石家莊市醫務人員脂肪肝患病趨勢及相關危險因素研究

和 歡，李桂紅，焦冠楠，牛學敏，王榮琦，南月敏*

(1.河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科，河北石家莊050051;2.河北醫科大學臨床學院，河北石家莊050031)

石家莊市醫務人員脂肪肝患病趨勢及相關危險因素研究

和 歡1，李桂紅1，焦冠楠2，牛學敏1，王榮琦1，南月敏1*

(1.河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科，河北石家莊050051;2.河北醫科大學臨床學院，河北石家莊050031)

目的明確石家莊市醫務人員脂肪肝(fatty liver，FL)患病趨勢、相關危險因素及其與代謝綜合征其他組分的關系。方法 回顧性分析河北醫科大學第三醫院體檢中心1 428例石家莊市綜合醫院醫務人員體檢信息，根據性別、年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、實驗室檢查及腹部超聲檢查結果分析FL患病情況及其與代謝綜合征其他組分的關系。結果FL患病率于70歲前隨年齡增長呈遞增趨勢;60歲前男性明顯高于女性(χ2= 185.787，P＜0.01)。Logistic回歸分析顯示性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油是FL的危險因素。結論石家莊市區綜合醫院醫務人員FL患病率顯著高于普通人群，其發病與BMI、空腹血糖、三酰甘油水平相關，其中BMI為FL患病或康復的預測因素。

脂肪肝;醫務人員;危險因素

隨著人們飲食結構及生活方式的改變，脂肪肝(fatty liver，FL)患病率逐年上升，且呈低齡化發病趨勢。在歐美等西方發達國家，FL在普通成人中的患病率高達30%，是慢性肝病和肝功能異常的最常見原因［1］。我國普通成人 FL患病率為15.0% (6.3% ～27.0%)［2］。脂肪性肝病疾病譜包括單純性FL、脂肪性肝炎/肝纖維化、肝硬化或并發肝細胞癌。FL為代謝綜合征的組分之一，常伴發血脂、血糖異常和心腦血管疾病。迄今河北省尚缺乏醫務人員FL患病率、主要危險因素及自然史的流行病學研究。本研究對在河北醫科大學第三醫院體檢中心查體的石家莊市綜合醫院醫務人員健康體檢資料進行分析，探討石家莊市醫務人員FL患病趨勢、相關危險因素及轉歸，旨在為早期防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月—2010年12月在河北醫科大學第三醫院體檢中心進行健康體檢的有隔年體檢(2006、2008、2010年)資料的1 428例石家莊市綜合醫院職工體檢資料并進行回顧性分析，男性467例，女性961例，年齡22～85歲，平均(46.6±13.0)歲。其中持續無FL 977例，2006年無FL而后新發的FL 156例，FL持續存在218例，FL康復77例。

1.2 方法

1.2.1 一般項目采集 采用統一健康體檢表逐項填寫性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史及人體測量學指標，包括身高(m)、體質量(kg)、腰圍(cm)、血壓(收縮壓、舒張壓)及體質量指數(body mass index，BMI)，BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 血清生化學檢測 留取空腹靜脈血，應用日本奧林巴斯 AU 5400全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、血糖、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)。

1.2.3 腹部超聲檢查 應用SONOLINE G60S實時超聲顯像儀，檢測肝臟、膽囊與脾臟形態，肝脂肪變程度，門靜脈寬度及血流情況。

1.2.4 診斷標準 ①FL診斷標準依據“非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)”超聲診斷標準［3］;②超重/肥胖參照“中國成人肥胖癥防治專家共識”［4］;③高血壓參照“中國高血壓防治指南(2010年版)”［5］;④血糖分級依據“中國2型糖尿病防治指南(2010年版)”［6］;⑤血脂異常參照“中國成人血脂異常防治指南(2007年版)”［7］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，各組間均數比較采用單因素方差分析。計數資料以百分率表示，各組間比較采用χ2檢驗。相關危險因素分析采用二項分類變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別、年齡間FL發病率 1 428例體檢者共發現FL 451例(31.7%)。2006年初次體檢發現295例，隨訪期間康復77例;1 133例無FL者隨訪期間新發病例156例。60歲前男性患病率高于女性(P＜0.01)，60歲后男性與女性發病率差異無統計學意義(P＞0.05)。＞50～60、＞60～70、＞70歲組發病率高于≤40、＞40～50歲組，差異有統計學意義(P＜0.01);女性＞50～60、＞60～70、＞70歲組發病率高于≤40、＞40～50歲組，差異有統計學意義(P＜0.01)。男性各年齡組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡間FL發病率比較Table 1 Prevalence of fatty liver in different gender，age groups (例數，%)

2.2 Logistic回歸分析 以FL患病為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(≤40歲=1，＞40歲=2)、BMI(＜23=1，23～＜25=2，≥25=3)、收縮壓(＜140 mmHg=1，≥140 mmHg=2)、舒張壓(＜90 mmHg=1，≥90 mmHg=2)、空腹血糖(＜ 6.1 mmol/L= 1，6.1～ 7.0 mmol/L= 2， ≥7.0 mmol/L=3)、TC(＜ 6.22 mmol/L=1，≥6.22 mmol/L=2)、TG(＜1.7 mmol/L=1，≥1.7 mmol/L=2)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG是FL患病的危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析Table 2 Logistic multivariant regression analysis

3 討 論

明確脂肪性肝病在醫務人員的患病率、相關危險因素及并發癥情況，可為該病及相關代謝紊亂的早期防治提供科學依據。醫務工作者是具有高強度、高壓力和長期超負荷工作等應激狀態的特殊人群，闡明其糖脂代謝紊亂及相關疾病患病情況對改善該人群的健康狀況具有重要意義。

本研究結果顯示，石家莊市綜合醫院工作人員FL患病率為31.6%，明顯高于普通人群患病率15.0%。提示醫務工作者為FL高發人群，可能與長期的高強度、緊張而持續的工作而非有氧運動狀態、飲食規律性欠佳等因素有關。經Logistic回歸分析表明性別、年齡均為FL患病危險因素，且以中老年(50歲以上)為高發年齡段。提示工作、生活狀態可能為脂肪性肝病發病的重要危險因素;中老年人性激素水平發生改變，導致脂肪向心性分布，形成腹型肥胖或內臟脂肪堆積亦可能為FL形成因素之一。60歲前男性發病率明顯高于女性(P＜0.01)，可能是由于男性體內雄激素的水平較高，促進內臟脂肪增加，同時胰島素抵抗導致FL［8］;此外，男性飲酒、外出就餐等機會明顯多于女性，亦為FL發病的重要致病因素。60歲以后男女性患病率差異無統計學意義，考慮與內分泌、消化吸收及代謝能力均逐漸減退，男性60歲以后社交減少、飲食習慣改善，女性絕經后雌激素水平明顯降低有關。

本研究Logistic回歸分析結果顯示，BMI、高三酰甘油血癥、血糖升高是FL發病的危險因素。提示糖脂代謝相互影響、相互協調，異常糖代謝、脂肪代謝誘發的糖毒性和脂毒性作用可能為中老年人血管及其靶器官損傷的重要因素。因此，對尚無明顯臨床癥狀及體征而體檢發現FL或相關代謝紊亂者，應在調整飲食結構、生活習慣的基礎上，及早采取有效措施，減輕或逆轉糖脂代謝紊亂及相關癥狀，以減緩或阻止FL及心腦血管疾病等相關疾病的發生［9-10］。

BMI是反映體質量直接而簡捷的指標，我們經觀察進一步證實FL的患病或康復均伴隨BMI的變化。Kim等［11］研究報道，體質量減少2.2 kg者FL顯著改善，血清ALT、TG和血糖水平顯著降低。目前，多數學者［12-13］認為，改善飲食結構、增加體育鍛煉是降低BMI、改善FL患者代謝紊亂的主要策略，應用上述方案BMI無明顯下降或重度肥胖(BMI＞40)者可接受外科手術減肥治療，常用手術方法為胃旁路術，術后隨著BMI下降，胰島素抵抗及脂質代謝紊亂可顯著改善，各種胃腸激素及炎癥因子的釋放趨于正常，肝臟脂質貯積及炎癥顯著減輕［14］。

綜上所述，綜合醫院醫務人員FL患病率顯著高于普通城市人群，且以中老年男性患病率為高。以FL為基礎的代謝綜合征相關代謝紊亂相互促進、相互影響，在積極調整BMI基礎上綜合處理糖脂代謝紊亂是防治嚴重肝病和心腦血管疾病的重要措施。由于本研究人群來源于石家莊市區綜合醫院健康體檢者，FL病因不夠明確，有待進一步進行在不同等級醫院大樣本前瞻性流行病學研究，以明確全省及不同地區FL的患病情況及主要危險因素，以便為FL的防治提供指導性意見。

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(本文編輯:趙麗潔)

表1 患者腦脊液細胞學動態變化

討 論 結核性腦膜炎是最嚴重的肺外結核病，其病死率約30%，且致殘率高。早期診斷和治療是降低病死率和致殘率的關鍵。其診斷的金標準是抗酸染色或培養發現結核分枝桿菌，但是傳統的抗酸染色法陽性率非常低，在10%以下，培養時間長，一般4～8周，因而結核性腦膜炎患者常由于不能及時確診而延誤治療。即使確診，在應用激素后減量時機的把握也存在困難，國際上沒有一個統一的標準。而單純依靠腦脊液常規和生化經驗性加減激素，往往并不能正確反映病情。

腦脊液細胞學是應用玻片離心法將腦脊液中的細胞均勻地沉淀在玻片上，瑞-姬染色后可將各種細胞用油鏡進行詳細分類，不像腦脊液常規那樣只用高倍鏡進行粗略的單個核與多個核細胞分類，此技術可以具體評估炎癥反應狀態，對激素的應用和減量時機的把握具有重要的指導意義。如腦脊液炎癥細胞逐漸減少或消失、淋巴細胞和單核細胞計數及二者比例顯示改善或正常，則提示病情改善;反之，顯示病情加重或復發。可為藥物治療決策提供客觀依據。該技術對中樞神經系統感染性疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的臨床應用價值，檢查方法簡便、易行，是非其他檢查方法所能完全替代的［1-2］。此患者由于同時應用了腦脊液細胞學和改良抗酸染色這兩項技術，確診及時，激素應用和減量時機把握準確，大大縮短了療程及改善了預后。

改良抗酸染色法由于應用了玻片離心法，使得細胞形態完整，結核菌收集完全，經染色后不僅可以查到細胞外的結核菌，還可以查到細胞內的結核菌，陽性率有了極大的提高。西京醫院29例患者48例次明確診斷為結核性腦膜炎的病例，采用改良抗酸染色進行腦脊液細胞學檢查，陽性檢出率達100%［3］。此法快速、準確、簡便易行，易于臨床推廣。(本文圖見封三)

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(本文編輯:許卓文)

Prevalence of fatty liver and risk factors among medical staffs in general hospitals of Shijiazhuang

HE Huan1，LI Gui-hong1，JIAO Guan-nan2，NIU Xue-min1，WANG Rong-qi1，NAN Yue-min1*
( 1． Department of Traditional and Western Medical Hepatology，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，China; 2． Clinic College of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China)

Objective To investigate the prevalence and risk factors of fatty liver(FL)，and clarify the relationship between FL and other components of metabolic syndrome among medical staffs in the general hospitals of Shijiazhuang.MethodsA retrospective study was performed to analyze the prevalence and related risk factors of FL in 1 428 medical stuffs who continuously participated in health examination in the Third Hospital of Hebei Medical University.Background variables for the analysis included gender，age，body mass index(BMI)，laboratory tests and abdominal ultrasound examination. Results The FL prevalence was increasing with age before 70 years old and higher in male than female among the participants younger than 60 years old(χ2=185.787，P＜0.01).Logistic multivariant regression analysis indicated that the incidence of FL was correlated to gender，age，BMI，systolic pressure，diastolic blood pressure，fasting blood sugar，total cholesterol and triglycerides.ConclusionThere is a high incidence of FL in the medical staffs of general hospitals of Shijiazhuang，and BMI，blood glucose and triglycerides correlated with FL prevalence.BMI is an independent predictor for morbidity and recovery of FL.

fatty liver;medical staff;risk factors

R575.5

A

1007-3205(2015)02-0137-04

2014-01-20;

2014-04-17

和歡(1986-)，女，河北內丘人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事慢性肝病診治研究。

*通訊作者。E-mail:nanyuemin@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.006