腰硬聯合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術后高齡患者認知功能障礙的影響

腰硬聯合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術后高齡患者認知功能障礙的影響

蔡愛球李銳劉甦1

(吉安市中心人民醫院麻醉科，江西吉安343000)

摘要〔〕目的探討腰硬聯合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術后高齡患者認知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白(Aβ)和神經元微管相關蛋白(Tau)的影響。方法行腹腔鏡闌尾切除術的高齡患者84例，隨機分成對照組和觀察組各42例。對照組單獨采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯合麻醉。結果術后1 d，對照組簡易智能量表(MMSE)評分(21.39±2.54)低于術前(27.04±1.49)，且對照組(21.39±2.54)低于觀察組(26.51±1.85)(P<0.01)。觀察組MMSE評分不同時間段相比差異不顯著(P>0.05)。術后1 d，對照組Aβ和Tau的含量與治療前相比顯著升高，且明顯高于觀察組(P<0.01)。觀察組Aβ和Tau的含量不同時間段相比差異不顯著(P>0.05)。術后1 d，觀察組術后認知功能障礙(POCD)發生率(16.67%)低于對照組(45.24%)(P<0.01)。術后6 d，兩組POCD發生率比較差異不顯著(P>0.05)。結論全麻能增加腹腔鏡闌尾切除術患者術后早期認知功能障礙的發生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是POCD發生的原因之一。腰硬聯合麻醉可以通過控制Aβ和Tau蛋白濃度，有效減少患者術后早期認知功能障礙的發生率。

關鍵詞〔〕腰硬聯合麻醉；腹腔鏡闌尾切除術；認知功能障礙；β-淀粉樣蛋白；神經元微管相關蛋白

中圖分類號〔〕R614〔

通訊作者：劉甦(1975-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

基金課題：吉安市科技局指導性科技計劃(No.吉市科計字〔2012〕32號：60)

1解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科

第一作者：蔡愛球(1971-)，女，副主任醫師，主要從事臨床麻醉研究。

術后認知功能障礙(POCD)是老年患者手術后常見的并發癥〔1〕。臨床表現為精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶受損，嚴重的可發展成永久性老年性癡呆〔2〕。研究認為〔3〕，選擇合適的麻醉能有效控制患者POCD的發生。本研究中采用腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡闌尾切除術，并觀察腰硬聯合麻醉對患者認知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白(Aβ)和神經元微管相關蛋白(Tau)水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2014年6月來我院行腹腔鏡闌尾切除術的高齡患者84例，男49例，女35例，年齡60～90歲。隨機分成對照組和觀察組。對照組42例，男25例，女17例，年齡(70.4±3.9)歲。觀察組42例，男24例，女18例，年齡(70.8±4.2)歲。兩組年齡、病例數等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者進入手術室后均行常規的開放靜脈，行心電圖、心率、血壓和血氧飽和度監測。對照組采用全麻，采用腦電雙頻指數監測(BIS)鎮靜效果。麻醉的誘導采用咪達唑侖(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20010311)0.1 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)1.5 mg/kg，羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188)0.8 mg/kg，氣管插管后丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨持續泵注。維持BIS值在50±5。觀察組采用腰硬聯合麻醉，選擇L3，4椎間隙進行椎管內穿刺，注入0.5%布比卡因(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020018)1.8 ml重比重腰麻液，速度控制在0.2 ml/s，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm，根據手術時間長短，椎管內追加局麻藥，將麻醉平面調節在胸6(T6)以下。兩組患者手術后均采用相同方法的自控靜脈鎮痛。

1.3觀察指標采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測量手術前1 d、手術后1、6 d Aβ和Tau的含量。采用簡易智能量表(MMSE)在手術前1 d、手術后1、6 d測試神經精神功能〔4〕。觀察兩組患者POCD的發生情況。

2結果

2.1兩組 MMSE評分比較術后1 d，對照組MMSE評分低于術前，且低于觀察組(P<0.01)。觀察組MMSE評分不同時間段相比差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.2兩組Aβ和Tau蛋白含量的比較術后1 d，對照組Aβ和Tau的含量與治療前相比顯著升高，且明顯高于觀察組(P<0.01)。觀察組Aβ和Tau的含量不同時間段相比差異不顯著(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者POCD發生率的比較術后1 d，觀察組POCD發生率(16.67%)低于對照組(45.24%)(P<0.01)。術后6 d，兩組POCD發生率(14.29% vs 19.05%)比較差異不顯著(P>0.05)。

表1　不同時間兩組患者MMSE評分情況 ，分, n=42)

與術前1 d比較：1)P<0.01；下表同

表2　不同時間兩組患者Aβ和Tau蛋白的含量

3討論

POCD是指患者經手術麻醉后出現的持續性記憶力、抽象思維能力及定向力障礙〔5〕。一般認知功能障礙多發生患者術后前4 d，大部分患者出現認知功能障礙為短暫性的〔6〕。目前對于術后認知功能的發病機制還不十分清楚。據有關研究報道〔7〕，術后認知功能可能與年齡、麻醉方法、麻醉藥物等因素有關。吳衛東等〔8〕認為老年患者全身麻醉術后早期POCD發病率較高，高齡合并高血壓、糖尿病是引起老年患者POCD的主要危險因素。李霞等〔9〕認為連續硬膜外麻醉方法術后對患者生理功能影響小，麻醉平面易于控制，術中平穩，對老年患者安全可靠。顏學滔等〔10〕認為全麻能明顯增加髖關節置換術患者術后早期POCD的發生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是POCD發生的原因之一。

Aβ是由淀粉樣前體蛋白經序列水解生成。據有關報道顯示〔11〕，體內外聚合纖維形式的Aβ對神經細胞有較強的毒副作用，易干擾細胞內環境的穩定，同時易產生自由基和反應性氧化物，易導致細胞損傷和死亡，引發神經元退行性變〔12〕。同時Aβ的升高對膽堿能神經損害，而乙酰膽堿與人的學習和記憶有明顯關系〔13〕。所以Aβ的升高也是導致認知功能障礙的一種主要因素。而Tau蛋白是一種與微管相關的磷酸蛋白，主要存在于中樞神經系統神經元〔14〕。主要與管蛋白結合構成微管，與已形成的微管結合保證其結構和功能穩定〔15〕。微管是維持神經細胞胞體與軸突物質轉運所必需的。本研究結果提示腰硬聯合麻醉能夠控制Aβ和Tau的含量。還提示腰硬聯合麻醉對減少POCD的發生率有明顯作用。

綜上所述，全麻能增加腹腔鏡闌尾切除術患者術后早期認知功能障礙的發生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是認知功能障礙發生的原因之一。腰硬聯合麻醉可以通過控制Aβ和Tau蛋白濃度，有效減少患者術后早期認知功能障礙的發生率。

4參考文獻

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〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)