老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導意義

老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導意義

余虹邱昕光1

(武漢鐵路職業技術學院護理學院，湖北武漢430205)

摘要〔〕目的探討老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導意義。方法調查2012年3月至2013年3月貴港市人民醫院住院或門診治療的老年非小細胞肺癌患者86例，參照老年綜合評價體系綜合評估患者功能狀態、并發癥、社會經濟狀況、生活方式、營養狀況及復合用藥等內容，評估老年腫瘤患者治療的風險和利弊。結果共85例老年非小細胞肺癌患者接受調查，其中老年非小細胞肺癌患者主要以手術治療、生活水平一般、營養缺乏，臨床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴結轉移、并發癥對日常生活無影響或稍有影響，復合用藥以服用中藥者居多，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，EORTC QLQ-C30量表評分發現：老年非小細胞肺癌患者情緒功能得分最高，疼痛和疲勞得分最高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，MDASI癥狀量表評分顯示：常見癥狀對日常活動不良影響程度評分最高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論全面結合臨床分期、分化程度和營養狀況等情況評估患者對治療的耐受性，針對疼痛、疲勞和負面情緒等影響老年非小細胞肺癌療效因素，在治療過程中應加強心理健康教育、康復治療等個體化治療措施。

關鍵詞〔〕老年綜合評價體系；非小細胞肺癌；個體化治療

中圖分類號〔〕R73〔

1武漢科技大學附屬天佑醫院

第一作者：余虹(1967-)，女，副教授，主要從事臨床醫學及醫學教育、護理教育研究。

社會老齡化現象加重導致老年惡性腫瘤發生率逐漸增高，老年惡性腫瘤患者的臨床特征與正常群體差異性較顯著，導致老年人治療方式各異〔1〕。老年患者具有體質的明顯差異性。老年綜合評價體系可準確判斷老年患者對治療的依從性，采用簡單操作的評估方法獲取全面性、系統性的臨床資料，指導個體化治療方案的制定〔2〕，但老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者個體化治療的指導意義研究甚少。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月至2013年3月貴港市人民醫院住院或門診治療的老年NSCLC患者，入選標準：①經病理學檢查確診的NSCLC患者〔3〕。②年齡>65歲。③患者同意接受調查，健康狀況能完成調查。④無精神性疾病，具有一定的認知理解能力，理解調查項目內容并配合調查。排除標準：①神智不清，語言障礙，不能與調查者溝通。②未確診為NSCLC。本研究共納入86例老年NSCLC患者，男45例，女41例，年齡66～78歲，平均(72.33±5.36)歲，疾病確診至調查時間(12.68±3.77)個月。其中門診44例，住院部42例。

1.2調查方法①問卷調查方法：門診患者在門診室完成問卷調查， 住院患者在病床旁完成問卷調查，問卷采用自我評估的方法， 由1 名受過培訓的課題組成員協助患者完成；②資料分析方法：錄入調查收集的數據，根據研究目的進行統計描述并分析老年NSCLC患者的現狀，綜合評估患者的功能狀態、并發癥、社會經濟狀況、生活方式、營養狀況及復合用藥等內容，評估老年腫瘤患者治療的風險和利弊。

1.3老年綜合評價體系內容①功能狀態：包括性別、年齡、疾病確診時間、既往和目前治療(放化療、手術治療、靶向治療、中藥治療和其他)、婚姻、文化程度和職業等。②并發癥：列舉常見的8種并發癥，選擇“是”、“否”，如選擇“是”，則評估對日常生活的影響程度(沒有影響、稍有影響和嚴重影響)。③社會經濟狀況：調查老年生活來源、生活水平(很貧窮、比較貧窮、一般、比較富裕和很富裕)。④生活方式：調查是否吸煙飲酒，如是，則評估開始、停止吸煙飲酒時間、數量等。⑤營養狀況：分為營養良好、營養一般和營養缺乏；⑥復合用藥：調查近一個月的中西醫藥物服用史，中藥包括抗腫瘤及其輔助中成藥、草藥和其他，西藥包括心腦血管、降糖降壓、神經系統、抗腫瘤藥物和其他西藥。

1.4觀察指標①采用《中國老年腫瘤綜合評估調查表》評估患者基本狀況、并發癥及復合用藥情況、不良生活方式和社會經濟情況。②采用生命質量測定量表EORTC QLQ-C30，EORTC QLQ-C30是面向全部癌癥患者的生命質量測定的核心量表，共30個條目，條目1～28分四等級(沒有、有一點、較多、很多)相對應評價1～4分，29～30條目分為七等級，相對應評價1～7分；EORTC QLQ-C30包括功能領域、癥狀領域和其他，其中功能領域包含軀體、角色、認知、情緒和社會功能，癥狀領域包含惡心嘔吐、疼痛和疲勞癥狀，總體健康領域，單項領域(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經濟困難)，得分0～100，得分越低生命質量越好。③MDASI 癥狀調查量表：包含13種常見癥狀評估及對生活影響的評估，0分提示無癥狀或癥狀不影響生活，10分提示癥狀最嚴重或癥狀造成生活不良影響程度最嚴重。

2結果

2.1老年綜合評價體系調查結果老年NSCLC患者既往及目前治療(可多選)：放化療14例(16.28%)，手術治療52例(60.47%)，靶向治療12例(13.95%)，中藥治療59例(68.60%)，其他20例(23.26%)；婚姻：已婚同居67例(77.91%)，已婚分居1例(1.16%)，離婚/喪偶8例(9.30%)，未婚0例(0%)；文化程度：高中以下50例(58.14%)，高中以上(含高中)36例(41.86%)，職業：專業技術人員34例(39.53%)，文職33例(38.37%)，軍人5例(5.81%)，其他14例(16.29%)；營養狀況：良好13例(15.11%)，一般23例(26.74%)，缺乏50例(58.14%)；生活水平：很貧窮2例(2.33%)，比較貧窮9例(10.47%)，一般72例(83.72%)，比較富裕2例(2.33%)，很富裕1例(1.17%)。主要以手術治療(χ2=7.31)、已婚同居(χ2=9.78)、高中以下(χ2=5.01)、專業技術人員(χ2=4.51)、生活水平一般(χ2=6.14)、營養缺乏者(χ2=6.14)居多(P<0.05)。

老年NSCLC患者以臨床Ⅲ～Ⅳ期〔52例(60.47%)〕、低中分化〔49例(56.98%)〕和有淋巴結轉移〔53例(61.63%)〕居多，明顯高于臨床分期Ⅰ～Ⅱ期〔34例(39.53%)、高分化〔37例(43.02%)〕、無淋巴結轉移者〔33例(38.37%)〕(P<0.05)。

老年NSCLC癌患者合并癥對日常生活無影響或稍有影響者居多(P<0.05)。見表1。

表1　老年NSCLC患者合并癥情況〔 n(%)〕

86例患者中吸煙37例(43.02%)，吸煙(16.01±3.21)支/d；飲酒17例(19.77%)，飲酒(3.57±0.61)g/d。老年NSCLC患者以服用中藥者居多，占70.94%〔中成藥17例(19.77%)，草藥44例(51.16%)〕，明顯高于西藥治療61.63%〔心腦血管藥34例(39.53%)、降糖降壓藥13例(15.12%)、神經系統藥6例(6.98%)、抗腫瘤藥26例(30.23%)〕(P<0.05)。

2.2生命質量與癥狀程度評估EORTC QLQ-C30量表評分發現，老年NSCLC患者情緒功能得分最高(84.01±20.19)，其次為認知75.88±18.23，社會73.37±17.01，軀體70.10±16.77，角色68.97±15.44(t=4.51，P<0.05)；癥狀中疼痛和疲勞得分最高分別為25.6±2.98，34.26±10.11，其次為失眠27.01±6.19，食欲喪失22.01±11.31，氣促18.02±4.18，便秘15.68±5.81，腹瀉9.01±1.15，惡心嘔吐6.89±2.10(P<0.05)；總體健康53.19±18.21，經濟困難24.01±7.19。

MDASI癥狀量表評分顯示：常見癥狀對日常活動不良影響程度評分(2.45±1.01)最高，其次為對生活(1.98±0.54)、心理(1.67±0.23)、工作(1.59±0.17)、人際(0.91±0.14)的影響程度評分，總分2.04±0.11(P<0.05)。

3討論

據文獻數據表明年齡是影響惡性腫瘤發生和發展的高危因素，其中>65歲人群惡性腫瘤發生率明顯高于<65歲人群，前者死亡率同時明顯增加15倍〔4〕。高齡與腫瘤發生具有明顯的相關性。此外，老年人個體健康狀況、體質狀況等異質性，老年惡性腫瘤患者多種內科基礎疾病等情況造成老年惡性腫瘤治療過程中存在困難〔5〕。老年惡性腫瘤患者的臨床特征異于非老年腫瘤患者，在治療過程中采用方法各不相同。且經多方面科學性的綜合評價體系，有利于制定更為有效的治療方案。老年綜合評價體系是指綜合評價并發癥、體質、營養、功能狀態、社會經濟狀況、生活方式和復合用藥等方面進行科學性全面性的評價系統，并輔助生活質量和癥狀程度量表評分系統〔6〕。老年綜合評價體系建立的主要目的是按照治療危險分級，制定合理有效的治療方案。同時根據老年綜合評價體系制定個體化治療方案：具體如下：①無功能性異常或并發癥患者，具有根除術耐受性和適應證的患者采用手術治療〔7〕；②日常生活受嚴重影響且病情較重的患者僅可采用姑息治療〔8〕；③對于體質一般，但無法耐受根治性手術患者可選擇改良型化療，即化療藥物首劑減少劑量，并逐漸增加劑量以達到預期的化療效果〔9〕。因此，老年綜合評價體系通過全面科學的評價內容，評估患者的體質、營養、藥物或手術耐受程度等狀況，在指導患者個體化治療中具有重要的作用。

本研究結果顯示： 85例老年非小細胞肺癌患者接受調查，其中老年非小細胞肺癌患者主要以手術治療、生活水平一般、營養缺乏，臨床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴結轉移、并發癥對日常生活無影響或稍有影響，復合用藥以服用中藥者居多。在治療期間應全面評估患者影響治療效果的危險因素，針對不同生活水平、營養水平和臨床病理特征選擇有效的個體化治療方案。EORTC QLQ-C30量表評分發現：老年非小細胞肺癌患者情緒功能得分最高，疼痛和疲勞得分最高，MDASI癥狀量表評分顯示：13種常見癥狀對日常活動不良影響程度評分最高，研究揭示了疼痛、疲勞和負面情緒等是影響治療效果的危險因素，應針對疼痛采用有效的康復治療、止痛治療措施，針對負面情緒采用心理健康教育措施〔10〕。經過老年綜合評價體系制定有效的個體化治療方案。此外，采用老年綜合評價體系有助于臨床醫生根據影響預后的相關因素(臨床分期、分化程度和淋巴結轉移)，而不僅僅依據患者的生理年齡以制定個體化的治療方案〔11〕。采用老年綜合評價體系有助于治療前明確非小細胞肺癌患者治療過程中發生功能型器官損傷和治療毒性的高危人群(并發癥、吸煙飲酒者)，并及時采取針對性預防措施〔12〕。采用老年綜合評價體系有助于非小細胞肺癌患者多種因素的控制和主要臨床特征方面的標準化。

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〔2013-12-21修回〕

(編輯徐杰)