脊椎彈性內固定治療脊柱側凸的臨床療效

脊椎彈性內固定治療脊柱側凸的臨床療效

黃銳高峰王宇

(吉林醫藥學院附屬醫院，吉林吉林132013)

關鍵詞〔〕彈性內固定；脊柱側凸；脊椎

中圖分類號〔〕R68〔

基金項目：吉林市科技計劃項目(201133104)

通訊作者：王宇(1978-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事脊柱外科研究。

第一作者：黃銳(1974-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事脊柱外科研究。

脊柱側凸可以發生在各個年齡階段，青少年脊柱側凸多為先天性畸形，治療相對簡單〔1〕。而成人脊柱側凸畸形更加僵硬，常伴有神經根癥狀以及椎管狹窄等。外用支具治療脊柱側凸的效果并不理想，而手術內固定治療是治療脊柱側凸的最有效方法〔2〕。傳統的內固定手術治療為非彈性內固定治療，具有一定的療效，但并不理想。隨機手術技術的發展，彈性內固定技術被越來越多的應用于脊柱側凸的治療當中，并取得了十分顯著的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2013年10月我院骨科手術治療的脊柱側凸患者82例。隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡42～63〔平均(54.37±5.81)〕；特發性脊柱側凸33例，退行性脊柱側凸8例；胸椎側凸23例，腰椎側凸18例。對照組男23例，女18例；年齡40～65〔平均(54.32±6.30)〕歲；特發性脊柱側凸34例，退行性脊柱側凸7例；胸椎側凸24例，腰椎側凸17例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準入選標準：患者均通過X線或CT等影像學方法確診；患者均為成年人；所有患者均接受手術治療；均自愿參加此項研究，并簽知情同意書。

排除標準：脊柱外傷造成的側凸患者；已經接受過手術治療的側凸患者；手體狀態較差，無法耐受手術的患者；伴有凝血異常的患者。

1.3手術方法觀察組使用彈性內固定治療，包括Dynesys動態中和固定系統以及Wallis動態穩定系統。對照組使用非彈性內固定治療，包括釘棒內固定以及植骨融合。所有患者均隨訪至少2年。

1.4觀察指標術前術后對患者進行正、側位全脊柱X光片檢查，并測量患者的Cobb角大小和C7～S1的增高度，并根據治療前Cobb角的角度變化，對患者的矯正率進行計算；比較兩組患者的術后并發癥情況。

2結果

2.1Cobb角、矯正率和C7～S1增高度的比較兩組患者術后的冠狀面和矢狀面Cobb角均較治療前有所改善(P<0.05)，觀察組術后冠狀面和矢狀面Cobb角、冠狀面和矢狀面矯正率以及C7～S1增高度均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

2.2兩組并發癥比較術后觀察組并發癥的發生率(7.32%)明顯低于對照組(26.83%)(P<0.05)。

表1　兩組患者的Cobb角比較

表2　兩組患者的矯正率和C7～S1增高度的比較

3討論

成人脊柱側凸在臨床上主要有兩種類型：(1)患者骨骼成熟之前，即存在脊柱側凸的情況，但未及時治療，當患者的骨骼發育成熟之后，再進行治療；(2)在患者的骨骼成熟后，脊柱新發生的側凸情況，其中以退行性病變導致的脊柱側凸最為常見。在骨骼成熟之前，由于患者的骨骼還在發育過程中，在治療時需要考慮患者的骨骼發育生長情況，因此最為常用的手術方式為生長棒內固定治療〔3〕。對于成年患者，骨骼發育已經停止，脊柱側凸比較僵硬，并且常常伴有骨質疏松的情況，因此在手術方式的選擇上，最主要的目的是最大限度地改善患者的側凸情況，并且恢復脊柱的穩定性〔4〕。

傳統的內固定手術方式在治療脊柱側凸的同時，改變了患者的脊柱原有結構，導致脊柱的受力集中于關節突和相鄰的椎間盤，從而導致患者術后易發生椎管狹窄、脫釘、斷棒等情況，需要再次接受手術治療〔5〕。

隨著手術技術的不斷發展，彈性內固定系統在脊柱手術中得到了廣泛的應用。Dynesys和Wallis是兩種新式的脊椎彈性內固定手術方式。Dynesys是一種動態平衡的內固定系統，與傳統的內固定方式相比，其連接棒采用了彈性材料，固定后有一定的活動度，周圍使用中空的套桿，可以有效對抗脊柱所產生的壓縮力〔6〕。Dynesys固定系統通過動態的受力關系，可以有效保護患者的脊柱穩定性，并且具有良好的應力對抗性，可以對抗多個方向的應力，在有效控制脊柱異常活動的基礎上，還為脊柱保留了一定程度的活動度。Dynesys可以有效保持脊柱的穩定性、預防椎間盤突出和退行性病變〔7〕。Wallis是一種擴張性的彈性內固定系統，通過高分子材料制成的阻滯物對患者的棘突進行撐開、擴張，并使用韌帶將阻滯物纏繞固定在患者的棘突之間，形成一個具有一定彈性的填充連接，從而將側凸造成的棘突間狹窄撐開。與Dynesys固定系統相類似，Wallis固定系統在改善脊柱側凸的前提下，也為患者脊柱保留了一定程度的活動度，從而可以有效恢復患者的脊柱穩定性，并且可以減少術后內固定脫落、斷裂的發生。

本研究說明脊椎彈性內固定治療脊柱側凸具有很好的有效性和安全性。脊椎彈性內固定系統用于脊柱側凸的治療，既可以有效保持患者的脊柱穩定性，還可以最大限度地改善患者的脊柱側凸情況，同時還可以保留患者進行手術的脊柱節段的功能，預防手術節段相鄰的節段發生退行性病變，并且在手術過程中，患者受到的創傷相對較小，并且神經受損的風險也較小。彈性內固定在固定過程中，保留的手術節段的生理功能，脊柱應力均勻分布，即為椎間盤的修復提供了條件，又可以有效減少脫釘、內固定斷裂的發生〔8〕。

綜上所述，脊椎彈性內固定治療脊柱側凸的臨床療效確切，安全性好，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

1Akbarnia BA，Cheung K，Noordeen H，etal.Next generation of growth-sparing techniques：preliminary clinical results of a magnetically controlled growing rod in 14 patients with early-onset scoliosis〔J〕.Spine，2013；38(8)：665-70.

2黃晉，吳漾，邱雪立.彈性內固定在腰椎退行性病臨床治療中的應用〔J〕.中國醫藥指南，2011；9(6)：69-70.

3趙宇，邱貴興，王以朋，等.單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸的近期療效比較〔J〕.中華骨科雜志，2011；31(5)：442-6.

4Isaacs RE，Hyde J，Goodrich JA，etal.A prospective，nonrandomized，multicenter evaluation of extreme lateral interbody fusion for the treatment of adult degenerative scoliosis：perioperative outcomes and complications〔J〕.Spine，2010；35(26)：S322-30.

5高健偉，郭紅燕，朱大成.國內胸腰椎壓縮性骨折內固定術后斷釘的原因及處理〔J〕.中國矯形外科雜志，2006；14(22)：1727-8.

6Phillips FM，Isaacs RE，Rodgers WB，etal.Adult degenerative scoliosis treated with XLIF：clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up〔J〕.Spine，2013；38(21)：1853-61.

7馮偉，靳安民，方國芳，等.腰椎彈性內固定對鄰近椎間盤應力影響的比較分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2009；17(5)：373-6.

8李明，劉洋，倪春鴻，等.第三代脊柱內固定系統在成人脊柱側凸中應用的療效評價〔J〕.中華外科雜志，2005；43(4)：210-4.

〔2013-12-10修回〕

(編輯袁左鳴)