氫質子磁共振波譜在老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值

氫質子磁共振波譜在老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值

姜剩勇鄒宜芬1曾文兵2

(重慶三峽中心醫院百安分院內科，重慶404000)

摘要〔〕目的探討氫質子磁共振波譜(1H-MRS)對老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值。方法老年顳葉癲癇患者(觀察組)及基線資料相近的正常體檢者(對照組)。均行頭皮及24 h長程的腦電圖(EEG)、額葉及雙側海馬的1H-MRS檢查。比較左、右側不同部位海馬區致癇側、致癇側對側海馬區NAA/(Cr+Cho)。結果觀察組48例(其中23例致癇灶為右側海馬區，25例為左側海馬區)，正常對照組42例。觀察組左、右側各個部位的海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于對照組(P均<0.05)；對照組左、右側各部位的海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均無統計學差異(P均>0.05)；觀察組致癇側各個海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于致癇側對側(P均<0.01)。結論1H-MRS檢查在顳葉癲癇患者的定位診斷中有著非常重要意義。

關鍵詞〔〕氫質子磁共振波譜；顳葉癲癇；定位

中圖分類號〔〕R742.1〔

基金項目：重慶市科技局項目(2010-2-364)

通訊作者：鄒宜芬(1973-)，女，主管護師，主要從事門診急救護理研究。

1重慶三峽中心醫院急救門診部2重慶三峽中心醫院放射科

第一作者：姜剩勇(1970-)，男，副主任醫師，主要從事老年癲癇病診斷研究。

癲癇主要由腦部的神經元放電呈高度、頻繁所致，是一種慢性腦部疾患〔1〕，主要特征是中樞神經系統的功能短暫失調，有著短暫性、突發性、刻板表現、自然好轉及反復發作特征〔2〕。在診斷癲癇中，氫質子磁共振波譜(1H-MRS)有著良好的應用前景。本研究主要探討1H-MRS對老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值。

1資料與方法

1.1研究對象2010年9月至2013年1月我院老年顳葉癲癇患者48例為觀察組，其中23例致癇灶為右側海馬區，25例致癇灶為左側海馬區。基線資料相近的正常42例為對照組。入組標準：根據《神經病學》(第7版醫藥院校教材,人民衛生出版社出版)診斷標準〔3〕，結合患者的病史、臨床表現、腦電圖及頭顱磁共振成像(MRI)檢查明確診斷為顳葉癲癇患者〔4〕；排除標準：伴有頭顱器質性病變者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；無法配合檢查者。均知情同意。兩組基線資料無顯著性差異(P均>0.05)，見表1。

表1　兩組基線資料的比較 ± s)

1.2研究方法受試者均行頭皮及24 h長程的腦電圖(EEG)、額葉及雙側海馬的1H-MRS檢查。檢查均在患者癲癇發作側間歇期進行。EEG儀器(北京Symtop Instrument公司)，1H-MRS檢查所用儀器為磁共振掃描儀(型號3.0T Magnetom Trio Tim，西門子公司)。使用1H-MRS分析3個主要波峰即氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)峰、肌酸和磷酸肌酸(Cr)峰、膽堿化合物(Cho)峰。使用1H-MRS儀器自帶的后處理軟件進行識別、計算各波峰的曲線下面積，并進一步計算得出NAA/(Cr+Cho)的數值。正常成年人1H-MRS檢查所得海馬區的NAA/(Cr+Cho)比值最低0.72，低于0.72即為異常，且正常成人的海馬NAA/(Cr+Cho)比值兩側的差值應不超過0.05，若超過0.05，則兩側海馬比值較小的即致癇側。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組左、右側海馬區NAA/(Cr+Cho)比較觀察組左、右側各個部位的海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.2對照組左、右側海馬NAA/(Cr+Cho)比較對照組左、右側各部位的海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均無統計學差異(P均>0.05)，見表3。

2.3觀察組致癇側、致癇側對側海馬區NAA/(Cr+Cho)比較觀察組致癇側各個海馬區NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于致癇側對側(P均<0.01)，見表4。

表2　兩組左、右側不同部位海馬區NAA/(Cr+Cho)比較

表3　對照組左、右側不同部

表4　觀察組致癇側、致癇側對側各部位

3討論

根據解剖部位不同，局部發作性的癲癇可劃分為頂葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇和額葉癲癇，其中最常見的是顳葉癲癇，在青少年和成人期，其占到局部發作性癲癇總數的66.7%左右〔5〕。由此可知，顳葉癲癇是最常見的一種部分性的癲癇，根據其影像學及組織病理學的表現，原發性顳葉癲癇可以分為兩類：(1)顳葉癲癇，且顳葉中線的結構硬化，其特征是海馬結構萎縮，MRI信號異常，同時還會出現神經元嚴重丟失(內側顳葉癲癇)；(2)MRI正常的顳葉癲癇患者，約占30%～40%，組織病理學結果提示沒有或只有少許的神經元丟失，屬外側顳葉癲癇。顳葉癲癇占全部癲癇的三分之一左右，其中最常見的是內側顳葉癲癇〔6〕。顳葉癲癇常伴隨有皮質的改變，海馬硬化是其主要表現，而病理學改變常涉及膠質細胞增生、神經元喪失等，病變經常波及海馬旁回。顳葉癲癇的發病機制較為復雜，尚未能闡清，但其與海馬硬化之間有著極為密切的關系，但兩者之間的因果關系尚還不確定。研究顯示大約有2/3的顳葉癲癇患者合并有海馬硬化及萎縮〔7〕。

磁共振波譜(MRS)的原理是通過使用短射頻的脈沖來使得原子核激發，MRI通過組織的衰減信號，同時使得衰減信號轉變成波譜。可以通過測定與癲癇發病過程密切相關的某些代謝物質的濃度，來輔助癲癇病變的診斷，而使用的原理即是化學物質在MRS中的化學位移現象〔8〕。可以應用1H-MRS來測定在活體腦組織中NAA、Cr、Cho、γ-氨基丁酸、乳酸等代謝產物的空間分布和濃度。通過系統自帶的后處理軟件，可以計算出NAA/(Cr+Cho)的比值，而國內外有部分學者〔9〕提出可以將NAA/(Cr+Cho)比值作為一項顳葉癲癇定性、定位的診斷依據。但其具體正常數值、異常范圍還存在著爭議，缺乏統一的標準，而且所采用的設備差異、掃描參數的不同、不同的統計學方法均會導致最終數據的差異。

本研究提示海馬區域的NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇病變有著一定的相關性，與Yang等〔10〕的研究結果一致。正常人兩側海馬的NAA/(Cr+Cho)的比值極為相近。本文提示NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇病灶有密切關系，與Boughammoura等〔11〕研究結果一致。考慮癲癇的致癇灶組織病理改變常表現為抑制性的神經元數量有所減少，致NAA減少，星形膠質細胞呈現反應性的增生致Cr、Cho增加，神經元的樹突棘有所喪失，故而癲癇患者的NAA/(Cr+Cho)比值可明顯下降。綜上，1H-MRS檢查在顳葉癲癇患者的定位診斷中有著非常重要意義〔12〕。

4參考文獻

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3賈建平.神經病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2013：243-4.

4Feis DL,Schoene-Bake JC,Elger C,etal.Prediction of post-surgical seizure outcome in left mesial temporal lobe epilepsy〔J〕.Neuroimage Clin,2013;2:903-11.

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7Bernhardt BC,Hong S,Bernasconi A,etal.Imaging structural and functional brain networks in temporal lobe epilepsy〔J〕.Front Hum Neurosci,2013;7:624.

8Lau T,Miller T,Klein T,etal.Temporal lobe surgery in medically refractory epilepsy:a comparison between populations based on MRI findings〔J〕.Seizure,2014;23(1):20-4.

9Akgul S,Oksuz-Kanbur N,Turanli G.Persistent deja vu associated with temporal lobe epilepsy in an adolescent〔J〕.Turk J Pediatr,2013;55(5):552-4.

10Yang K,Su J,Hu Z,etal.Triple pathology in patients with temporal lobe epilepsy:a case report and review of the literature〔J〕.Exp Ther Med,2013;6(4):925-8.

11Boughammoura A,Daoussi N,Younes S,etal.Temporal lobe epilepsy due to an intracranial meningocele in a patient with neurofibromatosis type 1〔J〕.Neurochirurgie,2013;59(4-5):198-200.

12Mueller SG,Ebel A,Barakos J,etal.Widespread extrahippocampal NAA/(Cr+Cho)abnormalities in TLE with and without mesial temporal sclerosis〔J〕.J Neurol,2011:258(4):603-12.

〔2013-09-17修回〕

(編輯馮超)