現代功能影像與傳統醫學瑰寶針灸的邂逅
——記中國中醫科學院廣安門醫院放射科功能成像研究室主任方繼良

本刊記者 張 姝

現代功能影像與傳統醫學瑰寶針灸的邂逅
——記中國中醫科學院廣安門醫院放射科功能成像研究室主任方繼良

本刊記者 張 姝

功能影像和針灸，一個是現代西醫診斷技術，一個是傳統中醫治療方法，看上去似乎是風馬牛不相及，然而經過中國中醫科學院廣安門醫院放射科副主任、功能成像研究室主任方繼良醫生等科研工作者的“牽線”，它們卻成了科學研究的一對良配，產生了具有優質基因的混血兒——中西醫合璧的產物，將放射出科學的光芒。

他的人生經歷：放射 + 針灸，水到渠成的邂逅

上世紀七八十年代，中國基層醫療還很落后，尤其鄉村醫療幾乎全靠中醫。方繼良的父親是一位聞名鄉里的針灸師，方繼良的針灸學基礎和對中醫的認識均來源于他。

“現在打吊瓶很普通，那時候幾乎沒有?！庇H歷者方繼良對“傳說”中的西醫十分好奇，特別在有了中醫基礎之后，就更想看看西醫的世界?！拔业哪赣H是心臟病去世的，我想學西醫的新知識來提升自己，既為小家也為老百姓大家服務。這是很自然的選擇。”

1988年，方繼良在湖南醫科大學（即現在的百年名校中南大學湘雅醫學院）學習的最后一年，他被選拔到北京友誼醫院臨床實習。友誼醫院對針灸很是青睞，做甲狀腺、闌尾炎手術時都會用針灸來輔助麻醉。本來就有針灸基礎的他，在消化科時也忍不住牛刀小試?！坝胁∪舜蜞锰貏e厲害，別的方法總治不好，用針灸試一下，竟然好了。”

翌年畢業后，方繼良被分配到中國中醫科學院廣安門醫院放射科。這里最吸引他的，是一臺全新的第四代CT，別說國內其他中醫院沒有這么現代化的影像設備，就連西醫院也鳳毛麟角。更何況，他的夢想就是學習醫療新技術。作為國內領頭的中醫院，廣安門醫院有了如此優勢，在滿足日常臨床需求外，就應該為發揮中醫院的特色做出領先的科研業績。年輕的住院醫師方繼良開始想，如果把影像和中醫或針灸掛鉤，在臨床和科研上會不會碰撞出不一樣的火花。

“針灸臨床在人體施針操作中有時會出現危險，比如在脖子上扎細針時，就出現了脊椎損傷，或者血管意外的個案報道。”他通過在針灸科短期的輪轉及業余時間跟名老針灸師長期的臨床實習，心里盤算著，“CT什么都看得到，用它掃描頭頸部穴位，如風池、風府穴，就直接顯示了扎針的層次、角度及深度，明確安全度，像扎到多深就別進針了，太深了容易傷到腦髓及椎動脈等重要組織，出現意外?！苯涍^CT模擬針刺驗證后，針刺深度可精確到毫米，相關進展在國家核心期刊《中國針灸》雜志上發表了多篇文章，時間是1998年。因為這些文章，他成為該領域開拓者之一，在此交叉學科內獲得了一定的知名度。

這些早期工作，方繼良定位為形態影像的中西醫結合，也就是用現代影像形態的方法為臨床針灸服務。至于功能影像與針灸的交集，方繼良最早接觸是在2000年。

那一年，方繼良正在北京語言大學參加國家留學基金委組織的德語培訓。前一年，他通過了教育部組織的全國普通訪問學者選拔考試，從“百里挑一”的競爭里脫穎而出，獲得了赴德國學習現代影像的機會。2000年秋天，第一屆國際華人腦功能磁共振會議在北京友誼賓館召開，匯集了國內外眾多從事腦功能影像及生物醫學工程頂尖的科學家，他有幸參加了這次會議。會上，他聽到了放射學界元老——北京醫院李果珍教授的研究報告，他們在針灸足三里的同時，結合剛剛興起的腦功能核磁共振掃描（fMRI）來看針灸實時的腦功能變化狀態。

“我們廣安門醫院針灸臨床及其研究基礎好，理所應當做此方面的無創可視化高級腦機理的研究工作啊?！狈嚼^良聽后十分興奮。但是，廣安門還沒有購買在當時屬于“高大上”的MRI機，方繼良第一反應就是一定要抓住留學德國的機會，利用那邊的高精尖MRI設備來實踐。他幾乎在第一時間就與德國的導師進行了溝通，對方爽快地答應了他。

不論是科隆大學醫學院放射科，還是后來他開展實驗的亞琛工業大學醫學院多學科聯合腦研究中心，都擁有當時世界最先進的MRI設備。而且，比起中國，德國當地針灸診所出奇的多，隔幾條街道就能見一個。

方繼良所在的志愿者團隊由德國學者和一群在德國的中國留學生組成，共做了一個15例的實驗，完成了他的第一個針刺腦功能核磁共振研究。這項研究即使放到世界范圍排名，也在前列。同年10月，方繼良回國，繼續未竟的研究。2004年，業內知名的國際期刊《神經放射學雜志》（Neuroradiology）發表了他的文章：針灸在穴位和對照穴位間存在差異，尤其在捻針的過程中明顯?！拔覀儨y試了好幾個穴位，來證實這一點。”方繼良興奮地說，這意味著我們的針灸穴位相對特異性是有腦科學基礎的。

這是方繼良在腦功能影像針灸研究上的開端，引起了國內外同行的跟蹤研究，推進了整個領域的發展。此國際前沿的針灸研究得益于醫院領導的大力支持，反過來，方繼良科研團隊所取得的成績又成為廣安門醫院的一張國際化中醫院建設的靚麗名片，而他本人也從初出茅廬走上了此邊緣交叉學科國內國際領軍人物的道路。“有心人事竟成，這是一條水到渠成的路。”當多年后，有人詢問他在科研上的成功秘訣時，他這樣說。

功能影像針灸科研路有多寬？他的國際化、多系統研究給出了答案

既懂得功能影像，也了解針灸臨床，從德國回來后，方繼良在針灸影像學上的研究全面展開了。2003年，他成功申請到“針刺正常人太沖穴及其臨近穴的腦功能成像研究”國家中醫藥管理局中醫藥留學回國人員課題，于次年順利完成。

2005年，他通過國際課題投標競爭，作為全球5位獲得美國NIH/NCCAM國際博士后獎學金支持的國際傳統醫學青年專家之一，前往美國哈佛大學醫學院麻省總醫院放射科磁共振研究中心進修4年，在導師Kathleen KS Hui教授的指導下繼續進行“針刺穴位特異性腦中樞效應fMRI研究”。

“2008年以后，國家在傳統中醫針灸上每年都有較大的基金投入，在戰略上提倡中西醫并重，提高了傳統醫學的地位。我們趕上了中西醫結合科學研究的春天。”2009年底，方繼良回國申請到國家自然基金面上課題，深入開展“針刺調制腦邊緣葉—旁邊緣葉—新皮層環路的fMRI研究”。 他還作為主要成員參與了“電針促進卒中吞咽障礙患者腦功能重組的fMRI研究”。后來，他以第一單位作者的身份在國際權威期刊Huamn Brain Mapping雜志等發表了多篇論文，引起了此領域國際專家的高度關注?！斑@對我是一個很大的促進。”

都道是厚積而薄發，方繼良繼續延續著“水到渠成”的價值觀。研究積累到一定階段，廣安門醫院成立了腦功能成像研究室，針對針灸腦機制，用現代化影像設備研究針灸效應。

2012年，他加入國家“973”課題的“經穴效應循經特異性規律及關鍵影響因素基礎研究”，負責其中子課題缺血性心臟病CT、MR影像研究?！拔覀円韵冗M的心臟CT、MR掃描方法，來看針灸對心臟的功能效應。因為豬和人的心臟相似，已經試驗了22頭豬，觀察針灸對缺血性心臟病的治療效應?！?/p>

從腦功能跨越到心功能，方繼良發現功能影像研究針灸效應的范圍越來越廣。“現在還有胃功能、骨骼肌肉運動功能等。人是一個機能協調的高等動物。怎么捕捉這種變化，探究針灸對它的影響，影響又是如何而來，都是關鍵的科學問題。fMRI功能影像針灸研究的好處是，我們不用以解剖的方式來‘打開’活體臟器這個黑匣子，就能夠進行全方位無死角的動態功能觀察?！彼枋鲋约旱暮陥D，“中醫藥、針灸治療疾病的基本理論是基于調節人體整體機能，達到平衡，也是其優越于現代醫學之處，這正是我們功能影像施展的廣闊新天地，在詮釋中醫藥機理上將大有作為。”

這不，方繼良團隊還參與了針灸所朱兵、榮培晶教授團隊的北京市自然科學基金重點項目耳針的研究，采用fMRI腦功能成像闡釋電針刺激耳甲部迷走神經治療抑郁癥的作用原理。

“人腦腦干部的重要核團如迷走神經孤束核、藍斑核等，大腦邊緣葉系統包括的前額葉腹內下側皮層的前扣帶回、眶回，以及海馬、杏仁核等，在認知、情緒、記憶調節、內環境穩定過程中起到重要作用，其也與腦默認網絡有廣泛的重疊”。從抑郁癥病人療效明顯相關的腦區眶回、前楔回與腦腦默認網絡的功能連接明顯變化來看，方繼良推斷耳針迷走神經刺激術的治療效應可能需通過孤束核-邊緣葉-腦默認網絡介導。此fMRI靜息態腦功能機制研究論文已幸運地被國際知名精神醫學雜志《生物醫學精神病學》（Biological Psychiatry）錄用，網絡版發表在今年5月。“但我們也感到臨床機理腦功能成像研究的任務艱巨，成熟的新方法將更具有強大的說服力，為提供簡便、易行，價廉的針灸方法提供堅實的科學基礎?！?/p>

今年北京市首都科技發展規劃中醫藥專題發布以后，方繼良團隊又開始針對功能性消化不良腦腸軸調節機理的功能影像研究中來。功能影像在針灸研究到底能有多大的威力，通俗的說是水有多深，方繼良和他的團隊用行動表示，只有長期探索才有內心的感悟。

方繼良和他的實驗團隊

功能影像為臨床科研指路，未來影像科醫生將神通廣大

“我們王階院長有一句話：把科研思維融到日常臨床工作中，才是我們研究的真正好方法?！狈嚼^良很認可這一觀點，他認為一可以轉借臨床經驗；二可以讓更多的人來參加研究?！皥F隊的人以科研的思維來找資料、寫總結、做臨床……很快就可以形成一個新的思維模式，得到長足的進步?！?/p>

他拿臨床功能成像來舉例，“有位肺癌病人，2003年做完手術，最近忽然感到不太舒服。我們就給他做了一個MRI全身掃描。”方繼良所說的并非是一般的局部掃描，只能看到某個器官中腫瘤的位置，他們現在在臨床上采取的是三維立體的全身MRI類PET掃描，可以形象具體地觀察到腫瘤手術后是真的消失了，還是轉移到了身體其他部位?！凹偃缡悄X卒中，腦功能掃描不僅可以看出腦病變影像，還能夠預測手術后肢體能否活動、說話會不會利索，預測康復的程度?！?/p>

“臨床有很多疑難疑問，一定要以器官形態病理加功能的科研思維來找信息，逐步打開這個未知的疾病‘黑匣子’。以后放射科的診斷里，很多都要用到功能影像MRI、PET，尤其是腫瘤、心腦血管病、運動功能。”

“中醫藥針灸理論上都是對人體機能調整，將人體本身視為一個有機的生命體?，F代醫學多是以點對點，局限于單個組織、器官、系統，也就是頭痛醫頭腳痛醫腳，不過現在也開始變為整體觀念、個體化診療。因為人體奧秘很多，機能運行比工廠還要復雜，一定要觀察連續動態的變化，以期更符合人體本身狀態。功能像就是這樣一個可視化工具，它的最高使命就是促進對人體的了解，各種治療手段的臨床機理，從而促進像針灸等方法在臨床上廣泛應用?！狈嚼^良說。

如今，方繼良醫生所在的放射科已經有43人，單醫生就21人，中等規模醫院放射科水平。功能成像研究室也有人員8名，外籍兼職教授4名。一直以來，他感激團隊成員特別是年輕人付出的努力及貢獻，但功能影像研究上“缺人”也讓方繼良憂心不已。每天他堅持早上7點到研究室，先計劃全天的臨床及研究工作，尋閱行業內最新的科研動態。每天8∶00-8∶30，他都帶著科室人員和學生讀片學習，探討臨床疑難影像，典型病例示教；定期讓他們了解當代最前沿影像醫學科研，培養中青年骨干，努力激發學生們的興趣。

由己及人，方繼良認為興趣很重要，有激情，許多事才可能做好?！拔覀兛剖业目蒲协h境相對寬松，沒有硬指標規定必須發多少文章，做多少課題，但是有各種包括醫院、課題組等的多種激勵機制?！痹谶@樣的土壤下，每一項研究都是自然而然地推出，研究人員的主動性也比較強。方繼良自認不是嚴師，他習慣制定大方向，然后根據團隊成員或者學生的個人愛好和專長來激勵他們做適合的工作?！坝腥讼矚g科研，有人更偏愛臨床，沒關系，只要能把各自的工作做好就好了。我們這里沒有絕對的壓力，是以興趣為中心，適當引導?！?/p>

至于放射科人才，他有自己獨到的見解：“國內的各三甲醫院每個科室領導設定兩套人員，一套以臨床為主，一套臨床結合科研，并適當與生物醫學、工程學、計算機等專業的人才進行長期或短期合作，來綜合研究。久而久之，實力自然會增強。”

針灸醫學影像終于有了“娘家”

全國針灸影像專委會成立了，是交叉學科研究的大舞臺

除了“自己人”以外，方繼良還希望把自己的知識傳播給全國各地感興趣的同行或多學科交叉的科學工作者。2012年，“針刺穴位腦效應功能磁共振成像（fMRI）國際研討會”召開?！斑@是我們召集的第一個國際會議，當時還沒有針灸影像自己的學會，得到了中國中西醫結合學會影像專委會，特別是主任委員張東友教授、候任主委侯鍵教授等專家的大力支持?！彼哪康暮苊鞔_，一是宣傳針灸科學理念，一是培養中西醫結合人才。

2013年，“全國首屆fMRI技術中西醫結合應用研究培訓班”舉行。會議期間，座無虛席，與會人員來自北京協和醫院、宣武醫院、西安交通大學、中國科技大學、中科院以及多個中醫藥大學及醫學院校；多學科，包括影像、針灸、中醫、腦科學、生物醫學工程等，實現了他“中西醫結合交叉研究”的念想。

2014年9月14日，在北京京西賓館舉辦的中國針灸學會學術會上，方繼良教授被選為中國針灸學會針灸醫學影像專業委員會第一屆委員會主任委員。針灸醫學影像專業有了自己的“娘家”，終于由游擊隊加入到針灸研究的正規軍行列。

也在2014年，作為召集人，他又成功主辦中美針灸國際會的針灸腦效應功能成像國際培訓班、國內培訓班各一個，參加人員達300多人，國際專家學者10人次，國內專家40人次，專題講座50個。

他的團隊在中西醫結合影像學領域逐漸壯大，以第一作者或通訊作者發表國際期刊SCI、EI期刊論文15篇，影響因子最高達9分，累計43分多，國內核心期刊論文25篇，為副主編及參編中西醫結合影像學教材4部（人民衛生出版社3部，中國中醫藥出版社1部）。

方繼良教授很忙，他在實現他所追求的夢想。針灸醫學影像專委會成立后推出了5年計劃，準備積極加入到國家的腦科學研究計劃中，在北京、上海、廣州、合肥、成都、長沙、南京、蘭州等地推廣新的研究項目?！霸谥袊樉膶W會劉保延會長、針灸首席專家朱兵教授、知名針灸專家喻曉春、景向紅、榮培晶教授的大力指導下，我們針對‘針灸腦科學研究’寫了一個草案，將遞交到科技部，無論在臨床還是基礎研究上，都會大力去推進?！?/p>

“白貓黑貓，能抓住老鼠就是好貓”，鄧小平的觀點用到中西醫之爭里一樣適用。方繼良認為，在科學大融合的年代，非要在中西醫之間爭個你死我活實在沒有必要。視野有多廣，路就有多寬，未來，他希望能繼續保持中國中醫科學院廣安門醫院放射科功能影像在針灸、中醫藥研究國內的領頭優勢，并逐漸實現國際領先；全國針灸醫學影像專委會逐步成為中西醫結合國際化臨床及科研平臺，讓更多的有志之士充分發揮他們的聰明才智，為我國傳統醫學事業服務，最終惠及廣大老百姓。