疏血通注射液聯(lián)合健脾益腎方治療糖尿病腎病54例

疏血通注射液聯(lián)合健脾益腎方治療糖尿病腎病54例

徐鴻婕孫勤國黃威尹青橋1江波

(武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科，湖北武漢430060)

關(guān)鍵詞〔〕疏血通注射液；健脾益腎方；糖尿病腎病

中圖分類號〔〕R587〔

基金項(xiàng)目：武漢市衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(WZ13B02)

通訊作者：孫勤國(1963-)，男，博士，主任醫(yī)師,主要從事腎病、內(nèi)分泌、老年病研究。

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變并發(fā)癥，已經(jīng)成為糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)微血栓形成，在我國中醫(yī)理論中，糖尿病腎病的治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年2月我科及腎內(nèi)科108例住院患者，均符合WHO關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，隨機(jī)分為治療組和對照組，各54例。治療組男32例，女22例；年齡56～79歲，平均(68.7±10.4)歲；病程0.5～18.2年，平均(11.4±2.5)年；對照組男29例，女25例；年齡58～81歲，平均(69.1±10.9)歲，病程0.7～19.6年，平均(12.2±3.1)年。兩組年齡、性別、病程無明顯差異，具有可比性。均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭，包括慢性腎衰竭急性發(fā)作者；②對疏血通或腎康注射液過敏者或有明顯出血傾向者；③拒絕或未遵醫(yī)囑或辨證不能服用補(bǔ)腎健脾類中藥者；④慢性腎衰竭尿毒癥期患者或已行血液透析或腹膜透析的患者；⑤精神異常不能合作者。

1.2治療方法均給予常規(guī)飲食調(diào)理及藥物治療，包括低蛋白飲食，口服降糖藥物或注射胰島素，護(hù)腎排毒藥物。高血壓患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)進(jìn)行降壓治療。治療組在上述治療方案基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100號，每支2 ml)，6 ml/次，加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用20 d；同時(shí)給予自擬健脾益腎方，基本方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、巴戟天、熟地黃、枸杞、山藥、菟絲子、金櫻子、芡實(shí)、益母草、大黃等，加入500 ml水煎至100 ml，早晚分兩次服下，1劑/d，連服20 d；對照組腎康注射液100 ml(西安嘉惠藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20040110號，每支20 ml)加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用20 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、24 h尿微量白蛋白(UAEP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平。對中醫(yī)證候積分比較〔2〕，積分內(nèi)容包括：口渴多飲、多尿、易饑餓、盜汗、乏力氣短、水腫等，按照發(fā)生率的強(qiáng)度、頻率為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。臨床總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：痊愈，臨床癥狀完全消失，尿蛋白呈陰性，腎功能恢復(fù)至正常；顯效，臨床癥狀及體征有改善，血漿白蛋白水平升高，腎功能明顯改善；有效，臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，但不明顯，尿蛋白下降，腎功能稍有改善；無效，臨床癥狀及體征、尿蛋白、腎功能無改善甚至加重。臨床總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖、尿白蛋白及腎功能指標(biāo)水平比較與治療前比較，兩組的血糖、白蛋白及腎功能指標(biāo)水平均明顯下降(P<0.05)；治療后，治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組血糖、尿白蛋白及腎功能、中醫(yī)證候積分比較 ± s, n=54)

與治療前比較:1)P<0.05;與對照組比較:2)P<0.05

1武漢市第三醫(yī)院腎內(nèi)科

第一作者：徐鴻婕(1966-),女,副主任醫(yī)師,主要從事腎病、腦病、婦科病、老年病研究。

2.2治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較治療前兩組中醫(yī)證候積分基本相當(dāng)，治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療效果比較治療組痊愈18例(33.3%)，顯效19例(35.2%)，有效12例(22.2%)，總有效率為90.7%；對照組痊愈12例(22.2%)，顯效15例(27.8%)，有效16例(29.6%)，總有效率為79.6%。兩組總有效率差異明顯(P<0.05)。

3討論

糖尿病腎病如不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿，腎功能惡化，最終發(fā)展成為腎衰竭〔4〕。

糖尿病腎病屬于典型的微血管并發(fā)癥，ACEI及ARB通過擴(kuò)張入球動(dòng)脈及出球動(dòng)脈，來降低腎小球的壓力，緩解疾病進(jìn)程。但單純ACEI治療不能完全控制腎功能損傷，這就需要從多個(gè)方面去控制疾病進(jìn)程以及恢復(fù)損傷。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”、“脹滿”、“尿濁”“關(guān)格”等范疇，糖尿病腎病乃消渴日久,臟腑陰陽氣血進(jìn)一步虛衰而致。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾腎虧虛,標(biāo)實(shí)主要責(zé)之瘀血、水濕、濁毒三者，血瘀之證最為常見〔5〕。其治療則應(yīng)補(bǔ)腎健脾為本，活血化瘀貫穿始終，辨病與辨證相結(jié)合〔6〕。遵循中醫(yī)辨證施治的原則，采用健脾益腎方，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾〔7〕，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，菟絲子、巴戟天、山藥、枸杞溫補(bǔ)腎陽，益母草、大黃活血泄?jié)帷Ｊ柩ㄗ⑸湟海兴巍⒌佚垉晌端幖庸ぬ釤挾桑哂谢钛觥⑼ń?jīng)活絡(luò)作用，通過抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降壓、降血脂和調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)來改善慢性腎臟病患者的腎功能〔8〕。

4參考文獻(xiàn)

1朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:314-24.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：156-62.

3葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003;4(5):249-51.

4葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：809-10．

5尹義輝，牟淑敏.程益春治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)〔J〕.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002;26(4)：283-4.

6鄭楊,張琪.活血化瘀法治療慢性腎衰竭的探討〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004;10(10):22-3.

7謝華.健脾益腎方治療糖尿病腎病30例〔J〕.湖南中醫(yī)雜志,2011;9(6):58-9.

8于敏,王安娜,史耀勛.疏血通注射液治療慢性腎衰竭的機(jī)理探析〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2006;15(1):60-1.

〔2013-09-25修回〕

(編輯苑云杰)