2001～2010年某職工醫院老年人呼吸系統住院患者疾病負擔及影響因素

2001～2010年某職工醫院老年人呼吸系統住院患者疾病負擔及影響因素

茍發香蘇輝李娟生丁皎1胡曉斌尚慧1康峰1程寧白亞娜

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計所，甘肅蘭州730000)

關鍵詞〔〕呼吸系統；疾病負擔

中圖分類號〔〕R195.4〔

基金項目：國家醫改重大專項、國家重大公共衛生服務專項〔財社(2012)-026〕；金川集團公司與蘭州大學合作項目(金科綜2012-13)

通訊作者：白亞娜(1959-)，女，教授，博士生導師，主要從事流行病學研究。

1金川集團股份有限公司職工醫院

第一作者：茍發香(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群衛生干預研究。

未來醫療資源將有50%的比例用于老年人口〔1〕。呼吸系統疾病已成為全世界所有年齡組、所有人種死亡和傷殘的主要原因，目前世界范圍內全部死亡病例幾乎有四分之一歸于呼吸系統疾病〔2〕。本研究調查某職工醫院老年呼吸系統疾病患者住院費用及其影響因素。

1資料與方法

1.1資料來源整群抽取甘肅省某市職工醫院2001～2010年有完整病案記錄并根據國際疾病分類(ICD)-10標準確診為老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者2 514例，其中男1 803例，平均年齡(71.76±7.20)歲；女711例，平均年齡(69.54±7.31)歲。

1.2方法為消除物價上漲對貨幣價值的影響，選擇2001年為基年，根據甘肅省國內生產總值(GDP)增長指數及實際GDP(資料來源于《甘肅省統計年鑒》)，計算GDP平減指數，從而把每年的住院費用進行可比價轉換。采用2000年第五次全國人口普查甘肅省年齡別人口構成作標準對數據進行標化。

1.3質量控制調查表由統一培訓的調查員填寫，填寫后專人審核，并每日調查結束隨機抽取5%進行復查，數據采用雙盲法錄入，同時運用一致性檢驗進行核查，以減少信息錄入誤差。

1.4統計分析采用SPSS17.0軟件，對不符合正態分布的變量，采用幾何均數進行統計描述，并對費用資料進行自然對數轉換，使其符合正態性或者近似正態性，對轉換后的數據進行F檢驗和Spearman秩相關分析。

2結果

2.1老年呼吸系統疾病患者平均住院日、日均住院費用和人均住院費用分析2001～2010年老年呼吸系統疾病患者平均住院總費用總體變化趨勢不明顯，各年份之間的平均住院日、人均住院費用及日均住院費用有差異(P<0.001)。2001～2010年老年人呼吸系統疾病的平均住院日、人均住院費用、日均住院費用與年份無線性相關性(P>0.05)。見表1。

表1　2001～2010年老年人呼吸系統疾病患者

住院總費用經GDP平減指數進行可比價轉換

2.2影響費用的多因素分析對2001～2010年呼吸系統住院患者的性別、年齡、人群分類、付費方式、治療結局及住院天數，作為影響因素及自變量，采用多重線性回歸方程定量描述應變量與自變量之間的數量關系，各自變量的賦值方法見表2。采用Enter的方法，按選入變量標準α=0.05，剔除標準α=0.10，將所有變量引入多重線性回歸模型中，得到模型的決定系數R2=0.227(00.05，其回歸系數無統計學意義，故該變量從回歸模型中剔除，模型中自變量為X1、X2、X3、X5。見表3。剔除無統計學意義變量后再次將有統計學意義變量納入回歸模型中進行二次分析。二次模型的決定系數R2=0.226，通過對各個自變量偏回歸系數的t檢驗，各變量的回歸系數t檢驗的P值均<0.05，其回歸系數均有統計學意義，則以上變量的最優多元線性回歸方程為：=2.990+0.452 X5+0.069 X2+0.021 X3-0.173X1。根據標準偏回歸系數，對呼吸系統住院患者直接經濟負擔影響因素按影響程度依次為住院天數、性別、人群分類、付費方式。見表4。

表2　多重線性回歸分析的自變量定義與量化賦值

表3　老年人呼吸系統疾病住院患者總

r=0.476,F=146.895,P=0.000

表4　二次模型回歸系數估計及檢驗結果

R2=0.226，F=1,83.061,P=0.000

3討論

本文10年間該職工醫院老年呼吸系統疾病患者的日均、人均住院費用無明顯變化趨勢，其住院費用低于本省和其他省份相關報道〔3～5〕，人均住院日變化趨勢亦不明顯。社會醫院通常通過減少平均住院日來降低患者住院費用，然而因為社會醫院有利益驅動，需要必要的收入，所以表面平均住院日有所降低，但人均、日均住院費用不斷上升，患者的住院費用并未得到真正的降低。提示國有企業職工醫院與社會贏利性醫院的性質及體制存在差異，國有企業職工的醫療費用基本由公司財政支持，在醫療技術水平提高的基礎上降低平均住院日，故在物價不斷上漲的形勢下，而該職工醫院老年呼吸系統疾病患者的醫療費用并未明顯增長，還遠低于社會醫院。

住院天數與住院費用關系密切〔6〕。本研究表明住院費用隨著住院天數的增加呈增長趨勢，這與國外有關研究一致〔7〕。本研究表明在不影響患者病情的情況下縮短住院時間是控制醫療費用的有效措施，對公司財政支持的職工醫院來說，對于醫療質量管理和醫療市場競爭也是至關重要的。

老年人呼吸系統疾病住院患者中男性住院費用明顯高于女性，可能由于男性在職業生涯中所從事的職業、暴露于有害環境的機會、生活行為習慣、社會壓力不同，而這些因素隨著年齡的增長，在健康方面的作用越大，故患病的病情及發展不同，所治療過程中費用也越高，進而導致疾病經濟負擔高于女性。男性的健康狀況實際上差于女性，其平均壽命低于女性〔8〕。不同人群分布患者的住院費用存在差異，非工人的住院費用高于工人的住院費用。

而老年人的患病時間長，恢復慢，并且不穩定，通常多病同存〔9〕。而且在老年人尤其退休工人處于低經濟收入層次，疾病的經濟負擔也較高。所以應針對老年人群病情的特殊性，關注心理及生理健康，采用合理有效的預防治療方案，加強護理，縮短住院天數，達到控制老年呼吸系統疾病患者住院費用及降低疾病負擔的目的。

4參考文獻

1黃成禮,龐麗華.人口老齡化對醫療資源配置的影響分析〔J〕.人口與展,2011;17(2):33-9.

2Murray CJ,Lopez AD.Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study〔J〕.Science(New York,NY),1996;274(5288):740.

3唐丹華,胡曉斌,白亞娜,等.甘肅省傷害住院患者疾病經濟負擔趨勢性分析〔J〕.中國公共衛生,2012;27(11):1414-6.

4龔紅霞,馬莉,錢紅,等.11 年三種老年消化系統癌癥患者住院費用趨勢分析及預測〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(22):4433-4.

5蔡樂,陳晉.消化系統疾病住院費用的影響因素分析〔J〕.中國醫院統計,2000;7(1):11-2.

6楊鳳彩,趙雁梨,陳合輝.某院 2004～ 2007 年住院費用及影響因素分析〔J〕.中國衛生統計,2009;26(4):408-10.

7Smurawska L,Alexandrov A,Bladin C,etal.Cost of acute stroke care in Toronto,Canada〔J〕.Stroke,1994;25(8):1628-31.

8談忠良,強德仁.男性居民壽命狀況與死因特征的研究分析〔J〕.中國初級衛生保健,2006；20(1):71-3.

9何衛星.老年人呼吸系統疾病的護理〔J〕.吉林醫學,2010;31(24):4215.

〔2013-02-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)