不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響

不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響

陳偉崔天蕾1謝林伸2李昕怡吳敬

(瀘州醫學院附屬成都三六三醫院血液凈化室，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響。方法選擇2012年7月至2013年12月該院收治的維持性血液透析患者46例為病例組，隨機分為高通量血液透析組23例，常規血液透析組23例，選擇同期健康體檢健康者20例為對照組。比較病例組治療前后和對照組超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、體重指數(BMI)、血漿總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。結果治療前，高量血透組、常規血透組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，高量血透組患者的各項炎性因子水平均較治療前明顯降低(P<0.05)；而常規血透組較治療前略升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療前，高量血透組、常規血透組患者的BMI、TP、ALB水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯低于對照組(P<0.05)。治療后，高量血透組患者的BMI、TP、ALB水平均明顯升高(P<0.05)；而常規血透組較治療前有所下降(P>0.05)。結論高通量血液透析能明顯緩解維持性血液透析患者的微炎癥狀態，改善患者的營養狀態，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞〔〕維持性血液透析；高通量血液透析；微炎癥狀態；營養狀態

中圖分類號〔〕R6〔

1四川大學華西醫院腎臟內科

2四川大學華西附四院職業病防治科

第一作者：陳偉(1981-)，男，主治醫師，主要從事高通量血透研究。

研究表明〔1〕，長期血液透析患者往往存在微炎癥狀態，而長期慢性炎癥可以通過多種機制導致動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，同時也能引起營養不良，嚴重影響了患者預后。多項研究顯示〔2,3〕，使用生物相容性好的高通量透析膜進行高通量透析能夠顯著減輕炎性狀態，改善營養狀態。本研究旨在探討高通量血液透析和常規血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響及其作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年7月至2013年7月我院收治的維持性血液透析患者46例為病例組，其中，男29例，女17例；年齡60～83〔平均(67.75±8.92)〕歲；慢性腎炎21例、糖尿病腎病14例、高血壓腎病6例、多囊腎1例、痛風腎病4例。隨機分為高通量血液透析組(高量血透組)23例，常規血液透析組(常規血透組)23例。排除合并嚴重心、肺、肝功能不全、近期有感染性疾病、有活動性免疫疾病，使用激素和細胞毒性藥物、惡性腫瘤、糖尿病患。選擇同期健康體檢健康者20例為對照組，其中男12例，女8例；年齡60～79〔平均(66.94±8.21)〕歲。三組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法高量血透組使用Fresenins產的新型FX60高通量透析器，材料為Helixone透析膜，利用專利納米控制抽絲技術，準確清除較大分子毒素。常規血透組使用Fresenins產的F×8低通量透析器，材料為聚碸膜。兩組患者均使用Fresenins4008s容量控制透析機，控制透析液流量為500 ml/min，血流量控制為250～300 ml/min，行低分子肝素抗凝，3次/w，4 h/次，共觀察12 w。

1.3檢測指標所有患者于清晨空腹靜脈抽血6 ml，分離血清，-20℃保存備用，測定各項指標。(1)比較高量血透、常規血透兩組治療前后和對照組的微炎癥狀態：超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α。hs-CRP應用免疫比值法測定，IL-6、TNF-α應用免疫酶聯法測定。(2)評價高量血透組、常規血透兩組治療前后和對照組的營養狀態：體重指數(BMI)、血漿總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)。

2結果

2.1各組微炎癥狀態的比較治療前，高量血透組、常規血透組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯高于對照組(P<0.05)。高量血透組患者的各項炎性因子水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，但仍高于對照組(P<0.05)。治療后，常規血透組較治療前略升高，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2各組營養狀態見比較治療前，高量血透組、常規血透組BMI、TP、ALB水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯低于對照組(P<0.05)。經治療，高量血透組BMI、TP、ALB水平均明顯升高(P<0.05)，且與對照組相比無統計學意義(P>0.05)。而常規血透組的BMI、TP、ALB水平較治療前有所下降，但差異無統計意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組微炎癥狀態、營養狀態的比較 ± s)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

微炎癥狀態是指沒有臨床感染表現，但機體存在持續、低水平的炎癥狀態，多種炎性因子水平增高是其主要特點。血液透析患者微炎癥狀態的產生與血液透析有直接關系，血透過程中機體大量補體活化，刺激了促炎性細胞因子的大量分泌；血細胞接觸了相容性不良的透析膜后也能刺激炎性因子大量釋放，同時透析過程中內毒素大量進入血液循環也會引起炎性狀態。除了血液透析因素，腎功能下降不能很好地清除炎性因子、腸道黏膜屏障作用減退、終末期糖基化終產物大量潴留等也是引起微炎癥狀態的重要因素[4,5]。本研究結果與國內外研究結果相符合〔6〕。

高通量透析是近年來新型的血液透析技術，采用高通透性濾過器進行維持性血液透析，現已廣泛用于終末期腎病的臨床治療。研究顯示〔7〕，血液透析時使用生物相容性不良的透析膜容易造成抗氧化因子的丟失，引起機體抗氧化能力下降，刺激促炎性細胞大量激活，炎性因子大量釋放。高通量透析采用的Helixone透析膜生物相容性較好，在保證彌散作用清除小分子溶質的基礎上，通過“對流”和“膜吸附”原理，能夠更好地清除大、中分子溶質，從而能夠清除介導炎性反應的多種細胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α)，減輕微炎癥狀態，改善患者預后〔8〕。本研究結果與多項研究結果一致〔9〕。營養不良是導致血透患者死亡的重要危險因素之一，也是長期血液透析的常見并發癥，其發生發展與炎性反應互為因果。長期炎性反應容易刺激蛋白質代謝增強，ALB合成下降，從而引起機體消瘦；而營養狀況差又能導致機體抵抗力下降，使患者容易引起感染性疾病的發生，從而加重炎性反應〔10〕。本研究說明高通量透析能夠通過減輕炎性反應來改善患者的營養狀況。

但本研究經過3個月的治療，高通量透析組各炎性因子水平仍然高于正常人群，加之樣本數量較小，這就需要延長治療時間、增加樣本數量進一步觀察高通量透析的效果，還不能推斷高通量透析對微炎癥狀態有明確的治療效果，同時還需要隨訪終點指標做進一步的研究。

4參考文獻

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10吳欣，于黔，蔣文勇.高通量血液透析對老年維持性血液透析患者營養狀況和微炎癥狀態的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(11)：2690-1.

〔2012-12-13修回〕

(編輯袁左鳴)