01與髓質(zhì)比較(q檢驗(yàn))

表2　2組腎臟質(zhì)量、長(zhǎng)度以及灌流量比較

3討論

隨著醫(yī)學(xué)診斷手段的進(jìn)步，越來(lái)越多妊娠婦女發(fā)生腎臟病變被診斷出來(lái)[4]。而妊娠期間一些特有的疾病包括妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病等都可影響全身各個(gè)部位的正常功能，尤其是腎臟，而在妊娠期間，腎臟的一系列變化也使妊娠期的婦女成為了發(fā)生腎臟病的高危人群[5]。妊娠3個(gè)月之后可明顯表現(xiàn)出腎臟的生理功能改變，包括腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎臟有效灌注量都會(huì)相應(yīng)的增加，由此可帶來(lái)腎臟的肌酐清除率增加，甚至出現(xiàn)生理性蛋白尿等，這些都會(huì)大大增加妊娠婦女患腎臟疾病的機(jī)會(huì)[6]。

應(yīng)用聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量妊娠和非妊娠育齡婦女腎臟的彈性，有助于分析妊娠給婦女所帶來(lái)的腎臟疾病，如糖尿病腎病、妊娠高血壓疾病腎病、腎病綜合征等，如果在妊娠前患有腎臟疾病，妊娠后有可能會(huì)導(dǎo)致腎臟疾病的加重，這些疾病大大增加了孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究應(yīng)用先進(jìn)的聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量妊娠和非妊娠育齡婦女的腎臟彈性，腎臟在不同功能條件下可表現(xiàn)為組織彈性及順應(yīng)力的變化，即使在病變時(shí)這種變化非常細(xì)微，常規(guī)超聲難以探測(cè)出來(lái)，超聲彈性成像定量測(cè)量技術(shù)則帶來(lái)了這種可能，它可以將依賴于感興趣區(qū)組織彈性的SWV精確快速地計(jì)算出來(lái)，通過(guò)數(shù)字量化組織的彈性順應(yīng)力。組織彈性好、順應(yīng)力強(qiáng)，SWV就高[9]；組織彈性下降、順應(yīng)力差，SWV就低。超聲彈性定量測(cè)量不同于傳統(tǒng)意義上的彈性成像技術(shù)，它不需要檢查者施壓而是用探頭發(fā)射聚集聲脈沖進(jìn)行成像和測(cè)量，突破了傳統(tǒng)彈性成像只能用于淺表組織成像的限制，避免了檢測(cè)者施力不等、壓放頻率不同造成漏誤診的現(xiàn)象[10-11]。因此，應(yīng)用超聲彈性成像定量測(cè)量早期及時(shí)診斷腎病，對(duì)于逆轉(zhuǎn)腎病進(jìn)展、控制病情有十分重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，2組腎中極皮質(zhì)SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01)；對(duì)照組皮質(zhì)SWV明顯大于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組髓質(zhì)與腎竇SWV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組腎臟質(zhì)量、長(zhǎng)度及腎臟灌流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)定育齡婦女妊娠后腎臟皮質(zhì)的組織彈性下降，順應(yīng)性下降，SWV也降低，腎臟的形態(tài)大小以及灌注等也發(fā)生了相應(yīng)的變化，增加了腎臟疾病的發(fā)生危險(xiǎn)[12-14]。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2014-12-25；[修回日期]2015-01-20

[基金項(xiàng)目]河北省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃指令課題(2013-A03)

[作者簡(jiǎn)介]王一(1981-)，女，蒙古族，河北承德人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。 *通訊作者。E-mail：zhangtongdiyouxian@163.com

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0478-03