中國居民骨折發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)

呂紅芝，陳　偉，張曉琳，張　弢，王海立，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 050051；

2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，河北 石家莊 050017)

·研究快報(bào)·

中國居民骨折發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)

呂紅芝1，陳偉1，張曉琳2，張弢1，王海立1，張英澤1*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 050051；

2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，河北 石家莊 050017)

[關(guān)鍵詞]骨折；發(fā)病率；流行病學(xué)研究；中國居民

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.038

隨著我國交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展及人口老齡化加劇，導(dǎo)致交通傷、建筑傷和老年骨質(zhì)疏松性骨折患者快速增加。然而，作為人口大國，我國一直沒有自己的骨折流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)表論文、撰寫教科書主要引用國外數(shù)據(jù)。因此，有必要在全國范圍內(nèi)開展“中國居民骨折/脫位發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查”，建立并完善我國骨折/脫位發(fā)病率及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查的權(quán)威數(shù)據(jù)庫，為科學(xué)研究、醫(yī)療、預(yù)防以及交通、建筑等行業(yè)相關(guān)政策的制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。本課題組在我國率先開展了全國范圍內(nèi)的骨折/脫位發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)我國地形、氣候及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，在充分論證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一設(shè)計(jì)、培訓(xùn)、實(shí)施。該調(diào)查將覆蓋我國31個(gè)省區(qū)市(港澳臺(tái)除外)，按照多階段分層整群隨機(jī)抽樣抽取51萬人，使納入人群具有良好代表性，目前已完成24萬人。現(xiàn)簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象根據(jù)全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(港澳臺(tái)除外)2010年人口普查數(shù)據(jù)，戶籍在抽中樣本住戶中可以訪問到的家庭內(nèi)所有成員，如果單身居住也作為一個(gè)住戶調(diào)查。原則如下：①調(diào)查戶原則上不進(jìn)行更換，即凡在調(diào)查中被列為調(diào)查戶的，除因搬家離開原地區(qū)外，均被列為調(diào)查對(duì)象；②抽中的家庭成員均被列為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)反復(fù)訪問仍不在家者，可電話調(diào)查；③如果個(gè)別被抽中的小區(qū)/村不配合調(diào)查或人口與2010年全國普查時(shí)相比顯著減少不能滿足樣本量要求，則在其余未被抽中小區(qū)/村中隨機(jī)抽取1個(gè)替換。

1.2調(diào)查方法回顧性研究，發(fā)病率調(diào)查。

1.2.1詢問調(diào)查調(diào)查員按調(diào)查表要求，查閱資料，走訪當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、村委會(huì)等部門，抄錄和詢問調(diào)查樣本地區(qū)人口的基本信息后，派培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶調(diào)查，開展家庭問卷調(diào)查。家庭問卷調(diào)查的內(nèi)容包括家庭成員基本情況(年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)等)；主要慢性疾病的現(xiàn)患狀況及家族史；吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等；骨折/脫位的分型、受傷機(jī)制、部位、時(shí)間、X線片、治療及切口恢復(fù)情況等。

1.2.2醫(yī)學(xué)體檢測(cè)量所有調(diào)查對(duì)象的身高、體質(zhì)量及血壓。

1.2.3影像學(xué)檢查采集所有參加體檢對(duì)象中近3年(2012年1月1日—2014年12月31日)發(fā)生骨折/脫位患者的X線片及病歷資料，對(duì)不能提供X線片或病歷資料的患者由我方出資在當(dāng)?shù)囟?jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行X線復(fù)查，明確骨折部位。

1.3質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)調(diào)查員全部由我院醫(yī)生、護(hù)士和研究生組成(流行病調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)成立技術(shù)執(zhí)行組、質(zhì)量控制總隊(duì)、專家顧問委員會(huì)及項(xiàng)目辦公室，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)及調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。各省成立質(zhì)量控制分隊(duì)，按項(xiàng)目質(zhì)量要求制定工作規(guī)范及方法，負(fù)責(zé)并配合質(zhì)控總隊(duì)，完成所在省調(diào)查的質(zhì)量控制。

1.3.1問卷調(diào)查質(zhì)量控制質(zhì)控分隊(duì)每天必須對(duì)10%的詢問調(diào)查表進(jìn)行抽查，質(zhì)控總隊(duì)按2%進(jìn)行抽查。兩級(jí)質(zhì)量控制隊(duì)要求樣本地區(qū)有針對(duì)性進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查和糾正。

1.3.2醫(yī)學(xué)體檢項(xiàng)目的質(zhì)量控制質(zhì)控總隊(duì)和各分隊(duì)到調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)抽取部分調(diào)查對(duì)象進(jìn)行復(fù)查，以質(zhì)控總隊(duì)和各分隊(duì)的測(cè)量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算身高測(cè)量符合率(身高與質(zhì)控員比較≤1 cm認(rèn)為符合)、體質(zhì)量測(cè)量符合率(體質(zhì)量與質(zhì)控員比較≤0.2 kg認(rèn)為符合)、血壓測(cè)量符合率(血壓與質(zhì)控員比較≤20 mmHg認(rèn)為符合)。要求各符合率達(dá)到95%以上。

1.3.3影像學(xué)檢測(cè)質(zhì)量控制由副主任醫(yī)師及以上職稱的骨科醫(yī)師組成質(zhì)量控制小組，抽取部分X線片進(jìn)行診斷，與原診斷進(jìn)行對(duì)比，判斷一致性。

1.3.4數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量控制利用Epedate軟件編制的專用錄入程序進(jìn)行雙錄入，錄入程序能夠?qū)λ凶兞康暮侠砣≈导斑壿嬏D(zhuǎn)項(xiàng)進(jìn)行有效控制。各省數(shù)據(jù)錄入完成后，按照統(tǒng)一方法進(jìn)行清理、核查和糾正，上報(bào)醫(yī)院項(xiàng)目辦公室進(jìn)行核查及最終數(shù)據(jù)庫的整理。

2抽樣設(shè)計(jì)

本研究按照地理位置自西向東排序后，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法。首先從中國三大分區(qū)中按等比例分層隨機(jī)抽樣原則抽取8個(gè)省區(qū)(圖1)。各省再按照2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)的人口規(guī)模，進(jìn)行概率比例規(guī)模抽樣(probability-proportional-to-size sampling,PPS)，通過樣本估計(jì)總體，樣本縣(市、區(qū))的抽取是按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及類型將抽中省份的各縣/區(qū)劃分為大城市、中城市、小城市、一類農(nóng)村、二類農(nóng)村、三類農(nóng)村、四類農(nóng)村共7類地區(qū)，見圖2。

圖1　抽中省份

圖2　抽樣示意圖

3討論

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，我國大陸2010年普查人口為13.33億，60歲及以上老年人為1.77億，占總?cè)丝诘?3.25%，2013年老年人所占比例上升至14.89%；2010年我國建筑面積為70.80億平方米，2013年為113.00億平方米，同比增長(zhǎng)59.59%；2010年高速公路里程為7.41萬公里，2013年為10.44萬公里，同比增長(zhǎng)40.89%。根據(jù)我國公安部最新發(fā)布數(shù)據(jù)，近5年我國機(jī)動(dòng)車年均增量1 500多萬輛，駕駛?cè)四昃隽? 000萬人，截至2014年底，全國機(jī)動(dòng)車保有量高達(dá)264億輛。我國交通、建筑等行業(yè)的迅猛發(fā)展以及人口快速老齡化導(dǎo)致的相關(guān)骨折已成為當(dāng)今中國居民健康的主要問題，一旦發(fā)生骨折，給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。世界上許多國家都定期監(jiān)測(cè)全國骨折發(fā)病率，并及時(shí)向國民發(fā)布報(bào)告[4-5]。中國是世界上人口最多的國家，民族眾多、地跨熱帶溫帶、地形復(fù)雜多樣、沿海內(nèi)陸并存，具有自身骨折流行病學(xué)特征。本次調(diào)查是我國首次針對(duì)中國居民骨折/脫位發(fā)病率的綜合性衛(wèi)生調(diào)查項(xiàng)目，樣本量大，覆蓋面廣，抽樣設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，具有全國代表性；調(diào)查內(nèi)容廣泛、方法規(guī)范，信息量豐富；調(diào)查中多部分、多學(xué)科合作，預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。通過本次調(diào)查可了解和掌握我國城鄉(xiāng)居民骨折/脫位發(fā)病率、變化趨勢(shì)、損傷機(jī)制及其影響因素等，同時(shí)進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，并提出可行性預(yù)防措施，可為國家制定和評(píng)價(jià)相關(guān)政策及發(fā)展規(guī)劃提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了我國在該領(lǐng)域的空白，有效推動(dòng)了骨折流行病學(xué)的發(fā)展。

(志謝：感謝劉磊、孫家元、杜晨光、程曉東、楊延江、金霖、 朱燕賓、李彥森、楊宗酉、楊光、陳昭宇、殷兵、胡畔、姬晨妮、李石倫、劉濤、田野、劉松、邢恩增、陳霄、郭家良、劉勃、李彥森等參與本次流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和錄入)

[參考文獻(xiàn)]

[1]Boonen S,Reginster JY,Kaufman JM.Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis[J].N Engl J Med,2013,367(18):1714-1723.

[2]吳希瑞,郭奎海,吳文娟,等.成人四肢長(zhǎng)骨不同節(jié)段骨折的統(tǒng)計(jì)曲線分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(11):1303-1306.

[3]張雪坤.內(nèi)科首診的老年壓縮性脊柱骨折38例臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(4):308.

[4]Jürisson M,Vorobjov S,Kallikorm R,et al.The incidence of hip fractures in Estonia,2005-2012[J].Osteoporos Int,2015,26(1):77-84.

[5]van Tassel D,Owens BD,Pointer L,et al.Incidence of clavicle fractures in sports:analysis of the NEISS Database[J].Int J Sports Med,2014,35(1):83-86. S,Reginster JY,Kaufman JM.Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis[J].N Engl J Med,2013,367(18):1714-1723.

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[5]van Tassel D,Owens BD,Pointer L,et al.Incidence of clavicle fractures in sports:analysis of the NEISS Database[J].Int J Sports Med,2014,35(1):83-86.

(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2015-03-09；[修回日期]2015-04-01

[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(81401789)

[作者簡(jiǎn)介]呂紅芝(1984-)，女，河北衡水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

[中圖分類號(hào)]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0485-03