急性冠脈綜合征與“痰瘀伏邪”的相關性

急性冠脈綜合征與“痰瘀伏邪”的相關性

牟宗毅

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討急性冠脈綜合征(ACS)臨床發(fā)病與“痰瘀伏邪”的關系。方法對急性冠脈綜合征患者119例的臨床資料進行流行病學調查，將患者在ACS發(fā)作期間的癥、舌、脈資料，應用頻數統(tǒng)計、聚類分析進行相關統(tǒng)計。結果119例患者中最終選出的在發(fā)作期和緩解期同時存在的14個主要癥狀聚類結果顯示，氣虛型86例(72.07%)、陰虛型23例(19.59%)、陽虛型31例(25.68%)、血瘀型107例(90.32%)、痰濁型54例(45.72%)、氣滯型50例(42.12%)、寒凝型11例(9%)。結論提出“痰瘀伏邪留滯血脈是急性冠脈綜合征發(fā)病的重要潛在病理因素”新學說，為臨床辨治ACS提供合理化方案，提高臨床療效，較少疾病復發(fā)。

關鍵詞〔〕急性冠脈綜合征；痰瘀伏邪；證候

中圖分類號〔〕R541〔

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃(“973”計劃)資助項目(2006CB594800)；吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目(2010-041)

第一作者：牟宗毅(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心病臨床及實驗研究。

急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，進而導致病變血管不同程度阻塞而引起的不同臨床特征、臨床危險性及預后的一組疾病，臨床包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死，屬中醫(yī)學胸痹、心痛范疇。本研究擬對ACS發(fā)病本質進行初步探索。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013年3月至2014年3月門診或住院患者126例，剔除不符合方案的病歷7份后，共119份有效病歷進入最后統(tǒng)計。119例患者中男67例(56.30%)，女52例(43.70%)。年齡31～86歲，平均61.7歲。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準ACS診斷參照1979年國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》〔1〕及2007美國心臟病學院和美國心臟學會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性急性冠脈綜合征的診斷和治療指南》〔2〕。

1.2.2證候診斷標準中醫(yī)辨證分型參照中國中西醫(yī)結合學會心血管病學會《冠心病中醫(yī)辨證標準(1990年修訂)》〔3〕及《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》〔4〕。

1.3納入標準符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)診斷標準者，符合冠心病急性心肌梗死西醫(yī)診斷標準者，中醫(yī)辨證確認為“痰瘀阻絡”者。年齡18～75歲。

1.4排除標準穩(wěn)定性心絞痛、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)者。合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。年齡<18歲，或>70歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者。

1.5病例剔除標準凡不符合納入標準，資料不全等影響中醫(yī)證候診斷者。

1.6調查方法采取直接觀察法，以醫(yī)生對患者的診察、訪談等方式，搜集ACS的中醫(yī)證候、四診等信息，以及ACS事件發(fā)作的時間、頻率等，于24 h內填寫ACS證候調查表。繼而對主要癥狀、證型及證候指標進行描述性統(tǒng)計分析，把構成比小的(無統(tǒng)計學意義)刪除，將最后提煉出的主要癥狀指標進行聚類分析，歸納出ACS證候分布特點。

1.7統(tǒng)計學方法應用 SPSS12.0 進行統(tǒng)計分析。流行病學認為發(fā)生率在10%以上的疾病為高發(fā)疾病，故選取發(fā)生率在10%以上的癥狀納入最后的動態(tài)變化分析。

2結果

2.1ACS高發(fā)癥狀的篩選表1可見，在篩選過程中，發(fā)作期發(fā)生率在10%以上的癥狀有19個，緩解期發(fā)生率在10%以上的癥狀有14個，且全部包含在發(fā)作期中，發(fā)生率在發(fā)作期高于10%、緩解期低于10%的癥狀分別是便秘、脘痞、噯氣、手足心熱和面色無華。最終選出的19個主要癥狀，從發(fā)作期到緩解期頻率變化依次為：面色晦暗(20.67%～15.13%)、面色無華(12.10%～9.41%)、唇色紫暗(30.08%～18.15%)、形體肥胖(17.14%～16.81%)、肢體困重(13.78%～12.10%)、手足心熱(10.92%～9.41%)、自汗(20.00%～16.81%)、胸悶(86.22%～69.92%)、胸痛(62.86%～48.40%)、心悸(49.92%～42.35%)、心煩、噯氣、脘痞、善太息、耳鳴、有無口干口渴、口渴不欲飲、便秘和失眠。19個高發(fā)癥狀中雖然大多數在緩解期的發(fā)生頻率小于發(fā)作期，但這些癥狀在緩解期仍然存在，因而需要進一步的分析。

表1　發(fā)作期、緩解期均有癥狀頻數比較

2.2發(fā)作期與緩解期證候的聚類分析結果利用聚類分析把發(fā)作期與緩解期的癥狀初始劃分為5類，然后依據中醫(yī)學理論進行篩分、合并或微調，組成證素/證候，發(fā)作期癥狀(含舌脈苔)：(1)手足心熱，頭痛，盜汗，心煩，噯氣，食少納呆，善太息，脘痞，舌體胖大，舌苔津液少津；(2)頭暈，耳聾，口粘膩，四肢不溫，消谷善饑，舌苔質少苔，舌底脈絡_脈色淡紫、舌底脈絡_脈色青紫、其形粗長或怒張，脈弱，脈細；(3)惡心嘔吐，嗜睡，舌質紫暗，舌苔色_白，舌苔色_黃，脈滑，脈緩；(4)胸悶、胸痛、有無口干口渴、失眠、舌質淡紅、舌體適中、舌體邊有齒痕。緩解期癥狀(含舌脈苔)：(1)手足心熱，盜汗，胸痛，噯氣，食少納呆，善太息，舌質淡紅，舌質暗紅，脈緩；(2)胸悶，惡風，自汗，泛酸，頭痛，頭暈，面色無華，有無口渴，口渴欲飲，口渴喜熱飲，心悸，心煩，失眠，舌質紅，舌底脈絡_脈色青紫、其形粗長或怒張，脈遲，脈數，脈細；(3)面色(白光)白，面色晦暗，唇色淡白，唇色深紅，唇色紫暗，爪甲色青，爪甲色暗，形體肥胖，形體瘦弱，舌質紫暗，舌質瘀斑或瘀點，舌體瘦小，脈浮，脈結，脈弦；(4)面目浮腫，四肢腫脹，肢體困重，肢體麻木，潮熱，四肢不溫，腹脹，急躁易怒，脅脹，情志抑郁，口淡，口苦，口臭，食少納呆，小便頻數，夜間多尿，小便清長，脘痞，口粘膩，便秘，嗜睡，舌質淡白，舌體裂紋舌，舌苔質薄苔，舌苔質厚苔，舌苔質膩苔，舌苔質少苔，舌苔色_白、舌苔色_黃，舌苔色_黑，舌苔津液_水滑苔、脈沉，脈弱，脈澀，脈滑；(5)惡心嘔吐，耳鳴，口渴不欲飲，舌質絳紅，舌苔津液_少津，舌底脈絡_脈色淡紫、其形粗大或怒張、舌底脈絡_脈色淡紅或淺藍色，脈形細小。

將上述結果進行聚類分析，結果顯示119例ACS患者中，氣虛型86例(72.07%)、陰虛型23例(19.59%)、陽虛型31例(25.68%)、血瘀型107例(90.32%)、痰濁型54例(45.72%)、氣滯型50例(42.12%)、寒凝型11例(9%)。

3討論

ACS是由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂,血管收縮和局部血栓的形成,引起部分或全部血管堵塞,而導致的急性缺血綜合征。由于冠狀動脈粥樣硬化廣泛存在于冠狀動脈血管中，故在臨床上該疾病幾乎是不可能完全治愈的。但如果斑塊較穩(wěn)定，則ACS的臨床癥狀在一個相當長的時期內表現不顯著，而僅在其他因素作用下斑塊失去穩(wěn)定性時，表現為心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死等癥狀，這種發(fā)病機制與中醫(yī)伏邪的理論十分契合。

本研究應用頻數統(tǒng)計將ACS發(fā)作時與非發(fā)作時的癥狀進行對比，發(fā)現胸悶、心悸、口渴不欲飲、舌苔津液少津、氣短、舌質暗紅、舌底脈絡色淡紫，其形粗大或怒張等癥、舌、脈表現貫穿于本病發(fā)作與緩解的全過程，此類臨床表現即為“痰”、“瘀”的證候要素，通過前期的文獻檢索及臨床實踐觀察，我們也發(fā)現“痰濁”及“血瘀”這兩個病理產物在中醫(yī)胸痹的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了十分重要的作用。

本研究對119例患者的中醫(yī)證素進行聚類分析，結果位居前兩位的是血瘀證和氣虛證，痰濁證居第三位，第四位是氣滯證，這也說明“氣虛-血凝、痰滯”、“氣滯-血凝、痰滯”，從而導致“瘀血內停”、“痰濁凝滯”，即可得出結論：“血瘀”與“痰濁”是ACS發(fā)病的潛在“伏邪”，即平時不發(fā)病時存在，“伏”而不發(fā)，遇誘因則病情發(fā)作或加重。

我校已故國醫(yī)大師任繼學教授提出“痰瘀伏邪”理論，他認為該病“其實早以痰瘀伏邪的形式產生，并且其病情的改善或加重亦與之息息相關”〔6〕，由此我們提出“痰瘀伏邪留滯血脈是急性冠脈綜合征發(fā)病的重要潛在病理因素”，因而對于ACS臨床的早期防治，即在患者未出現典型癥狀前或癥狀較輕時對“伏邪”的癥狀盡早辨識并進行干預，治以益氣化瘀、豁痰通絡之法，對于延緩本病進程和明顯降低ACS患者的病死率具有至關重要的意義。

4參考文獻

1中華醫(yī)學會心血管病學分會.缺血性心臟病的命名及診斷標準〔J〕.廣東醫(yī)學，1982;3(9)：33-4.

2馬禮坤.美國心臟病學院和美國心臟學會新的不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的診斷和治療指南解讀 〔J〕.臨床內科雜志，2007;27(12)：808-10.

3中國中西醫(yī)結合學會心血管學會.冠心病中醫(yī)辨證標準〔J〕.中西醫(yī)結合雜志，1991;11(5)：257.

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5Brigitte Le Roux ，Henry Rouanet.Multiple correspondence analysis〔M〕.University of Paris,Dauphine:SAGE Publications Inc，2010：33-5.

6任繼學.“伏邪”探微下-雜病伏邪〔J〕.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2003;1(2)：8-9.

〔2013-11-05修回〕

(編輯徐杰)